Кабанов М.М., Незнанов Н.Г. - Очерки динамической психиатрии

Дефицитарный вариант агрессивного поведения больных шизофренией сопро­ вождался снижением по шкалам «психопатия» (р <= 0,05) и «паранойя» MMPI (р <= 0,05). Таким образом, в данном случае наблюдалось уменьшение эмоциональной на­ сыщенности психического состояния больных с недостаточной стеничностью, целе­ направленностью поведения, настойчивости в достижении целей. «Рисунок поведе­ ния» терял свою яркость и выразительность, укладываясь в рамки шаблонного стан­ дартного поведения.

В отличие от показателей конструктивной и деструктивной форм поведения при шизофрении, дефицитарный вариант реализации агрессии формируется под влияни­ ем совершенно иных социально-психологических условий развития личности. Пока­ затель дефицитарной агрессии у больных шизофренией имеет отрицательные корре­ ляционные связи с такими факторами, как воспитание в неполной семье (р <= 0,05), конфликтные отношения между родителями (р <= 0,01), наличие антисоциальных элементов в поведении родителей (р <= 0,05) и в поведении ребенка (р <= 0,01), на­ личие антисоциального окружения (р <= 0,01), акцентуированный или психопатизированный преморбид (р <= 0,01), злоупотребление алкоголем (р <= 0,05). На основа­ нии полученных данных можно предполагать, что формирование активных форм аг­ рессии (конструктивной, деструктивной) происходит при воздействии неблагоприят­ ных социально-психологических и биологических условий развития личности больного шизофренией, в то время как появление пассивной формы агрессивного по­ ведения с отсутствием (несформированностью) соответствующих поведенческих на­ выков складывается при отсутствии таких условий.

Таким образом, по данным экспериментально-психологического исследования, при конструктивном и деструктивном вариантах агрессивного поведения на фоне по­ вышения психической активности у больных шизофренией актуализировалась пси­ хопатологическая симптоматика, обнаруживающая себя в структуре психического состояния как при социализированных, так и при асоциальных вариантах поведения. При дефицитарном варианте реализации агрессии у больных шизофренией сниже­ ние психической активности сопровождалось ростом аутизации и черт тревожной мнительности со склонностью к пассивным формам реагирования.

При сравнении групп с низкой, средней и высокой агрессивностью по показате­ лям конструктивной и деструктивной агрессивности на основании данных экспери­ ментально-психологических исследований отмечается их достоверное увеличение: в группе больных со средним уровнем агрессии значения конструктивной и деструк­ тивной агрессии достоверно выше, чем в группе больных с низким уровнем агрес­ сии, и достоверно ниже, чем в группе больных с высоким уровнем агрессии. В отно­ шении дефицитарной агрессии отмечается противоположная тенденция: в группе больных со средним уровнем агрессии показатель дефицитарной агрессивности дос­ товерно ниже, чем в группе больных с низким уровнем агрессии, и достоверно выше, чем в группе больных с высоким уровнем агрессии. Таким образом, с ростом уровня агрессивности у больных шизофренией увеличиваются конструктивный и деструк­ тивный варианты реализации агрессии и уменьшается ее дефицитарный компонент.

Сравнение групп по данным MMPI показывало, что с ростом уровня агрессии отмечалось достоверное увеличение показателей по шкалам «психопатия», «пара­ нойя» и «гипомания»: повышение агрессивности сопровождалось общим увеличе­ нием психической активности с экспансивностью и стеничностыо поведения, моти-

329

стью действий. Наряду с деструктивным вариантом реализации агрессии, также был выражен и его конструктивный вариант. При сравнении конструктивной и деструк­ тивной агрессии больных шизофренией отмечается сходство психопатологических факторов, определяющих оба варианта реализации агрессии, поскольку за предъяв­ ляемой больным конструктивной формой реализации агрессии выявляется психопа­ тологическая феноменология. Можно предполагать на основе полученных данных наличие неполной (частичной) социализации агрессивных побуждений у больных шизофренией с преимущественным усвоением по механизму подражания внешних, поведенческих алгоритмов реализации агрессии и недостаточным формированием внутренних социально-позитивных установок, детерминирующих поведение в спе­ цифических агрессогенных ситуациях.

Дополнительное исследование, направленное на сравнение между собой групп больных шизофренией с низким, средним и высоким уровнем агрессии, показало, что с ростом агрессивности увеличиваются соответственно деструктивный и конструк­ тивный варианты реализации агрессии и уменьшается ее дефицитарный компонент.

10.3.2. Экспериментально-психологические показатели агрессии у больных ишемической болезнью сердца

Результаты экспериментально-психологического обследования больных ише­ мической болезнью сердца (ИБС) по методикам ISTA и MMPI представлены в табл. 28 и 29.

Таблица 28

Результаты экспериментально-психологического исследования больных ИБС по данным ISTA

331

Результаты экспериментально-психологического исследования больных ИБС по данным MMPI

В группе больных ИБС, в отличие от здоровых, преобладает дефицитарный ва­ риант реализации агрессии при снижении конструктивной и повышении деструктив­ ной форм выражения агрессивных побуждений.

Если в группе здоровых испытуемых доминирует конструктивный, социализи­ рованный вариант агрессии с эмоциональным и поведенческим отреагированием, то в группе больных ИБС агрессивные побуждения не находят адекватного выражения и полной реализации, накапливаясь в виде аффективно заряженных неотреагированных стеничных психических состояний, создавая, тем самым, источник хронического эмоционального напряжения. Дефицитарной форме реализации агрессии соответст­ вует недостаточный уровень сформированности («дефицит») поведенческих навы­ ков, затрудняющий проявление агрессивных побуждений в непосредственном пове­ дении.

С преобладанием в группе больных ИБС дефицитарной формы агрессии соче­ тается снижение способности к конструктивному отреагированию агрессивных по­ буждений и увеличивается вероятность деструктивного агрессивного поведения с нарушением морально-этических норм, социальных запретов и ограничений.

При этом в группе больных ИБС по сравнению со здоровыми отмечается значи­ тельное увеличение деструктивной тревоги, указывающее на дезадаптивное повы­ шение уровня тревоги с дезорганизацией психических функций на фоне аффектив-

332

ной загруженности психического состояния, со сниженной способностью к продук­ тивному контакту и сотрудничеству с окружающими людьми, а также с недостаточ­ ным уровнем организации контроля своего поведения при высокой значимости соответствия предъявляемым социальным нормативам.

По данным MMPI, обследованная группа больных ИБС обнаруживает наиболее высокие показатели по шкале «ипохондрия», или, в терминологии Л. Н. Собчик, при­ меняемой к относительно психически здоровым людям, когда речь не идет о выра­ женных психических нарушениях, по шкале «невротический сверхконтроль поведе­ ния». Избыточный контроль поведенческих реакций, повышенное внимание соот­ ветствия поведения социальным нормативам с тенденцией к ограничению и подав­ лению непосредственного выражения эмоций может служить одним из механизмов формирования выявленного в ходе обследования дефицитарного варианта реагиро­ вания у больных ИБС.

Также высокие значения в личностном профиле больных ИБС получены по шкале «паранойя» или «психическая ригидность», отражающей тенденцию к «за­ стреванию» на негативных переживаниях с образованием застойных эмоциональнонегативных состояний. Если в норме это качество реализуется в виде целенаправлен­ ности и целеустремленности поведения, настойчивости в достижении целей, то в случае его чрезмерной выраженности речь идет о тенденции к стереотипности реак­ ций, своеобразной «алгоритмизации» поведения с недостаточной гибкостью, пла­ стичностью, вариативностью.

Одновременно высокие значения получены по шкале «истерия» или шкале «эмоциональная лабильность», что указывает на наличие эгоцентрических тенден­ ций с демонстрацией потребности во внимании и помощи, а также склонности к ла­ бильности эмоциональных реакций. Эмоциональная сфера больных ИБС, таким об­ разом, отличается чертами некоторой амбивалентности, противоречивости, отра­ жающими дезорганизованность эмоций, сочетающими одновременно свойства ла­ бильности и ригидности. Возможно, речь идет о разных уровнях организации эмоций: психическая ригидность на уровне состояния сочетается с лабильностью те­ кущих эмоциональных реакций.

В целом в структуре профиля личности по данным MMPI наибольшее значение имеют шкалы невротической триады, а также шкалы «психическая ригидность» (шкала «паранойя) и «импульсивность» (шкала «психопатия»), что указывает на по­ вышенную вероятность спонтанных эмоциональных реакций у больных ИБС, эле­ ментов непредсказуемости в поведении при сниженном эмоциональном самоконтро­ ле, избыточный субъективизм с недоучетом требований реальности и интересов ок­ ружающих людей.

Между показателями психодиагностических методик ISTA и MMPI в группах здоровых и больных ИБС был проведен корреляционный анализ, позволивший уточ­ нить психологическое содержание трех изучаемых форм агрессивного поведения больных.

В группе практически здоровых лиц конструктивной агрессии соответствовал высокий уровень психической активности, разнообразие и широта интересов и соци­ альных контактов, оптимистическая тенденция к отрицанию затруднений и проблем ( р <= 0,01). В структуре психического состояния какие-либо психопатологические черты были не характерны. Отмечалась также адекватность полоролевого поведения

333

(p <= 0,05), интерес к окружающим людям, включенность в социальные отношения, стремление к межличностным контактам ( р <= 0,01).

В отличие от группы здоровых, в группе больных ИБС конструктивный вариант реализации агрессии актуализировался при снижении показателя деструктивной тре­ воги с его дезорганизующими, разрегулирующими воздействиями (р <= 0,05), а так­ же при ограничении социальных контактов, сужении круга друзей и знакомых (шка­ ла «социальная интроверсия»; р <= 0,05) с возможностью контролировать ситуацию, оказывать давление на окружающих, определенным образом организовывая и струк­ турируя внешнюю среду, таким образом, например, чтобы избегать потенциальных конфликтов (показатель внешнее Я-отграничение, ISTA; р <= 0,05 (табл. 29).

Таким образом, и в данной группе больных можно говорить об «условной со­ циализации» агрессивных побуждений, распространяющейся на ограниченный круг лиц и социальных ситуаций, реализуемых в определенном психическом состоянии.

Деструктивному варианту агрессивного поведения в группе здоровых соответ­ ствовала склонность к непосредственной реализации эмоционального напряжения в поведении, недостаточная объективность в оценке реальности с недоучетом интере­ сов окружающих людей и пренебрежением морально-этическими нормами, неуме­ ние организовать целенаправленное поведение, извлекать пользу из жизненного опыта ( р <= 0,01). При этом эмоциональная сфера характеризовалась повышенной ригидностью аффекта, злопамятностью с чертами «застревающей» враждебности и критическими установками в отношении окружающих людей (р <= 0,05). В структу­ ре психического состояния отмечались черты неуверенности в себе и в окружающих, формирующие нестабильность внутренней «картины мира», тревожную мнитель­ ность с пониженной способностью к вытеснению и повышенным вниманием к отри­ цательным сигналам (р <= 0,05).

Таблица 29

Корреляционные связи показателя «Конструктивная агрессия» в группе больных ИБС

В группе больных ИБС деструктивный вариант реализации агрессии соответст­ вовал, с одной стороны, высокому уровню психической активности (р <= 0,05), и с другой стороны, избирательности общения, ограниченности социальных контактов (р <= 0,01). Деструктивному варианту реализации агрессии в группе больных ИБС не сопутствовала актуализация какой бы то ни было психопатологической симптомати­ ки. Акты социальной агрессии совершались на фоне повышенной социальной актив­ ности и адресовались узкому кругу лиц (табл. 30).

334

Таблица 30

Корреляционные связи показателя «Деструктиная агрессия» в группе больных ИБС

Формированию деструктивного стиля агрессивного поведения у больных ИБС способствовало наличие таких неблагоприятных условий развития личности, как

335

трудное материальное положение (р <= 0,05), отсутствие собственной семьи (р <= 0,01), наличие антисоциального окружения (р <= 0,05), асоциальное поведение в дет­ ском возрасте (р <= 0,01), асоциальное поведение родителей (р <= 0,01), конфликт­ ные взаимоотношения между родителями (р <= 0,01), злоупотребление алкоголем (р <= 0,05). Лица, демонстрирующие деструктивную агрессию, достоверно чаще имели акцентуированный или психопатизированный преморбид (р <= 0,01).

Дефицитарный вариант агрессивного поведения здоровых сопровождался чрез­ мерной эмоциональной загруженностью с переживанием психологического диском­ форта и тенденцией драматизировать события (р <= 0,05). Дефицитарной агрессии соответствовало повышение тревожности, неуверенности, нерешительности (р <= 0,01), склонность к аутизации, эмоциональному дистанцированию (р <= 0,01). Отли­ чительной особенностью психического состояния здоровых, демонстрирующих де­ фицитарный тип агрессивного реагирования, являлось наличие в его структуре нев­ ротических черт: переживание безрадостности, безнадежности и пессимизма (р <= 0,01), повышенной эмоциональной лабильности с быстрой сменой настроения (р <= 0,05), фиксированности на телесных ощущениях с преувеличенным беспокойством о состоянии здоровья, сопровождающемся избыточным самоконтролем поведения (р <= 0,01). Дефицитарный вариант проявления агрессии был связан также с нараста­ нием социальной изолированности, с недостаточным интересом к межличностному общению (р <= 0,01).

При исследовании коорреляционных связей показателя дефицитарной агрессии в группе больных ИБС обращает на себя внимание наличие не только трех корреля­ ций с факторами, имеющими психологическое содержание: отрицательная корреля­ ционная связь с показателем деструктивной тревоги (р <= 0,01) и отрицательная кор­ реляционная связь с показателем внешнего Я-отграничения ISTA. Недостаточное отреагирование стеничных агрессивных состояний с образованием хронического ис­ точника внутреннего психологического напряжения, выражаемое увеличением показателя дефицитарной агрессии, может приводить к рассогласованию, разрегулированности психических функций, субъективно отражаемому в феномене разруши­ тельной тревоги.

Низкие показатели деструктивной агрессии у лиц с преобладанием дефицитарного варианта агрессивности могут объясняться повышенной нормативностью, социабельностью этих лиц. Высказанное предположение подтверждается при анализе корреляционных связей показателя дефицитарной агрессии в группе больных ИБС (табл. 31).

Дефицитарной форме реализации агрессии в группе больных ИБС соответство­ вало отсутствие асоциальных элементов поведения в детском возрасте( р <= 0,01), от­ сутствие алкоголизации (р <= 0,01), каких-либо других неблагоприятных социальнопсихологических факторов.

Отрицательная корреляционная связь показателя внешнего Я-отграничения с дефицитарным вариантом реализации агрессии указывает на зависимость больных ИБС от поведения окружающих людей и складывающейся внешней ситуации, от­ крытость социальным контактам.

Таким образом, анализ показателей психодиагностических методик ISTA и MMPI в группе больных ИБС выявил преобладание в структуре агрессивного пове­ дения дефицитарной формы реализации агрессии с недостаточным выражением аг-

Т } £

рессивных побуждений, приводящим к накоплению аффективно заряженных неотреагированных психических состояний, создающих источник эмоционального на­ пряжения. Дефицитарной агрессии, по данным исследования, соответствовала рас­ согласованность, разрегулированность психических функций, субъективно отражаемая в переживании тревоги, повышенная зависимость от поведения окру­ жающих и складывающейся внешней ситуации.

Таблица 31 Корреляционные связи показателя «Дефицитарная агрессия» в группе

больных ИБС

Дефицитарный вариант реализации агрессии наблюдался преимущественно у больных ИБС с тенденцией к невротическому сверхконтролю поведения, с элемен­ тами психической ригидности с тенденцией к застойности переживаний и образова­ нию эмоционально-негативных состояний при повышенной лабильности текущих эмоциональных реакций с чертами импульсивности в поведении.

По показателям психодиагностических методик было проведено сравнение групп больных ИБС с низким, средним и высоким уровнем агрессии. Наиболее вы­ раженной была тенденция к росту показателя деструктивной агрессии с повышени­ ем общего уровня агрессивности:

Показатель дефицитарной агрессии был наиболее высоким в группе с низким уровнем агрессии и наиболее низким в группе с высоким уровнем агрессии. В группе с низким уровнем агрессивности показатель дефицитарной агрессии был достоверно выше, чем в группе с высоким уровнем агрессии (t = -2,73).

Показатель конструктивной агрессии обнаруживал наиболее низкие значения в группе больных с низким уровнем агрессии и наиболее высокие значения в группе с высоким уровнем агрессивности. В группе с низким уровнем агрессии показатель конструктивной агрессивности был достоверно ниже, чем в группе со средним уров­ нем агрессии (t = -2,23).

По данным MMPI, с повышением уровня агрессии достоверно увеличивался показатель социальной интроверсии: с ростом агрессивности уменьшалась потреб-

337

ность во взаимодействии с окружающими, в установлении и развитии контактов, от­ мечались черты изолированности и отстраненности, снижался интерес к людям.

Таким образом, с ростом уровня агрессивности в группе больных ИБС отмечается достоверное увеличение показателя деструктивной агрессии, тенденция к увеличению показателя конструктивной агрессии, тенденция к уменьшению показателя дефицитарной агрессии и достоверное нарастание показателя социальной интроверсии.

По данным регрессионного анализа, уровень агрессивности преимущественно формируется деструктивной формой агрессии.

10.3.3. Сравнительная характеристика экспериментальнопсихологических показателей агрессии у здоровых лиц, больных с психическими и психосоматическими нарушениями

Помимо изучения особенностей агрессивных проявлений у больных шизофре­ нией и у больных ИБС, с помощью психодиагностической методики ISTA было про­ ведено также экспериментально-психологическое исследование агрессивного пове­ дения в группах больных неврозами и эпилепсией. Характерные черты реализации агрессии у больных с различными психическими нарушениями определены в срав­ нении с группой практически здоровых лиц. Выявлены достоверные различия, отли­ чающие обследованные контингенты больных от группы здоровых. При проведении исследования больные ИБС объединены с больными гипертонической болезнью (ГБ), составив, таким образом, группу больных с психосоматическими нарушениями сердечно-сосудистой системы. Результаты исследования приведены в табл. 32

Таблица 32

Результаты исследования агрессии в группах здоровых и больных

с психическими и психосоматическими нарушениями по данным ISTA

Знаком «х» обозначается достоверность различий показателей в группах больных с группой здоровых: х (р <= 0,05); хх (р <= 0,01).

338