- •Перечень экзаменационных вопросов
- •По дисциплине Гигиена
- •Для студентов 3 курса педиатрического факультета
- •На 2013/2014 учебный год
- •1. Основные принципы санитарно-гигиенического и экологического нормирования качества окружающей среды
- •2. Концепция пдк, теория токсичности. Способы установления пдк. Классы опасности вредных веществ.
- •4.2. Биологическое действие ультрафиолетовой радиации
- •4.3. Видимая часть солнечного спектра, влияние на организм
- •4.4. Инфракрасная радиация, влияние на организм
- •Минеральные вещества-микроэлементы
- •Симптомы Пищевых токсикоинфекций :
- •Типы инсоляционного режима помещений
- •Искусственное освещение
- •Гигиеническая оценка эффективности искусственного освещения
- •1. Вычисление искусственной освещенности на горизонтальной поверхности через удельную мощность (Вт/ м²).
- •2. Расчет необходимого количества светильников для создания заданной освещенности
- •Типы инсоляционного режима помещений
- •Гигиена лечебно-профилактических учреждений
- •9.1. Основные задачи больничной гигиены. Гигиенические требования к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц
- •9.2. Система сбора, удаления и обезвреживания медицинских отходов
- •3. Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования)
- •III. Порядок проведения периодических осмотров
- •4. Контроль над техническим состоянием аппаратуры и средств защиты.
- •Военно-морская гигиена.
- •1. Питание личного состава вмф. Консервы и концентраты и их роль в питании личного состава.
- •2. Основы организации питания личного состава вмф и са (адекватность, сбалансированность, дифференцированность, регламентированность).
- •4. Особенности санитарно-гигиенической экспертизы продуктов, загрязненных рв, ов.
- •5. Системы водоснабжения на кораблях. Методы их дезинфекции.
- •6. Организация водоснабжения вмф. Нормы водопотребления в различных условиях.
- •7. Опреснение морской воды.
- •8. Обеззараживание пресной воды на кораблях.
- •9. Обработка и удаление нечистот и отбросов на кораблях.
- •10. Методы оценки загрязнения морской воды.
- •11. Мероприятия по охране морей и океанов. Санитарно-эпидемиологический, социально-экономический и планетарно-экологический аспекты загрязнения морей и океанов.
- •12. Обеззараживание воды индивидуальными средствами. Меры дезактивации воды.
- •13. Очистка и обеззараживание воды в полевых условиях. Табельные и подручные средства очистки воды.
- •14. Понятие об обитаемости кораблей. Гигиенические требования к размещению личного состава на кораблях вмф.
- •15. Гигиенические требования к освещению корабельных помещений. Виды освещения.
- •16. Гигиеническая характеристика отопления и вентиляции на кораблях.
- •17. Корабельный шум. Профилактические мероприятия.
- •18. Вибрация в условиях корабля. Профилактика морской болезни.
- •20. Военно-морская база. Санитарно-гигиенические требования к планировке, устройству, водоснабжению.
- •22. Организация санитарно-гигиенических мероприятий при размещении военнослужащих в фортификационных сооружениях полузакрытого и закрытого типа.
4. Контроль над техническим состоянием аппаратуры и средств защиты.
Техническое состояние аппаратуры должно регулярно (не реже одного раза в год) контролироваться ведомственной службой радиационной безопасности. Средства индивидуальной и групповой защиты контролируются не реже одного раза в два года. Контроль за светоотдающей способностью экранов должен проводиться не реже одного раза в 3 года.
Виды эффектов воздействия ионизирующей радиации (детерминированные и стохастические). Принципы радиационной безопасности. Нормы радиационной безопасности (категории облучаемых лиц, классы гигиенических нормативов).
Детерминированные эффекты
Детерминированные эффекты — это неизбежные, клинически выявляемые вредные биологические эффекты, возникающие при облучении большими дозами, в отношении которых предполагается существование порога, ниже которого эффект отсутствует, а выше — тяжесть эффекта зависит от дозы.
Они возникают когда число клеток, погибших в результате облучения, потерявших способность воспроизводства или нормального функционирования, достигает критического значения, при котором заметно нарушаются функции пораженных органов.
Детерминированные эффекты подразделяются на ближайшие последствия (острая, подострая и хроническая лучевая болезнь; локальные лучевые повреждения: лучевые ожоги кожи, лучевая катаракта и стерилизация) и отдалённые последствия (радиосклеротические процессы, радиоканцерогенез, радиокатарактогенез и прочие).
Хроническое облучение слабее действует на живой организм по сравнению с однократным облучением в той же дозе, что связано с постоянно идущими в организме процессами восстановления повреждений.
Порогом возникновения детерминированных эффектов для людей считаются разовые дозы примерно в 0,25 Зв. Величина порога не является строгой. Она зависит от индивидуальных особенностей облучаемого организма и различных сопутствующих факторов.
Стохастические эффекты
Стохастические эффекты — это вредные биологические эффекты излучения, не имеющие дозового порога возникновения, вероятность возникновения которых пропорциональна дозе и для которых тяжесть проявления не зависит от дозы. С увеличением дозы повышается не тяжесть этих эффектов, а вероятность (риск) их появления.
В соответствии с общепринятой консервативной радиобиологической гипотезой, любой сколь угодно малый уровень облучения обусловливает определённый риск возникновения стохастических эффектов. Они делятся на соматико-стохастические (лейкозы и опухоли различной локализации), генетические (доминантные и рецессивные генные мутации и хромосомные аберрации) и тератогенные эффекты (умственная отсталость, другие уродства развития; возможен риск возникновения рака и генетических эффектов облучения плода).
Реализация РБ-эффектов протекает в несколько этапов.
Медицинские диагностические исследования как источник облучения населения. Ограничение медицинского облучения. Принципы радиационной безопасности при осуществлении рентгенологических диагностических исследований. Радиационная безопасность пациентов-детей при рентгенологических исследованиях.
Проблемы радиационной безопасности (РБ) при использовании в медицинской практике источников ионизирующих излучений (ИИМ) связаны с целым рядом моментов: безопасностью пациентов; безопасностью медицинского персонала; безопасностью лиц, окружающих пациента; безопасностью окружающей среды; профилактикой радиационных аварий.
На первом месте стоит безопасность пациентов. На первом этапе развития медицинских технологий данный вопрос рассматривался как проблема предупреждения формирования патологических реакций организма на действие ионизирующей радиации (в 1896 г. в России вышла первая обзорная статья проф. Зарубина, посвященная анализу поражений пациентов при проведении рентгенологических исследований и терапии). К 20-м годам в России было отмечено более 300 смертельных случаев лучевых поражений, а более легкие формы поражения - цвели как луговые цветы.
К настоящему времени в решении этой проблемы довольно много достигнуто, но до конца решенной ее считать нельзя, особенно в свете формирования отдаленных эффектов радиационного воздействия. Отсутствие эффектов непосредственного воздействия ионизирующего излучения (лучевых поражений) в настоящее время уже не являются критерием
безопасности. Массовость проводимых процедур приводит к тому, что даже небольшие дозы, получаемые пациентами, существенно сказываются на коллективной дозе всего населения (или его отдельных групп), вызывая увеличение частоты генетических повреждений, злокачественных заболеваний, так и понижение общего уровня здоровья населения, сокращение продолжительности жизни.
Более 90% веек дозовых нагрузок, формируемых у каждого жителя России искусственными источниками, приходится на проводимые в стране медицинские исследования. Но, было бы неправильным утверждать, что для ближайших поколений эти процедуры несут неотвратимый вред, ибо польза, которую они приносят, несоизмеримо больше наносимого ущерба здоровью населения. Никто не ставит вопрос об уменьшении численности проводимых рентгенологических исследований (РЛИ), она должна будет возрасти еще в 3-4 раза, но такой рост обязательно должен сопровождаться снижением дозовых нагрузок на пациентов и тщательной обоснованностью назначения таких процедур (необоснованные процедуры должны быть полностью исключены).
Вопрос радиационной безопасности пациентов как был, так и остается полностью на совести практического врача и никто, кроме врача-клинициста не сможет ее обеспечить.
Одним из важнейших элементов защиты и снижения дозовых нагрузок на пациентов (при проведении медицинских исследований) является переход на использование менее опасных методов.
При проведении PЛИ, снижение дозовых нагрузок должно осуществляться использованием всех имеющихся средств защиты, постоянно проводимой регулировкой и контролем технического состояния аппаратуры, соблюдением всех правил проведения исследований, обоснованностью назначения процедур. Врач-клиницист должен не только хорошо знать клинику, но быть хорошо подготовлен в области радиационной безопасности и в полной мере владеть всеми техническими приемами, связанными с уменьшением доз, получаемых его пациентами.
Основные пути решения проблемы РБ пациентов
На первом месте стоят организационно-методические мероприятия. Это
в первую очередь уточнение показаний и противопоказаний к применению тех или иных методов исследований. Врач должен уметь трезво взвесить все "за" и "против". А, кроме того, знать и использовать все резервы, направленные на снижение лучевых нагрузок у каждого пациента, помня о том, что ущерб здоровью может проявиться через годы и годы.
"Опасность создают не приборы, а люди, которые этими приборами пользуются. И при самых скромных экономических возможностях и оборудовании можно добиться высокой степени радиационной безопасности, а зачастую, в прекрасно оснащенных отделениях наблюдается то, что трудно назвать приличным словом", тащили...
На втором месте стоят технические мероприятия. Это и разработка и создание новых способов защиты, конструктивное совершенствование аппаратуры, техническое переоснащение практической системы здравоохранения. Не секрет, что большую часть технического парка составляют старые, физически и морально устаревшие приборы.
Это и научно-исследовательские изыскания по совершенствованию диагностических и лечебных методов воздействия.
Выбор оптимальных параметров работы.
Полное исключение необоснованных и ненужных повторных обследований, как результата или (и) равнодушного отношения к делу, или (и) плохой дисциплинированности, или (и) неграмотно поставленной работы.
Основой решения вопросов РБ пациентов и населения является профессиональная подготовка кадров, их знания и умения. Так в отдельных районах страны до 18% исследований выполняются людьми, не имеющими специальной подготовки. Подавляющее большинство врачей прошли подготовку на местах - получен опыт практической работы, а теоретическая подготовка плохая или очень плохая (зачастую врачи рентгенологи плохо разбираются в вопросах дозиметрии, радиационной безопасности, защиты).
Также обеспечение РБ пациентов неразрывно связано и с уровнем квалификации среднего медицинского и врачебного контингента. Очень важно, чтобы те из опытных специалистов, кто работает сейчас, не отставали от задач в области РБ, ставящихся новым временем.
Вопросы обеспечения РБ пациентов должны обязательно входить в учебные программы и медицинских училищ, и высших учебных заведений страны, и учреждений, проводящих переподготовку специалистов, наряду с вопросами "оптимизации методов диагностики и лечения".
Когда речь идет о снижении средних доз облучения, приходится думать о снижении 'Каждой индивидуальной дозы в такой степени, в какой это возможно, при одновременном разумном ограничении численности облучаемых лиц.
Предмет и содержание военной гигиены. Понятие «санитарно-гигиеническое обеспечение». Силы и средства медицинской службы Вооруженных Сил по санитарно-гигиеническому обеспечению.
Виды полевого размещения (общая гигиеническая характеристика). Фортификационные сооружения. Мероприятия санитарно-гигиенического обеспечения и контроля при размещении войск в полевых условиях. Санитарная очистка территории.
Организация питания личного состава Вооруженных Сил. Продовольственные пайки (классификация и их характеристика). Основные гигиенические требования к организации питания в различных условиях. Медицинский контроль за питанием войск. Экспертиза пищевых продуктов.
Организация питания личного состава ВС в условиях применения оружия массового поражения (ядерное, химическое, бактериологическое). Экспертиза и защита продуктов на загрязненных территориях.
Основы организации водоснабжения войск в полевых условиях. Пункты водоснабжения (ПВ). Нормы полевого водоснабжения и требования к качеству питьевой воды. Задачи медицинской службы войсковой части в осуществлении санитарно-гигиенического контроля за полевым водоснабжением. Выбор водоисточника и оценка качества его воды.
Методы и способы обработки воды в полевых условиях. Табельные средства для обработки, хранения и транспортировки воды. Обеззараживание воды в полевых условиях. Обработка индивидуальных запасов воды.
Организация санитарно-гигиенического контроля за условиями труда в различных родах войск (радиотехнические, танковые, ракетные).