3.2.3. Первая медицинская помощь

Она состоит из проведения простейших мероприятий, которые могут спасти жизнь пораженному, предупредить развитие возможных осложнений и уменьшить тяжесть течения травмы или заболевания. Ее оказывают санитарные дружины, санитарные посты и личный состав других формирований ГО школы на месте поражения в наиболее ранние сроки.

При пожаре человек может (как было указано выше) пострадать от огня, ядовитого дыма, падения с высоты, электрических разрядов, сдавлений рушащимися конструкциями здания, получить ранения, ушибы и пр.

Ожоги возникают при воздействии высоких температур на человека. Ожоги от светового излучения, пламени, кипятка и горячего пара называются термическими. При воздействии на кожу слизистые оболочки крепких кислот и щелочей возникают химические ожоги. Кислоты и щелочи вызывают не только местное поражение, но и общее отравление организма. Зажигательные вещества (типа напалма) образуют глубокие ожоги.

При попадании и длительном воздействии радиоактивных веществ (РВ) на кожу и слизистые оболочки возникают радиационные ожоги.

Чем раньше оказывают первую медицинскую помощь обоженным, тем реже у них отмечаются осложнения. При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло, полотно и плотно прижимают к нему, чтобы погасить пламя. Обнаженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку или чистую ткань, носовой платок, который желательно смочить спиртом. При ожогах, занимающих обширную поверхность, пораженного лучше всего завернуть в чистую простынь, провести все мероприятия по предупреждению шока (ввести обезболивающее средство – промедол), напоить горячим чаем или соляно-щелочной смесью (на 1л воды – 1 чайная ложка поваренной соли и ½ чайной ложки питьевой соды) и срочно транспортировать в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь при ожогах глаз заключается в наложении на них стерильной повязки и создании для пораженного покоя. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.

Поражение продуктами горения. После того как пострадавшего вынесли или он сам выбрался из зоны пожара, ему прежде всего необходим свежий воздух. Если же пострадавший уже находится в тяжелом состоянии и налицо все признаки отравления (головокружение, тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, учащенное сердцебиение), то для его дальнейшего спасения необходимо:

• вынести пострадавшего на свежий воздух, положить на спину, расстегнуть одежду. Эффективно помогает пострадавшему прийти в себя вдыхание кислорода;

• на голову и грудь пострадавшего необходимо положить холодный компресс. Если пострадавший в сознании, то его желательно напоить горячим чаем или кофе. Если он без сознания, то ему необходимо дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. При рвоте голову пострадавшего необходимо повернуть в сторону, так чтобы он не задохнулся, а еще лучше уложить его на правый бок, в так называемое восстановительное положение;

• при отсутствии у пострадавшего дыхания необходимо немедленно начать проводить искусственное дыхание способом “рот в рот” и обеспечить максимально быструю отправку в лечебное учреждение.

Переломы. Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты и т.д. Они могут быть закрытыми и открытыми.

При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых – в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы. Признаки перелома: боль в области повреждения кости, припухлость и кровоподтек. При переломе костей конечностей может быть их деформация, нарушается функция конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Повреждение ребер затрудняет дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются нарушением мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей внутричерепной коробки нередко бывает кровотечение из ушей. В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Шок может возникнуть и в момент оказания первой помощи при небрежном обращении с пораженным. Нельзя допускать движений в месте перелома. Смещение костных отломков может закрытый перелом сделать открытым. Переломы не всегда легко распознавать, поэтому в сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах. Основой оказания первой медицинской помощи является создание неподвижности (иммобилизация) концов (осколков) повреждений конечностей или других частей тела, для чего применяют так называемые транспортные шины, которые могут быть изготовлены из фанеры, металлической проволоки (в виде лестницы или сетки), пластмассы и другого материала. Шину нужно наложить так, чтобы была достигнута неподвижность в двух прилегающих к месту перелома суставах (выше и ниже места перелома). Под шину в местах костных выступов подкладывают мягкую подстилку из ваты или ткани. Шины обкладывают ватой и обвертывают бинтом, чтобы ослабить давление их на область перелома, и затем прибинтовывают к поврежденной конечности. При открытых переломах, сопровождающихся кровотечением, сначала останавливают кровотечение, рану закрывают стерильной повязкой, пораженному водят противоболевое средство и только после этого проводят иммобилизацию табельными или подручными средствами, которыми могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы и т.п.

Раны и кровотечения. Раной называется повреждение, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей. Раны могут быть огнестрельными, резанными, рубленными, колотыми, ушибленными, рваными, укушенными. Основными признаками ран являются боль, зияние и кровотечение.

При оказании первой медицинской помощи раненым необходимо предупредить попадание в рану микробов, т.е. нужно соблюдать основные правила асептики – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным. Поэтому при оказании помощи рану нельзя трогать руками, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.

Существует ряд химических и лекарственных веществ, губительным образом действующих на микробы (винный спирт, настойка йода, растворы хлораммиака, риванола, перманганата калия и др.). Такие вещества называются обеззараживающими или антисептическими, а метод борьбы с микробами с помощью этих средств – антисептикой. Перед наложением стерильной повязки кожу вокруг раны смазывают настойкой йода, уничтожая микробов. К биологическим антисептикам относится группа антибиотиков, специфических вакцин и сывороток, используемых для профилактики и лечения раненой инфекции. Убивает микробов высокая температура и солнечный свет, особенно ультрафиолетовое излучение.

Способы асептики и антисептики дополняют друг друга и способствуют эффективной борьбе с инфекционным заражением ран.

На все раны накладывают стерильные повязки, представляющие собой перевязочный материал, который закрывает рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из двух частей: внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной, – стерильная салфетка) и наружной (материал, который закрепляет повязку, – бинт).

Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать влагу из раны (кровь, гной), быстро высыхать, легко поддаваться стерилизации.

При оказании помощи, когда под руками нет табельных перевязочных средств, должны широко использоваться подручные материалы: ткани, простыни, рубашки и др. При недостатке стерильного перевязочного материала его следует использовать экономно, только на первую часть повязки, которой закрывается рана, а вторую, фиксирующую часть повязки выполнять нестерильным материалом или подручными средствами.

При наложении повязок необходимо соблюдать следующие основные правила:

• чтобы не вызывать излишней боли, при перевязке поддерживать поврежденную часть тела;

• бинт держать в правой руке скаткой вверх, в левой удерживать повязку;

• бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, слева на право;

• повязку накладывать не очень туго, чтобы она не нарушила кровообращения, но и не слабо, чтобы она не сползла с раны.

Способы остановки кровотечения. В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.

Временная остановка наружного артериального кровотечения достигается путем прижатия поврежденных сосудов и кости пальцами, наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе. Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану и придания поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечения может стать и окончательной. Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и венозного кровотечения проводится при хирургической обработке ран.

При сильном, угрожающем жизни артериальном кровотечении из раны конечности как можно быстрее прижимают пальцами кровоточащий сосуд выше места его повреждения. Пальцевое прижатие сосуда позволяет выиграть время для наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута.

Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу, с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечностей. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечностей.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минут отмечают в записке, которую подкладывают на виду под жгут. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пострадавшему вводят противоболевое средство из шприца-тюбика. Жгут на конечности следует держать не более 1,5 ч. во избежание омертвления конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 1,5 ч., надо сделать пальцевое прижатие артерии, медленно, контролируя пульс, ослабить жгут на 5-10 мин. и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочки и крючка на концах, его концы завязывают в узел.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки. Для закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани, брючный ремень.

При венозном и капиллярном кровотечении накладывают давящую повязку, кровоточащую рану закрывают стерильными салфетками или бинтом в 3-4 слоя, сверху кладут гигроскопическую вату. Повязку туго закрепляют бинтом. Промокшую повязку перебинтовывают.

Электротравма. Электрический ток оказывает действие на центральную нервную систему. При легких поражениях наступает кратковременное обморочное состояние, при тяжелых - потеря сознания, ослабление дыхания и сердечной деятельности. Иногда пострадавший в таком состоянии производит впечатление умершего. Смерть может наступить в момент действия электрического тока и после его прекращения, в некоторых случаях – через несколько часов или даже суток. На коже в местах соприкосновения с электрическим проводом, могут возникать желтовато-бурые пятна. При коротком замыкании, при работе с вольтовой дугой человек может получить термические ожоги.

Первая помощь – прекратить контакт пораженного с электрическим проводом. Сначала надо выключить рубильник, вывернуть электрические пробки, отбросить или перерубить электрический провод. Оттаскивать пораженного от провода, не обесточив его, можно только в резиновых перчатках. Если их нет, нужно встать на сухую доску, резиновый коврик или быть в резиновой обуви. Снимать провод с пораженного можно сухой палкой, но не металлическими предметами. После этого пораженного в бессознательном состоянии укладывают на спину, расстегивают стесняющие воротник рубашки и пояс, дают понюхать нашатырный спирт. При остановке дыхания и сердечной деятельности делают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. На пораженные электротоком участки тела накладывают стерильные повязки.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. При внезапной остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания наступает состояние клинической смерти. Если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, то в ряде случаев удается возвратить пострадавшего к жизни.

Прежде чем начать искусственное дыхание, надо уложить пораженного на спину и убедиться, что его воздухоносные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально запрокидывают назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем следует очистить салфеткой ротовую полость от слюны и рвотных масс и приступить к искусственному дыханию: на открытый рот пораженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно приложить свои губы к губам пораженного и с силой вдуть воздух ему в рот. Вдувают такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полное расправление легких, что обнаруживается по движению грудной клетки. Воздух вдувают ритмично 16-18 раз в мин. до восстановления естественного дыхания или до появления явных признаков смерти. Остановку сердечной деятельности распознают по отсутствию дыхания, пульса, сердечного толчка, рефлексов и по расширению зрачка.

При ранениях нижней челюсти искусственное дыхание можно делать другим способом: воздух вдувают через нос, а рот при этом должен быть закрыт.

При обширных ранениях челюстно-лицевой области искусственное дыхание производится следующим способом: пострадавший лежит на спине, оказывающий помощь встает на колени у его изголовья, берет обе его руки за предплечья и поднимает их, далее назад за себя и разводит их в стороны. Так производится вдох. Затем делают обратное движение, предплечья пораженного кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее. Происходит выдох. Такие движения следует производить 16-18 раз в мин.

Если вместе с остановкой дыхания прекращается и сердечная деятельность, производят одновременно искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. В этом случае помощь пораженному должны оказывать две или три сандружинницы. Одна производит непрямой массаж сердца, а вторая – искусственное дыхание способом “изо рта в рот”, третья может поддерживать голову пораженного, находясь справа от него и быть в готовности сменить одну из сандружинниц, чтобы непрерывно осуществлять искусственное дыхание в течение нужного времени. Пораженного укладывают на спину, сандружинница встает с левой стороны от него и кладет ладони одна на другую на область нижней трети грудины. Энергичными и ритмичными толчками 50-60 раз в мин. нажимает на грудину, после каждого толчка отпускают руки, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. Смещение передней стенки грудной клетки должно быть не менее 3-4 см. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4-5 раз надавливают на грудную клетку в момент выдоха, затем производят одно вдувание воздуха в легкие (вдох).

У школьников младших классов массаж сердца производят одной рукой. Показателями эффективности массажа служат: появление четкого пульса на сонной или бедренной артерии, порозовение слизистых оболочек губ и кожных покровов, сужение зрачков, последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Травматический шок. Это опасное для жизни осложнение тяжелых травм, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

В развитии шока различают две фазы – возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же при получении травмы как ответная реакция на болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная и не всегда может быть обнаружена при оказании помощи. Вслед за ней наступает торможение центральной нервной системы и угнетение всех жизненно важных функций. В этой фазе пораженный заторможен, не просит о помощи, при полном сознании он безучастен к окружающему, тело его холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановки кровотечения, исключение переохлаждения пораженного, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспортировка. При оказании помощи пораженному в состоянии шока в первую очередь останавливают опасное для жизни кровотечение, вводя шприц–тюбиком противоболевое средство, при наличии переломов проводят транспортную иммобилизацию, защищают пораженного от холода. Шприц–тюбик состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка, предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или подкожно.

Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц–тюбик за корпус, левой – за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани верхней трети бедра снаружи, верхней трети плеча сзади, в области наружного верхнего квадрата ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц–тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Использованный шприц–тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди, что указывает на введение ему противоболевого средства. В тех случаях, когда нет шприц–тюбика с противоболевым средством, пораженному в состоянии шока можно дать алкоголь (вино, водку, разбавленный спирт), горячий чай, кофе, если нет проникающего ранения живота. Пораженного укрывают одеялом (верхней одеждой) и бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение в первую очередь.

Ушибы. При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. При ушибах поверхностно расположенных мягких тканей появляется боль, припухлость, кровоподтек. При оказании само- и взаимопомощи накладывают давящую повязку, применяют холод, создают покой. При сильных ушибах груди или живота могут повреждаться внутренние органы: легкие, печень, селезенка, почки. Повреждение этих органов сопровождается болями и нередко внутренним кровотечением. Необходимо на место ушиба положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.

При ударах по голове падающими конструкциями здания возможно повреждение головного мозга – ушиб или сотрясение. При ушибах головного мозга появляются головные боли, поташнивание, а иногда и рвота, сознание сохраняется. При сотрясении головного мозга отмечается потеря сознания, тошнота и рвота, сильные головные боли, головокружение. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному, приложении холода на голову.

При воздействии ударной волны (при взрыве) большой силы на весь организм человека может наступить общая контузия, которая характеризуется нередко потерей сознания, головокружением, нарушением речи, слуха и зрения, ослаблением или потерей памяти. В этом случае пораженные нуждаются в срочной и бережной эвакуации в медицинское учреждение.

Растяжение связок. Происходит при падении, неудачном прыжке, поднятии тяжести. При этом появляются боли в поврежденном суставе, образуется опухоль, ограничиваются движения. При оказании первой помощи производят тугое бинтование, применяют холод на поврежденный сустав, создают покой поврежденной конечности.

Вывихи. Возникают при смещении суставных поверхностей костей. При этом нарушается целостность суставной сумки, иногда разрываются связки. Основные признаки вывихов в суставах конечностей: боль в суставе, нарушения движения в нем, изменение формы сустава, укорочение конечности и вынужденное ее положение. Вывихи могут быть также в нижнечелюстных и межпозвонковых суставах. При вывихах в межпозвонковых суставах происходит смещение позвонков, в результате чего может наступить сдавление спинного мозга, приводящее к частичному или полному нарушению его функций.

Оказывая первую медицинскую помощь при вывихах, санитарные дружинницы не должны пытаться вправить вывих, это обязанность врача.

При вывихах в суставах конечностей создают покой путем иммобилизации. При вывихах в крупных суставах – тазобедренном, коленном, плечевом, а также в межпозвонковых суставах рекомендуется ввести пострадавшему противоболевое средство.

При вывихах в межпозвонковых суставах пострадавшего можно транспортировать только в положении лежа на спине, на твердом щите. При вывихах в нижнечелюстных суставах накладывают повязку, фиксирующую нижнюю челюсть.

Синдром длительного сдавливания (СДС). В результате обрушения здания школы (пожар, взрыв, землетрясение и др.) персонал и учащиеся школы могут оказаться в завалах. При длительном сдавливании мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза.

В течение травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде (сразу же после травмы и в течение 2 ч.) пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После этого наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления, возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние. У пораженных отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. После освобождения от сдавливания у многих отмечается говорливость, неадекватная реакция на окружающее, озноб. В крайне тяжелых случаях общее состояние резко ухудшается и наступает смерть.

Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль. На поврежденной части тела видны ссадины и вмятины, повторяющие очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30-40 мин. после ее освобождения начинает быстро отекать. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается; появляется возбуждение, нарушение сознания, рвота, бред, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. Пораженный ощущает жажду, его язык сухой, покрыт темным налетом.

Обнаружив человека в завале, прежде всего надо осмотреть завал и принять меры по освобождению пострадавшего. Завал разбирают осторожно, во избежании обрушения. Человека можно извлекать из завала только после полного его освобождения от сдавливания.

При оказании первой медицинской помощи на рану и ссадины накладывают стерильные повязки. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Его надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В случаях, когда конечности теплые на ощупь, не сильно повреждены, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой повязки шприц–тюбиком вводят противоболевое средство, а при его отсутствии дают внутрь 50 г водки. Поврежденные конечности, даже при отсутствии переломов, иммобилизуют шинами или подручными средствами.

С первых же минут оказания помощи пораженному необходимо давать горячий чай, кофе, обильное питье с добавлением соды (2-3 г на прием, до 20-30 г в сутки). Сода способствует выведению токсических веществ из организма.

Пораженных синдромом длительного сдавливания бережно, на носилках и в первую очередь доставляют в медицинское учреждение.