Раздел IV. Суицидальный риск и его оценка

13. Негативные события жизни (утраты, внезапные перемены, психические, в том числе нарциссические травмы) и самоубийство

Данута Вассерман.................................................................. 124

14. Опыт негативных событий жизни у суицидентов

Данута Вассерман.................................................................. 133

15. Суицидальные попытки как фактор риска самоубийства: лечение и проспективное наблюдение

Нильс Реттерстоль, Ларе Мелум.......................................... 140

16. Оценка суицидального риска

Данута Вассерман.................................................................. 149

17. Взаимоотношения суицидента и врача

Данута Вассерман..................................................................158

18. Психометрические шкалы оценки суицидального риска

Пер Бек, Лиз Раабек Ольсен, Андерс Нимеус........................... 163

Раздел V. Лечение

19. Психологическое лечение суицидальных пациентов

Пол М. Солковскис................................................................. 171

20. Фармакотерапия психических нарушений у суицидальных пациентов

Ханс-Юрген Мёллер................................................................ 185

Раздел VI. Частные темы: молодежь и пожилые

21. Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи

Алан Аптер.............................................................................. 192

4

Содержание

22. Самоубийство в пожилом возрасте

Диего деЛео, Гайа Менегел.....................................................209

Раздел VII. Превенция

23. Стратегии в области суицидальной превенции

Данута Вассерман..................................................................219

А. Перспективы здравоохранения

24. Примеры успешной суицидальной превенции в психиатрической практике

Данута Вассерман..................................................................226

25. Пример стратегии суицидальной превенции: обучение врачей общей практики

Вольфганг Рутц......................................................................233

26. Сотрудничество психиатров

и врачей других специальностей

Жан-Пьер Субрипе..................................................................240

27. Условия работы медицинского персонала

Данута Вассерман..................................................................248

28. Семья в процессе превенции и поственции самоубийств: образовательные перспективы в сфере психического здоровья

Карен Данн-Максим, Эдвард Дж. Данн..................................254

В. Перспективы общественного здоровья

29. Перестройка в бывшем СССР: самая эффективная

в истории программа суицидальной превенции у мужчин Данута Вассерман, Айри Вярник.............................................264

30. Контроль окружающей среды как средство суицидальной превенции

Антон Динаре..........................................................................270

31. Имитация самоубийств и роль средств массовой информации Армин Шмитке, Сильвия Шаллер, Данута Вассерман............276

32. Суицидальная превенция в школах

Данута Вассерман, Вероник Нарбони.....................................281

О редакторе................................................................................290

Об авторах..................................................................................292

Предметный указатель..............................................................299

Вступление

Самоубийство — это проблема общественного здоровья. Бесприст­растная статистика показывает, что ежегодно в мире кончают с собой примерно миллион человек. Однако статистические данные отражают далеко не все; они ничего не говорят нам о страданиях родственников, друзей и коллег самоубийцы, которые часто испытывают тревогу и рас­терянность после невероятного акта саморазрушения или сталкивают­ся с обрушивающимся на них позором.

Большую озабоченность вызывает возрастание частоты завершен­ных самоубийств молодых людей; сегодня она является наибольшей у лиц моложе 45 лет. Еще одна серьезная проблема касается других форм суицидального поведения, например, суицидальных попыток, которые ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения, особенно на отделения неотложной помощи.

И все же большую долю проявлений суицидального поведения можно предотвратить, особенно случаи, связанные с психическими рас­стройствами, которых, фактически, большинство. В настоящее время существуют достоверно эффективные методы превенции самоубийств; и остается сожалеть, что лишь немногие руководители в системе здра­воохранения осознают экономическое и гуманитарное бремя, порожда­емое суицидом, и изменяют политику в этой сфере, создавая програм­мы превенции самоубийств.

ВОЗ, крупнейшая международная организация в области здравоох­ранения, признала важность проблемы самоубийств для общественно­го здоровья и недавно обнародовала стратегию по повышению осозна­ния ее масштабов властями, лицами, принимающими решения, профес­сионалами и населением в целом. Кроме того, используя собственные ресурсы и сеть центров, сотрудничающих с ВОЗ, а также отдельных экспертов, эта организация изъявила готовность обеспечить техничес­кую помощь странам, желающим развивать программы и мероприятия по превенции самоубийств.

Ьенедетто Сарасено. Вступление

В связи с тем, что большое число людей, сводящих счеты с жизнью, страдают психическими расстройствами, департамент психического здо­ровья и наркологической зависимости ВОЗ принял на себя руководство по координации действий, касающихся превенции самоубийств. Мы очень рады появлению этой книги. Некоторые из ее авторов являются членами сети экспертов ВОЗ по суицидологии, и мы уверены, что с их помощью сможем эффективно действовать в этой сфере.

Д-р Бенедетто Сарасено,

директор департамента психического

здоровья и наркологической зависимости

Всемирной организации здравоохранения

Женева Швейцария

Вступление

Более полувека назад, когда я впервые начал исследования, связан­ные с предотвращением самоубийств, табу, окружавшее это явление, было тяжелейшим препятствием на пути профилактических усилий, затрудняющим выявление, диагностику и лечение суицидального пове­дения. Было очевидно, что преодолеть барьер можно лишь с помощью целенаправленного образования и просвещения. И сегодня вызывает искреннее удивление, что всего за полвека темы, связанные с самоубий­ством, активно вторглись в нашу жизнь и породили несметное число публикаций, исследовательских и клинических центров, пьес и филь­мов. Все эти изменения помогли преодолеть всеобщее нежелание от­крыто обсуждать и исследовать это явление.

Хотя невозможно измерить или как-либо количественно оценить табу, окружающее самоубийство, его тяжесть, по-моему, несомненно уменьшилась. Однако во многих странах мира культуральные и религи­озные традиции, связанные с отношением к этому явлению, продолжа­ют играть важную роль, они до сих пор нередко препятствуют даже упо­минанию о самоубийстве, случившемся в семье. Безусловно, мы не стремимся к уничтожению всех запретов, связанных с суицидом, кото­рый в невыносимых стрессовых ситуациях часто становится актом уст­рашения; скорее, мы хотим изменить отношение к самоубийству, чтобы позволить суицидальным личностям просить о помощи, и чтобы сегод­ня она стала более доступной по сравнению с временем, когда мне и моим сверстникам пришлось начинать свою карьеру. По крайней мере, наши попытки предоставили близким суицидента возможность услы­шать и предотвратить то, что профессор Вассерман столь удачно вынес­ла в заглавие этой книги — напрасную смерть.

«Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств» — это книга, чтение которой приносит удовлетворение: она написана по воз­можности просто и конкретно, и одновременно освещает все основные аспекты и проблемы суицидологии. Профессор Вассерман обращается

8

Норман Л Фарбероу. Вступление

к самой важной аудитории, которую до сих пор фактически не прини­мали в расчет. Эта книга предназначена не для профессиональных суи-цидологов, исследователей или клиницистов (хотя и они могут найти в ней немало полезного); прежде всего она адресована «занятым докто­рам», которые много раз в день встречаются с больными в различных ситуациях. Книга «Напрасная смерть: причины и профилактика само­убийств», несомненно, будет полезна сотрудникам полиции, учрежде­ний исполнения наказания и учителям, которые узнают много нового и полезного из этого доступного введения в область превенции само­убийств.

Я уверен, что и другие читатели, подобно мне, прочтут эту книгу с интересом и пользой для себя.

Проф. Норман Л. Фарбероу

Лос Анжелес, Калифорния

США

Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы, стратегии

Самоубийство является одним из наиболее драматических симпто­мов психического заболевания. В отношении этого феномена между разными странами Европы выявляются существенные различия в об­щем уровне суицидальное™ (вплоть до 50-кратных) и популяциях, под­верженных риску. В качестве фона, на котором существует самоубий­ство, выступают сложные взаимодействия психосоциальных факторов, психического здоровья, биологической и наследственно обусловленной уязвимости, качества, доступности и приемлемости служб, оказываю­щих помощь, культуральных влияний, а также таких параметров как социальные связи, экзистенциальный смысл жизни, беспомощность и потребность в контроле, чувство собственного достоинства и склон­ность к имитации. Страны Восточной Европы, переживающие переход­ный период, являются наглядным примером последствий быстрых из­менений, беспомощности и непредсказуемости; в то время как в разных странах Западной Европы риску самоубийства стабильно подвержены подростки, фермеры, пожилые мужчины и молодые женщины.

Кроме того, Европа характеризуется 300-кратной разницей в доходах населения и разительными отличиями в обеспечении и качестве помощи и поддержки лицам с суицидальными тенденциями, включающими со­здание и внедрение стратегий превенции самоубийств, а также нацио­нальных программ борьбы с наркоманией и алкоголизмом, проблемами, которые в рамках национальной политики планирования психического здоровья, как известно, тесно связаны с суицидальной превенцией.

Выводы Всемирной организации здравоохранения, отражающие панораму проблем, характерных для Европы и всего мира, и опублико­ванные в ее отчете за 2001 год, таковы:

— самоубийство — это одна из самых важных проблем обще­ственного здоровья, вызывающая огромные социальные затра­ты и страдания человека, семьи и общества;

10

Вольфганг Рутц Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы, стратегии

— самоубийство можно предотвратить;

— превенция самоубийств должна носить всесторонний и мульти-дисциплинарный характер, затрагивать различные стороны жизни человека и сферы общества; и

— необходимо развивать национальные стратегии и политику от­носительно специфических проблем, а также культурных тра­диций, системы ценностей и социальных структур в каждой от­дельной стране.

Для преодоления проблем суицидального поведения, стимуляции активности и повышения уровня осознания Европейская сеть исследо­вания и превенции самоубийств ВОЗ внедрила в большинстве стран-членов региона:

— постоянную оценку суицидальной ситуации в Европе;

— создание и ускорение планирования национальных программ превенции самоубийств с интеграцией их в национальные пла­ны развития психического здоровья;

— развитие специфических стратегий превенции самоубийств; и

— мониторинг и постоянную оценку их реализации.

Эта книга будет способствовать работе Европейской сети исследо­вания и превенции самоубийств ВОЗ, обучению профессионалов и про­свещению населения, а также повышению осознания значимости этой проблемы. Эксперты всего мира в области суицидологии, многие из ко­торых тесно сотрудничают с Всемирной организацией здравоохране­ния, описывают в этой книге все, что известно на сегодняшний день о сложных предпосылках самоубийства, приводят примеры воздействий и всесторонней превенции и иллюстрируют самые важные характерис­тики суицидальности, которые являются наиболее чувствительными, сейсмографическими индикаторами здоровья или болезни как индиви­да, так и общества.

Первое русское издание этой книги адресовано той части Европы, где проблема самоубийства является очень актуальной, но одновремен­но растут ее осознание и возможности преодоления.

Большую надежду вселяет снижение частоты самоубийств в неко­торых странах Европы с национально координируемыми подходами их превенции. Новый совместный взгляд авторов, представленный в этой книге и указывающий на необходимость всесторонних программ, включающих исследование социологических, психологических, экзис-

II

Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств

тенциальных, а также наследственных и психопатологических факто­ров как предпосылок аутодеструктивного поведения, дает новые инст­рументы и возможности для мощной всесторонней превенции само­убийств в Европе.

Вольфганг Рутц, региональный советник

Европейского регионального бюро психического

здоровья ВОЗ

12

Предисловие

Ежегодно в мире совершается около одного миллиона самоубийств и по крайней мере в десять раз больше суицидальных попыток. Страны с населением, говорящем на русском языке (бывшие республики СССР), находятся среди лидеров по уровню самоубийств и числу суи­цидальных попыток. Большое количество лиц с суицидальными тен­денциями обращаются в учреждения здравоохранения, и медицинский персонал сталкивается с ними в повседневной практике.

Сегодня происходит существенное расширение научных исследова­ний в психиатрии. Эта тенденция характерна для всех её областей, включая суицидологию. Количество статей и книг, посвященных иссле­дованиям самоубийств и суицидальных попыток, неуклонно растёт.

Изобилие новой литературы в известной мере становится пробле­мой для постоянно занятых врачей, психотерапевтов, консультантов, добровольцев и другого персонала, которые ежедневно встречаются с суицидальными пациентами, поскольку им сложно найти время, чтобы вникнуть в эту литературу и, соответственно, применить новые дости­жения в своей клинической практике. Кроме того, почти во всех стра­нах произошла реструктуризация медицинских служб и осуществлены меры по снижению затрат на здравоохранение, что, в свою очередь, уменьшило время, которое медицинский персонал может посвятить своему образованию. На этом фоне данная книга обобщает последние достижения в области суицидологии, которые могут оказаться полезны­ми для практикующих врачей.

Ее целью является ознакомление читателя с обширным опытом ис­следований и клинической работы, которым обладают ведущие экспер­ты в области суицидологии, объединившие со мной свои усилия. В дидактических целях все главы написаны в дискурсивном стиле прак­тического руководства, а не научного трактата. Соответственно, ограни-

13

Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств

чено число библиографических ссылок, тщательно отобранных автора­ми Более ранние исследования в этой книге, как правило, упоминаются в списках библиографии. Кроме того, главы невелики по размеру, что­бы медицинский персонал, работающий в условиях жёсткого недостат­ка времени и эмоционального напряжения, имел возможность быстро­го обзора методов диагностики и лечения, которые рекомендуются для повседневного применения.

Книга предназначается клиническим психиатрам и врачам других специальностей, а также персоналу, работающему в сфере охраны пси­хического здоровья, но не имеющему достаточных знаний в области суицидологии. Более гого, эта книга легко доступна для освоения не­профессиональной, но заинтересованной аудиторией читателей.

Первостепенное значение в превенции самоубийств имеет позитив­ное отношение пациента к медикаментозному и психотерапевтическо­му лечению. В этом контексте решающую роль играют психодинами­ческие особенности отношений суицидента с семьей, значимыми лица­ми в близком окружении и людьми, обеспечивающими наблюдение и лечение. Лечение станет успешным, если медицинский персонал осоз­нает свое отношение и влияние на суицидального пациента и его се­мью, а также психосоциальные стрессоры, недоступные коррекции с помощью психиатрических методов.

Психиатрическое лечение, включающее сочетание фармакологи­ческих и психотерапевтических методов, всегда следует сопровождать психосоциальной реабилитацией. К ее осуществлению необходимо привлекать профессионалов из других сфер, а также, если возможно, семью, друзей, коллег и сотрудников. Если мы, профессионалы сферы здравоохранения, будем осознавать эти особенности, наша клиническая практика станет более эффективной и простой.

В этой книге представлены последние достижения в области суици­дологии и опыт многих экспертов международного уровня Если у чи­тателя возникнут комментарии по обсуждаемым темам, прошу посы­лать свои мнения по адресу хи'1сЫ./ог5кпт§@1рт.к15е

Хочу выразить свою признательность всем соавторам этой книги и их коллегам за энтузиазм и существенную поддержку в ходе ее созда­ния Кроме того, я хочу поблагодарить моего мужа, профессора Ежи

14

Данута Вассерман Предисловие

Вассермана, прочитавшего все рукописи и оказавшегося в обсуждении неизменно вдохновляющим соратником.

Данута Вассерман,

профессор психиатрии и суицидологии,

директор Шведского национального центра исследования

суицидов и профилактики психических заболеваний,

председатель научного департамента общественного

здоровья Каролинского Университета

Стокгольм Швеция

15

Уровни суицидов по последним доступным данным: Щ — высокие: от 16—46 на 100 000 населения; Ц — средние: от 8—16 на 100 000 населения; Г^] — низкие: меньше 16 на 100 000 населения; г п — нет данных

Источник. Всемирная организация здравоохранения