Кабанов М.М., Незнанов Н.Г. - Очерки динамической психиатрии

Наиболее высокий уровень агрессии среди всех обследованных групп выявлен у больных эпилепсией. По сравнению с контрольной группой, у данных больных от­ мечалось увеличение всех трех показателей агрессивности: конструктивного (р <= 0,05), деструктивного (р <= 0,05) и дефицитарного (р <= 0,01). Наиболее значимое увеличение показателя дефицитарной агрессии в контексте общего высокого уровня агрессивности указывает на недостаточную степень отреагирования стеничных эмо­ ций гнева, мотивирующих акты агрессии, с накоплением эмоций и созданием напря­ женных эмоционально-негативных застойных состояний, формирующих психологи­ ческую «почву» для возможных криминальных эксцессов.

Наблюдаемый при этом рост показателя дефицитарной тревоги свидетельство­ вал о наличии у больных эпилепсией неосознаваемой, не реализуемой в поведении эмоции тревоги. Снижение показателя внешнего Я-отграничения указывало на не­ достаточный контакт с окружающими людьми со снижением эмпатии, нарушением коммуникативных функций, при формировании давящего, «прессингового» стиля с тенденцией к сохранению контроля над партнером в ситуации общения.

Повышенный по сравнению с контрольной группой уровень агрессивности на­ блюдался также у больных шизофренией. Агрессия реализовывалась преимущест­ венно в деструктивной форме, при относительном снижении конструктивного ком­ понента. У больных шизофренией, в отличие от больных эпилепсией, в меньшей сте­ пени происходит накопление неотреагированных агрессивных побуждений: агрес­ сия реализуется у них преимущественно в непосредственном поведении с нарушением морально-этических и правовых норм, недоучетом требований реально­ сти и интересов окружающих людей. Преобладание деструктивной формы реализа­ ции агрессии может рассматриваться как своеобразная «десоциализация» агрессив­ ного поведения больных шизофренией, мотивированного, как показало проведенное исследование, не столько социально опосредованными целями и ценностями лично­ сти, сколько психопатологическими факторами.

В группе больных шизофренией отмечалось достоверное по сравнению со здо­ ровыми увеличение показателя деструктивной тревоги (р <= 0,05) свидетельствую­ щее о дезорганизации психических функций со снижением адаптивных и компенса­ торных способностей личности. Уменьшается показатель внутреннего Я-отграниче­ ния, характеризуя снижение уровня стабильности и организованности личностной структуры с недостаточной способностью к проработке психотравмирующих собы­ тий и овладению актуальной психологической проблематикой.

Общей чертой агрессивного поведения больных шизофренией и больных эпи­ лепсией, отличающей их от больных неврозами, ИБС, ГБ, является повышенная роль в организации поведения деструктивных, разрушительных функций агрессии, что отражается в увеличении показателя деструктивной агрессии психодиагностической методики ISTA.

Уровень агрессии у больных неврозами существенно не отличается от общего уровня лиц контрольной группы. При этом соотношение различных форм агрессии в структуре агрессивного поведения было другим. У больных неврозами, по сравне­ нию со здоровыми, отмечалось уменьшение конструктивного компонента агрессии (р <= 0,01), что указывает на снижение социально-психологической адаптации боль­ ных, недостаточную стеничность, целенаправленность поведения, недостаточную эффективность межличностных контактов с формированием психологических кон-

339

фликтов или социально-психологических проблем, а также снижение защитных функций, обеспечивающих целостность личности.

Одновременно с этим, в группе больных неврозами отмечалось увеличение по­ казателя дефицитарной агрессии (р <= 0,01). Повышение дефицитарных функций со снижением конструктивных указывает на ограниченную способность к выражению агрессивных побуждений в непосредственном поведении, связанную со снижением целенаправленности и организованности поведения, появлением у больных невроза­ ми чувства неуверенности в собственных силах, неспособности справиться с жиз­ ненными трудностями, формированием пассивно-оборонительного стиля реагирова­ ния с вероятным ограничением социальных контактов и сужением круга интересов.

При этом в группе больных неврозами отмечалось снижение показателей внеш­ него Я-отграничения и внутреннего Я-отграничения, что указывает на эмоциональ­ ную нестабильность, неустойчивость, недостаточность эмоционального самокон­ троля, а также повышенную зависимость от мнения окружающих, от складывающей­ ся внешней ситуации, беспокойство, неуверенность в себе, беспомощность в реше­ нии жизненных проблем. Наблюдалось также увеличение уровня тревоги за счет повышения деструктивной и отчасти конструктивной тревоги. Повышенная тревож­ ность сопровождалась, таким образом, дезорганизацией психических функций, сни­ жением адаптивных и компенсаторных способностей личности. Полученные данные позволяют характеризовать больных неврозами как лиц, у которых снижение психи­ ческой активности на уровне поведения сочетается с повышением интенсивности эмоциональных переживаний.

По сравнению со здоровыми лицами у больных ИБС и ГБ наблюдалось увели­ чение показателя дефицитарной агрессии (р <= 0,05). Показатели конструктивной аг­ рессии существенно не различались: у больных психосоматическими нарушениями сердечно-сосудистой системы, в отличие от больных неврозами, сохранялась спо­ собность к эффективному взаимодействию с окружающими, к организации целена­ правленного поведения, ориентированного на значимые для личности ценности, к конструктивному разрешению жизненных проблем. Вместе с тем, агрессивные побу­ ждения не находили полной реализации в непосредственном поведении больных, на­ капливаясь в виде негативных эмоций и создавая источник хронического психологи­ ческого напряжения. Эмоциональное напряжение, как результат накопления неотреагированных стеничных эмоций, в частности, эмоций гнева, мотивирующих агрес­ сивное поведение, традиционно рассматривается в литературе как одно из звеньев этиопатогенеза психосоматических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Как и в группе больных неврозами, у больных ИБС и ГБ, по сравнению со здо­ ровыми, отмечалось значительное увеличение показателя деструктивной тревоги (р <= 0,05), указывающее на дезадаптивное повышение уровня тревоги с дезорганиза­ цией психических функций на фоне аффективной загруженности психического со­ стояния, со сниженной способностью к продуктивному контакту и сотрудничеству с окружающими людьми, а также с недостаточным уровнем организации контроля своего поведения при высокой значимости соответствия предъявляемым социаль­ ным нормативам.

Таким образом, экспериментально-психологическое исследование агрессии по­ зволило установить различия как по уровню агрессивности, так и по структуре аг­ рессивного поведения не только между здоровыми испытуемыми и больными, но и

340

выявить специфический характер влияния того или иного заболевания на агрессив­ ные компоненты поведения.

При этом обнаружены некоторые черты сходства в агрессивном поведении раз­ личных групп больных с психическими нарушениями. Практически во всех группах больных по сравнению со здоровыми выявлено более или менее выраженное увели­ чение дефицитарного компонента, указывающее на затруднение отреагирования в непосредственном поведении агрессивных побуждений. Роль деструктивного компо­ нента агрессии в организации поведения возрастала у больных психозами — эпилеп­ сией и особенно в группе больных шизофренией.

Решение задач, связанных с прогнозированием вероятности агрессивного пове­ дения у исследованных больных, осуществлялось путем применения методов мно­ гомерной математической статистики и при помощи психодиагностических опрос­ ников ISTA и MMPI. С этой целью результаты социально-демографического, соци­ ально- и экспериментально-психологического исследования, клинического и клини- ко-психопатологического динамического наблюдения за агрессивными больными были подвергнуты процедуре корреляционного и множественного регрессионного анализа, по итогам которого были составлены уравнения регрессии отдельно для больных шизофренией и ИБС. В качестве зависимой переменной использовался по­ казатель «Выраженность агрессивности». На основании диапазонов изменения зави­ симой переменной по каждой группе факторов (социально-демографических, клини­ ческих и т. д.) была составлена прогностическая таблица.

Расширяя теоретические представления об агрессии, полученные данные могут быть использованы и в практическом плане, в частности, при разработке направле­ ний социально-психологической реабилитации в системе комплексной терапии больных.

10.4. Оценка центральных личностных функций пациентов и их родителей в сравнении со здоровыми лицами

С помощью Я-структурного теста Аммона (ISTA) были исследованы централь­ ные личностные функции больных, страдающих эндогенными психозами, и их роди­ телей, а также проведено сравнение показателей этих групп испытуемых с данными обследования здорового населения России (Залуцкая Н. М., 2003). База данных здо­ ровой выборки по Я-структурному тесту Аммона была предоставлена Отделением организации научных исследований, новых технологий и подготовки кадров Инсти­ тута им. В. М. Бехтерева.

Сравнение показателей ISTA больных эндогенными психозами и здорового

контингента. Результаты сравнения данных групп, имеющие достоверные разли­ чия (р<0,05), представлены в табл. 33.

Как следует из данных, представленных в табл. 33, лица, страдающие эндоген­ ными психозами, обнаружили достоверные различия по большинству шкал ISTA. Ус­ тановлено, что значения конструктивных шкал данного контингента больных досто­ верно ниже (р<0,05), а деструктивных и дефицитарных шкал — достоверно выше (р<0,05), чем у здорового населения. Не обнаружено достоверных различий значений лишь по одной шкале — деструктивной сексуальности — у больных эндогенными психозами по сравнению со здоровой выборкой.

341

Таблица 33

Показатели Я-структурного теста Аммона больных эндогенными психозами и здорового контингента

Сравнение показателей ISTA матерей больных эндогенными психозами и здорового контингента. Результаты сравнительного анализа, обнаружившие досто­ верные различия (р<0,05), представлены в табл. 34.

Данные, установленные у матерей больных эндогенными психозами, достовер­ но различаются с показателями, полученными у здоровой выборки, по ряду критери­ ев. Матери пациентов обнаруживают достоверно более низкие показатели (р<0,05) по большинству конструктивных шкал ISTA по сравнению со здоровыми лицами, а именно по шкалам конструктивной агрессии, конструктивной тревоги, конструктив­ ного внешнего Я-отграничения, конструктивного нарциссизма и конструктивной сексуальности. Достоверно более высокими (р<0,05), чем у здоровой выборки, ока­ зались у них значения по параметрам дефицитарной агрессии, деструктивной тре­ воги, деструктивного и дефицитарного внешнего Я-отграничения, дефицитарного нарциссизма и сексуальности.

342

Таблица 34

Показатели Я-структурного теста Аммона матерей больных эндогенными психозами и здорового контингента

Сравнение показателей ISTA отцов больных эндогенными психозами и здо­ рового контингента. Результаты сравнительного анализа, выявившие по 8 из 18 шкал достоверные различия (р<0,05), представлены в табл. 35.

Таблица 35

Показатели Я-структурного теста Аммона отцов больных эндогенными психозами и здорового контингента

343

Отцы больных эндогенными психозами обнаруживают достоверно более низ­ кие (р<0,05) показатели по сравнению со здоровыми лицами по большинству конст­ руктивных шкал, а именно по шкалам конструктивной агрессии, конструктивной тревоги, конструктивного внешнего Я-отграничения, конструктивного нарциссизма и конструктивной сексуальности. Достоверно более высокими по сравнению со здо­ ровыми лицами (р<0,05) оказались у них значения дефицитарной агрессии, деструк­ тивного внешнего Я-отграничения и деструктивной сексуальности.

Взаимосвязь показателей центральных личностных функций больных пси­ хозами и родителей. Корреляционный анализ показателей центральных личностных функций больных эндогенными психозами и их родителей позволил обнаружить дос­ товерную связь между данными ряда шкал больных эндогенными психозами как с па­ раметрами ISTA матерей, так и отцов (р<0,05). Результаты корреляционного анализа (р<0,05) представлены в табл. 36.

Наибольшее количество достоверных корреляций со шкалами матерей установ­ лено по шкале конструктивной тревоги у детей, при этом положительная связь обна­ ружена с конструктивными шкалами (тревоги, внутреннего Я-отграничения, нарцис­ сизма). Выявлена отрицательная корреляция показателей данной личностной функции больных эндогенными психозами с деструктивными шкалами (тревоги, внутреннего Я-отграничения,нарциссизма)идефицитарнымвнутреннимЯ-отграничениему их ма­ терей. Конструктивное внешнее Я-отграничение детей положительно коррелирует с конструктивной тревогой, конструктивным нарциссизмом и конструктивной сексу­ альностью матерей. Отрицательная корреляция отмечена между конструктивным внешним Я-отграничением больных и деструктивным и дефицитарным внутренним Я-отграничением у матерей. Конструктивная агрессия у пациентов положительно кор­ релирует с конструктивными шкалами (агрессия, тревога, нарциссизм) матерей.

Шкала деструктивной тревоги больных эндогенными психозами положительно коррелируют с дефицитарным внутренним Я-отграничением и дефицитарной сексу­ альностью матерей. Деструктивное внешнее Я-отграничение детей отрицательно коррелирует с конструктивными внешним Я-отграничением и сексуальностью и по­ ложительно с дефицитарной сексуальностью.

Таким образом, конструктивные шкалы пациентов обнаруживают положитель­ ную зависимость от конструктивных шкал матерей и отрицательно коррелируют с их деструктивными и дефицитарными шкалами. Деструктивные и дефицитарные шка­ лы детей отрицательно взаимосвязяны с конструктивными шкалами матерей. Лишь у одной деструктивной шкалы — тревоги — установлена достоверная корреляция с дефицитарными шкалами матерей.

Наибольшее количество корреляций (р<0,05) с данными обследования отцов выявлено у шкалы дефицитарной тревоги пациентов: обнаружены положительные линейные связи с дефицитарной агрессией, деструктивной тревогой, деструктивным внутренним Я-отграничением отцов. Отрицательно коррелирует данная личностная функция пациентов с конструктивными внешним и внутренним Я-отграничением от­ цов. Конструктивная агрессия пациентов положительно коррелирует с деструктив­ ной тревогой отцов. Положительно связаны деструктивное внешнее Я-отграничение пациентов и дефицитарное внешнее Я-отграничение отцов. Шкала дефицитарного нарциссизма отцов выявила положительную связь с деструктивным внутренним Я- отграничением и деструктивным нарциссизмом пациентов.

344

Следует отметить, что наиболее выраженная положительная связь установлена между конструктивной агрессией пациентов и деструктивной агрессией отцов, а от­ рицательная — между дефицитарной тревогой больных и конструктивным внутрен­ ним Я-отграничением родителя.

Обсуждение полученных результатов. При сравнительном анализе данных ISTA, полученных при обследовании родителей больных эндогенными психозами и здоровых, отмечено наличие достоверных различий по ряду показателей.

Так, матери больных характеризуются достоверно более низкими, чем у здоро­ вых лиц, значениями по ряду конструктивных шкал, а именно по шкалам конструк­ тивной агрессии, конструктивной тревоги, конструктивного внешнего Я-отграниче- ния, конструктивного нарциссизма и конструктивной сексуальности. В то же время у них достоверно выше по сравнению со здоровыми значения дефицитарной агрессии, деструктивной тревоги, деструктивного и дефицитарного внешнего Я-отграничения, дефицитарного нарциссизма и дефицитарной сексуальности.

Отцы больных эндогенными психозами отличаются от здоровой выборки дос­ товерно более низкими значениями конструктивной агрессии, конструктивной тре­ воги, конструктивного внешнего Я-отграничения, конструктивного нарциссизма и конструктивной сексуальности. У них достоверно выше значения дефицитарной аг­ рессии, деструктивного внешнего Я-отграничения и деструктивной сексуальности по сравнению со здоровыми лицами.

Таблица 36

Взаимосвязь показателей центральных личностных функций больных психозами и их родителей

*Отмечены коэффициенты корреляции показателей пациентов и матерей. Названия шкал: А — агрессия, С — тревога, О — внешнее отграничение, О// — внутрен­ нее отграничение, Н — нарциссизм, Се — сексуальность.

Таким образом, можно констатировать тот факт, что как матери, так и отцы больных эндогенными психозами характеризуются меньшей конструктивностью по

345

сравнению со здоровой выборкой. Вместе с тем, у матерей наблюдается повышение показателей по сравнению со здоровыми преимущественно по дефицитарным шка­ лам, что характеризует матерей как неспособных устанавливать межличностные кон­ такты, испытывающих трудности проявления эмоций, чувств, опасающихся прини­ мать на себя ответственность, бессильных, ощущающих пустоту и скуку. Им в боль­ шей степени, чем здоровым, свойственны склонность к симбиотическому слиянию и трудности в поддержании устойчивых продуктивных контактов, ощущения собст­ венной слабости, беспомощности и незащищенности. Матери больных эндогенными психозами отличаются более низкой самооценкой и зависимостью от окружающих, чем здоровые лица. Они в большей степени склонны к неприятию собственной и чу­ жой телесности и нарушению способности ощущать межчеловеческую основу сек­ суальности. Одновременно с этим, матерям больных эндогенными психозами в большей мере, чем здоровым, свойственна переоценка реальных угроз, чрезмерная выраженность телесных вегетативных компонентов эмоциональных реакций, плохая организация активности в ситуациях опасности, боязнь установления новых контак­ тов и близких отношений, затруднения в концентрации внимания. Важным представ­ ляется также более выраженное, чем у здоровых, стремление к избеганию социаль­ ных контактов, нежелание вести конструктивную дискуссию, неприятие своей и чу­ жой эмоциональной экспрессии, неприятие проблем окружающих, недостаточная ориентация в сложной интерперсональной действительности, ощущение эмоцио­ нальной пустоты и общее снижение предметной активности.

Дефицит конструктивности отцов сочетается с возрастанием показателей пре­ имущественно по деструктивным шкалам, что указывает на более выраженные, чем в здоровой выборке, стремления к избеганию контактов, тенденции к гиперконтролю проявлений собственных переживаний и чувств, неспособность к совместному поис­ ку компромиссов, реактивную неприязнь к чужой эмоциональной экспрессии, не­ приятие проблем окружающих, недостаточную ориентацию в сложной интерперсо­ нальной действительности, ощущение эмоциональной пустоты и общее снижение предметной активности. Отцы больных эндогенными психозами отличаются от здо­ ровой выборки более выраженными нарушениями способности к глубоким, интим­ ным отношениям, которые могут восприниматься ими как потеря индивидуальной автономии. Деструктивная сексуальность может проявляться в различных формах агрессивного поведения: от выраженной конфликтности вплоть до открытых прояв­ лений физического насилия или склонности к саморазрушающим действиям. Отцам больных эндогенными психозами в большей степени, чем лицам здоровой выборки, свойственны трудности установления межличностных контактов, неспособность брать на себя ответственность и принимать решения, склонность жертвовать собст­ венными интересами, чувство пустоты, безучастности, «хроническая неудовлетво­ ренность» всем происходящим, ощущение бесперспективности существования и не­ преодолимости жизненных трудностей.

В рамках гуманструктуральнй теории личности G. Amnion деформация или не­ доразвитие центральных Я-функций являются следствием проблем симбиотической стадии становления личности. При этом дефицитарная сформированность Я-функ­ ций Эго признается более грубым нарушением, чем деструктивное их развитие, по­ скольку порождает нарушения дифференциации психических функций, снижает ин­ тенсивность динамических межличностных взаимодействий. Полученные результа-

346

ты показывают, что матери отличаются от здоровой выборки преимущественно бо­ лее высокой дефицитарностью, отцы — более выраженной деструктивностью. Данные сравнительного анализа показателей ISTA здорового русского населения и родителей больных эндогенными психозами пациентов дают основание констатиро­ вать наличие у них признаков нарушений сформированности Я-функций, т. е. позво­ ляют предполагать нарушения преэдипального периода развития. Вероятно, именно это недостаточное развитие центральных функций «Я» может предопределять по­ следующие проблемы межличностного взаимодействия родителей больных эндоген­ ными психозами.

Сравнительный анализ данных ISTA больных эндогенными психозами и здоро­ вого населения показал недостаточное развитие конструктивных составляющих Я- функций пациентов по сравнению со здоровыми лицами. При этом значения всех дефицитарных и деструктивных шкал за исключением шкалы деструктивной сексуаль­ ности у больных достоверно более высокие, чем у здоровых лиц. Эти данные позво­ ляют говорить о глубоких нарушениях «Я» у пациентов, страдающих эндогенными психозами, что согласуется с современными психодинамическими представлениями о данной группе заболеваний. G. Amnion полагал, что решающим фактором в фор­ мировании центральных функций «Я» является характер взаимодействия в первич­ ной группе (прежде всего, в родительской семье). Вместе с тем, интерперсональное поведение воспитывающих ребенка лиц во многом предопределяется уровнем разви­ тия их собственных центральных функций «Я». В этом контексте представляется очень важным изучение взаимосвязи центральных личностных функций больных эн­ догенными психозами и их родителей.

Корреляционный анализ данных, характеризующих центральные личностные функции больных эндогенными психозами и их родителей (ISTA), установил нали­ чие достоверной линейной зависимости ряда показателей пациентов и их матерей и отцов.

Значения конструктивной агрессии, отражающей наличие развитой эмпатической способности, широкого круга интересов, креативности и способности к конст­ руктивному преодолению трудностей, у больных эндогенными психозами наиболее выраженную положительную взаимосвязь имели с параметрами деструктивной аг­ рессии у их отцов. Деструктивная агрессия является следствием враждебного, отвер­ гающего отношения первичной группы к потребностям ребенка, представляя собой деформацию нормальной способности к деятельному, активному взаимодействию с окружающей средой. Это проявляется деструкцией, направленной против собствен­ ной личности или окружающего. В то же время, значения конструктивной агрессии у пациентов возрастают с увеличением параметров конструктивной агрессии, и в меньшей степени, конструктивных тревоги и нарциссизма у матерей. Таким образом, способность пациентов к конструктивному преодолению трудностей возрастает с увеличением возможностей матерей конструктивно справляться с проблемами, с улучшением их способности выдерживать переживания, связанные с тревогой, и ис­ пользовать ее для решения адаптационных задач без потери интеграции, а также с возрастанием позитивных представлений матерей о себе, базирующихся на ощуще­ нии собственной значимости и опирающихся на положительный опыт интерперсо­ нальных контактов. Положительная зависимость конструктивной агрессии больных и деструктивной агрессии их отцов оказалась неожиданной и была бы трудно инте-

347

претируемой вне рассмотрения семейной системы в целом. Вероятно, вышеперечис­ ленные Я-функции матерей в их конструктивной составляющей создают условия для нейтрализации деструктивной роли отцов.

Параметры конструктивной тревоги, отражающие способность личности вы­ держивать переживания, связанные с тревогой, использовать ее для решения адапта­ ционных задач без потери интеграции, целостности, идентичности, возрастают у па­ циентов с увеличением показателей конструктивных тревоги, внутреннего Я-отгра­ ничения и нарциссизма у матерей и снижаются с увеличением у них параметров де­ структивной тревоги, деструктивного и дефицитарного внутреннего Я- отграничения, деструктивного нарциссизма. При этом наиболее выраженная зависи­ мость данной функции «Я» пациентов обнаружена с параметрами деструктивного внутреннего Я-отграничения и конструктивной тревоги у матерей. Следовательно, чем выше толерантность к тревоге у матерей, и чем лучше они могут использовать тревогу в целях адаптации, чем выше их способность различать внешнее и внутрен­ нее, и чем более позитивное представление о самих себе имеют матери, тем большей способностью переносить тревогу обладают больные эндогенными психозами. В то же время, чем большая степень переоценки степени реальных угроз и нарушения ба­ зисного доверия свойственна матерям, чем более ориентированы они на сугубо ра­ циональное постижение действительности, чем более хаотично, непоследовательно и несоразмерно реальной жизни их поведение, и чем более характерна для них вре­ менная и интенсивностная нестабильность отношения к самим себе, тем хуже боль­ ные эндогенными психозами справляются с переживаниями тревоги, и тем слабее возможности использования тревоги в приспособительных целях у пациентов.

Значения деструктивной тревоги, характеризующей нарушение способности переносить определенный уровень тревоги, необходимый для дифференцированной оценки степени опасности ситуации, у пациентов обнаружили невысокие положи­ тельные корреляции с параметрами дефицитарных внутреннего Я-отграничения и нарциссизма матерей. Таким образом, нарушения возможностей толерантности тре­ воги у пациентов возрастают с увеличением недостаточности развития идентично­ сти у матерей и, как следствие, степени хаотичности и непоследовательности их по­ ведения, а также с усилением у матерей переживаний собственной неценности и вы­ раженной зависимости от окружающих.

Уровень дефицитарной тревоги больных эндогенными психозами возрастает с увеличением дефицитарной агрессии, деструктивной тревоги, деструктивного внут­ реннего Я-отграничения у отцов и снижается с возрастанием показателей по шкалам конструктивного внешнего Я-отграничения и, в наибольшей мере, с уменьшением значений конструктивного внутреннего Я-отграничения у последних. Кроме того, значения данной шкалы у больных увеличиваются по мере снижения конструктив­ ных внутреннего Я-отграничения и сексуальности у матерей. Следовательно, дефи­ цит переживаний страха у пациентов возрастает по мере снижения способности от­ цов дифференцировать объекты внешнего и внутреннего мира и собственные пред­ ставления о них, а также по мере уменьшения у них общительности, эмоциональной зрелости, способности к постановке собственных целей и задач, выбора адекватной стратегии поведения в соответствии с актуальной ситуацией. Усиление ощущений усталости, скуки и душевной пустоты у пациентов, характеризующих данную Я- функцию, происходит с возрастанием у отцов неспособности к установлению меж-

Э4Я