Г. В. Старшенбаум Суицидология и кризисная психотерапия

Москва

«Когито-Центр» 2005

УДК 616.89 ББК88 С 77

Все права защищены. Любое использование материалов данной книги полностью или частично без разрешения правообладателя запрещается.

Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. - М. С 77 «Когито-Центр», 2005. - 376 с. (Клиническая психология)

УДК 616.89 ББК88

Самоубийство — одна из наиболее сложных проблем, стоящих перед теми, кто профессионально занимается помощью другим людям. Редко бывает, чтобы врач или психолог, работник службы спасения или педагог не столкнулись в своей работе с необходимостью остановить суицидента. К сожалению, очень трудно избежать траги­ческих ошибок без достаточной подготовки...

В предлагаемом читателю руководстве впервые в отечественной литературе обобщены теоретические, методические и организационные вопросы суицидологии и кризисной терапии. Приведена классификация суицидоопасных реакций в норме и патологии, дан анализ клинических случаев, изложена авторская программу кризис­ной терапии.

Книга будет полезна и опытным клиницистам, и начинающим врачам, а также психологам, социальным работникам и всем интересующимся и изучающим проблемы суицидологии.

Isbn 5-89353-132-9

© «Когито-Центр», 2004

Содержание

Введение..................................................................................................9

Основные теоретические подходы..............................................14

Репрессивный и биологический подходы..............................................14

Социологический подход........................................................................17

Психологический подход.......................................................................22

Социально-психологический подход.....................................................33

Клинико-психологический подход.........................................................36

Интегративный подход..........................................................................37

Организационные аспекты суицидологи.................................46

Территориальная суицидологическая служба........................................48

Кабинет социально-психологической помощи......................................50

Кабинет суицидолога психоневрологического диспансера...................52

Кризисный стационар............................................................................59

Наркологический сектор суицидологической службы...........................61

Методические аспекты кризисной терапии.............................64

Суицидологическая диагностика............................................................64

Принципы кризисной терапии...............................................................74

Телефон Доверия...................................................................................81

Авторская программа кризисной терапии................................88

Индивидуальная кризисная терапия......................................................92

Групповая кризисная терапия................................................................95

Семейная кризисная терапия...............................................................105

Эффективность терапевтической программы......................................108

Реакция на тяжелый стресс...........................................................114

Острая реакция на стресс......................................................................115

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)..........................119

Суицидоопасные реакции дезадаптации..............................................123

Невротические суицидоопасные реакции.............................................131

Психопатические суицидоопасные реакции ........................................138

Одиночество.........................................................................................162

Психогенная депрессия...................................................................167

Реакция горя.........................................................................................170

Конфликт зависимых отношений.........................................................189

Эндогенная депрессия.....................................................................207

Определение суицидального риска депрессии.....................................213

Происхождение....................................................................................222

Терапия................................................................................................230

Суициды у бредовых больных и больных шизофренией .... 249

Параноидные синдромы......................................................................249

Клиника и диагностика шизофрении...................................................250

Суицидальное поведение больных шизофренией...............................256

Терапия................................................................................................260

Аддиктивные аспекты суицидологи..........................................269

Психофизиология аддикта...................................................................269

Химическая зависимость и суицид......................................................273

Нехимические зависимости.................................................................286

Суицидальный синдром в соматической клинике..............зоэ

Соматогении........................................................................................309

Принципы психотерапии.......................................................................312

Сердечно-сосудистые болезни..............................................................316

Болезни органов дыхания.....................................................................321

Гинекологические расстройства...........................................................327

Рак и СПИД...........................................................................................331

Возрастные аспекты суицидологи.............................................335

Суицидальное поведение у детей и молодежи...................................335

Суицидальное поведение у пожилых людей.......................................346

Литература..................................................................................................355

Незабвенной Айне Григорьевне Амбрумовой и всем сотрудникам Суицидологического центра

с любовью

ВВЕДЕНИЕ

С каждой смертью меня становится все меньше и меньше,

ибо я один с человечеством, а потому никогда не спрашивай, по ком звонит колокол:

он звонит по тебе. Джон Донн

Пока вы читали этот эпиграф, кто-то на земле покончил с собой. И так каж­дую минуту. За день в мире убивают себя 2300 человек, за год — 800 тысяч человек. По различным данным, еще от 8 до 30 миллионов людей неудачно покушаются на свою жизнь. При этом каждый второй, пытавшийся покон­чить с собой, в течение года повторяет свою попытку, обычно в более тяжелой форме. Каждый третий покончивший с собой совершал суицидную попытку в прошлом. Попытки самоубийства совершают в основном люди психически здоровые, находящиеся в трудоспособном возрасте. Суициденты в случае смертельного исхода оставляют своих детей без родителей, наносят глубокую травму своим родным и близким. Незавершенные суициды нередко ведут к инвалидизации.

Чаще всего самоубийства совершают одинокие, разведенные и овдовевшие мужчины — в четыре раза чаще, чем женщины; зато женщины в два раза чаще совершают суицидальные попытки (как саркастически подметил Жорж Кле­мансо: «Женщины живут дольше мужчин, особенно вдовы»). Впрочем, моло­дые мужчины, как и женщины, тоже чаще прибегают к незавершенным по­пыткам самоубийства, одним из ведущих мотивов которых служит призыв о помощи. Наиболее высокий уровень самоубийств обнаруживается среди врачей, особенно женщин — психиатров, анестезиологов, стоматологов, а так­же психологов, учителей и адвокатов. Для мужчин-врачей показатель само­убийств вдвое превышает среднестатистический. Женщины-врачи и женщины-психологи совершают самоубийства в три раза чаще, чем представительницы общей популяции. Вполне возможно, что причиной суицида у этих людей служит не столько специфика работы, сколько определенные особенности личности, обусловившие выбор профессии, в частности, недостаточная само­оценка, склонность к депрессии и аддиктивному поведению.

Особенно характерны самоубийства для развитых стран, где они занима­ют третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) среди причин смерти наиболее работоспособного населения — между 15 и 45 годами. По результатам массовых обследований, в США суицидальные мысли выявлены у 16% опрошенных; 3% из них в прошлом пытались покон­чить с собой. Меньше всего самоубийств совершается в странах с низким