Кабанов М.М., Незнанов Н.Г. - Очерки динамической психиатрии

Таблица 21

Средние «сырые» значения интегральных шкал в нормативных и психопатологических группах

Таблица 22

Средние «сырые» и средние шкальные оценки индексов а и р в нормативных и психопатологических группах

3!9

ПРОФИЛЬНЫЙ БЛАНК

320

10.3. Клинико-эксперименталыше исследование центральных личностных функций у больных психическими и психосоматическими расстройствами

10.3.1. Экспериментально-психологические показатели агрессии у больных шизофренией

Исследование агрессивного поведения больных (Незнанов Н.Г., 1994) проводи­ лось как на уровне изучения преимущественной формы реализации агрессивных по­ буждений (непосредственно агрессивное поведение), так и на уровне детерминирую­ щего это поведение психического состояния, раскрывающего интрапсихическую фе­ номенологию агрессии. Использование в исследовании Я-структурного теста Аммона (ISTA) показало преимущественную реализацию в поведении той или иной формы агрессии, а также связанных с агрессивностью феноменов: тревоги, внешне­ го Я-отграничения (тенденции контролировать ситуацию), внутреннего Я-отграни- чения (способности к нейтрализации патогенных стимулов, основанной на понятии, известном в психологии как «сила Я»).

Данные MMPI, дополняя представление об особенностях агрессивного поведе­ ния больных, использовались для анализа мотивирующих это агрессивное поведение психологических и психопатологических факторов. Результаты, полученные при экспериментально-психологическом обследовании больных, применялись при ком­ плексном анализе детерминант, формирующих агрессивное поведение изучаемых больных.

С помощью психологических методик ISTA и MMPI обследована группа боль­ ных шизофренией с различными уровнями агрессивности: низким, средним и высо­ ким. Сравнение результатов, полученных на полной выборке больных шизофренией и у практически здоровых лиц, может способствовать выявлению характерных для данной группы больных паттернов агрессивного поведения.

Для унифицированного изучения каждого больного и последующей статисти­ ческой обработки полученных данных была разработана специальная «Карта об­ следования больного с агрессивным поведением», содержащая 5 разделов, 133 пункта.

Результаты исследования больных шизофренией представлены в табл. 23 и 24. Если в группе здоровых преобладающей формой выражения агрессии являет­ ся конструктивная, то в группе больных шизофренией доминирует деструктивный

(разрушительный) вариант агрессии, характеризующийся нарушением правил по­ ведения и морально-этических норм, квалифицируемый как делинквентное или криминальное поведение. Снижается ориентация на социальные нормы, вследст­ вие чего в ситуациях межличностных контактов поведение теряет свою эффектив­ ность. Одновременно с этим в группе больных шизофренией отмечается увеличе­ ние показателя деструктивной тревоги, что служит косвенным признаком дезорга­ низации психических функций, снижающей адаптивные и компенсаторные способности личности. В группе больных по сравнению со здоровыми уменьшает­ ся показатель внутреннего Я-отграничения, характеризуя сниженную способность к проработке психотравмирующих событий и овладение актуальной психологиче­ ской проблематикой.

321

Таблица 23

Результаты экспериментально-психологического исследования больных шизофренией по данным ISTA

Таблица 24

Результаты обследования больных шизофренией по данным MMPI

В среднем по группе больных шизофренией в профиле личности по данным MMPI доминируют психотические шкалы, играющие ведущую роль в формировании

322

психического состояния. Наибольшее значение в структуре профиля имеют шкалы «шизофрения», «гипомания», «психопатия» и «паранойя». Отличительными особен­ ностями изучаемой группы больных, таким образом, являются: аутизация с чертами эгоцентризма, эмоциональной холодности, низкими эмпатическими способностями; склонность к образованию мотивирующих поведение «психологических доминант», носящих субъективный характер; аффективная обусловленность поведения с недо­ учетом требований реальности и интересов окружающих людей, со склонностью к импульсивным аффективным реакциям и непредсказуемостью поведения; повышен­ ный уровень общей психической активности.

Корреляционный анализ, проведенный между показателями ISTA и MMPI в группах здоровых и больных шизофренией, показал различия в психологических ха­ рактеристиках, формирующих те или иные формы агрессивного поведения.

Конструктивному варианту реализации агрессивных тенденций в группе здоро­ вых соответствовал высокий уровень психической активности, разнообразие интере­ сов и широта социальных контактов, оптимизм, тенденция к отрицанию каких-либо затруднений и проблем (р <= 0,01). В структуре психического состояния не характер­ ны психопатологические черты, в частности, депрессивные (р<= 0,001) и психастеничекие (р <= 0,01). Преобладанию конструктивной агрессии в группе здоровых со­ ответствовала адекватность полоролевого поведения (р <= 0,05), а также интерес к окружающим лицам, интенсивная включенность в социальную среду, стремление к межличностным контактам (р <= 0,01).

В группе больных шизофренией конструктивный вариант проявления агрес­ сивных побуждений сопровождался увеличением уровня психической активности (р <= 0,05), на фоне которой актуализировалась психопатологическая симптоматика: отмечался рост значений по шкалам «психопатия» (р <= 0,01) и «паранойя» (р <= 0,05) (табл. 25).

Конструктивная агрессия у больных шизофренией, хотя и носила черты внешне социализированного поведения, отличалась импульсивностью с преимущественной мотивацией в виде аффективно окрашенных психопатологических идей сверхценно­ го или бредового содержания. Наряду с этим, отмечались отрицательные корреляци­ онные связи показателя конструктивной агрессии со шкалами «психопатия»и «ши­ зофрения» MMPI: для социализированной формы агрессии не характерно наличие в психическом состоянии черт тревожной мнительности (р <= 0,05) и аутизма (р <= 0,05).

Показатель конструктивной агрессии в группе больных шизофренией в отличие от здоровых лиц, имел специфическое социально-психологическое содержание, ко­ торое проявлялось, в частности, в высоких корреляционных связях данного показа­ теля с такими социально-психологическими характеристиками формирования лич­ ности, как антисоциальные особенности поведения в детском возрасте больных (р <= 0,01), наличие антисоциальных элементов в поведении родителей (р <= 0,05), кон­ фликтные отношения между родителями (р <=0,01), отсутствие одного из родителей (воспитание в неполной семье (р <= 0,05), особенности формирования преморбидной личности больного (р <= 0,01). Показатель конструктивной агрессии в группе больных шизофренией повышался при наличии антисоциального окружения (р <= 0,05), а также тяжелых соматических заболеваний головного мозга в первые 5 лет жизни (р <= 0,05).

323

Таблица 25

Корреляционные связи показателя «Конструктивная агрессия» в группе больных шизофренией

Полученные данные позволяют говорить о неполной (частичной) социализации агрессивных побуждений больных шизофренией с преимущественным усвоением по механизму подражания внешних, поведенческих алгоритмов реализации агрессии и

324

недостаточным формированием внутренних социально-позитивных установок, де­ терминирующих поведение в специфических агрессивных ситуациях.

Деструктивной форме агрессии в группе практически здоровых лиц соответст­ вовала тенденция реализовывать эмоциональную напряженность в непосредствен­ ном поведении, недостаточная объективность в оценке реальности, недоучет требо­ ваний окружающих, пренебрежение морально-этическими нормами, а также неуме­ ние организовывать целенаправленное поведение, извлекать пользу из жизненного опыта (р <- 0,01). Эмоциональная сфера характеризовалась повышенной ригидно­ стью аффекта, злопамятностью с чертами «застревающей» враждебности и крити­ ческим отношением к окружающим (р <= 0,05). В структуре психического состоя­ ния отмечались черты неуверенности в себе и в окружающих, нарушающие ста­ бильность внутренней «картины мира» и формирующие тревожную мнительность с пониженной способностью к вытеснению и повышенным вниманием к отрицатель­ ным сигналам (р <= 0,05). Выявлялась склонность преувеличивать степень межлич­ ностных конфликтов, драматизировать ситуацию, переоценивать тяжесть симпто­ мов и степень личной неадекватности.

Корреляционные связи деструктивной агрессии в группе больных шизофренией со шкалами MMPI практически не отличались от корреляционных связей показателя конструктивной агрессии с показателями MMPI (табл. 26). При деструктивном вариан­ те реализации агрессии в группе больных шизофренией отмечалось повышение уровня психической активности с речевой и двигательной расторможенностью (р <= 0,05), а также актуализация психопатологической симптоматики со склонностью к образова­ нию аффективно окрашенных «психологических доминант», мотивирующих поведе­ ние, или, говоря психиатрическим языком, с тенденцией к формированию сверхценных или бредовых идей (р <= 0,05). Было характерным наличие импульсивных реакций с избыточным субъективизмом и недоучетом требований реальности, непредсказуемо­ стью действий (р <= 0,01). Наряду с этим, с ростом деструктивной агрессии снижались значения по шкалам «шизофрения» (р <= 0,01) и «психастения» (р <= 0,01).

При высоких значениях деструктивной агрессии, выявляемых по методике 1STA, отстраненное, аутичное восприятие событий с эмоциональной холодностью и отгороженностью было не характерным; напротив, при низких значениях показателя деструктивной агрессии наблюдалось увеличение аутизации с чертами эмоциональ­ ной отстраненности и отгороженности.

Также не характерна для деструктивной агрессивности повышенная тревож­ ность, хрупкость и уязвимость личности, связанная обычно с повышением по шкале «психастения».

Как и в случае конструктивной агрессии, показатель деструктивной агрессии у больных шизофренией определялся, наряду с другими, неблагоприятными социаль­ но-психологическими факторами формирования личности, которое происходило пре­ имущественно в неполных семьях (р <= 0,05), характеризующихся конфликтными взаимоотношениями между родителями (р <= 0,01) с наличием антисоциальных эле­ ментов как в поведении самих родителей (р <= 0,05), так и в поведении ребенка в ро­ дительской семье (р <= 0,01). Высокие корреляционные связи показателя деструктив­ ной агрессии отмечались с преморбидными особенностями личности (р <= 0,01); де­ структивный вариант реализации агрессии соответствовал преимущественно акцен­ туированному или психопатизированному личностному преморбиду. Показатель

325

деструктивной агрессивности увеличивался также при наличии антисоциального ок­ ружения (р <= 0,01) и при злоупотреблении алкоголем членами семьи (р <= 0,05).

Таблица 26

Корреляционные связи показателя «Деструктивная агрессия» в группе больных шизофренией

' О б

При сравнении показателей, формирующих конструктивный и деструктивный варианты агрессивного поведения больных шизофренией, обращает на себя внима­ ние определенное сходство между ними, а именно психопатологические черты пси­ хического состояния, соответствующего той или иной форме реализации агрессии. На основании этих данных возникает предположение об отсутствии истинной социа­ лизации агрессивности у больных шизофренией: обучаясь, по-видимому, по меха­ низму подражания, социально приемлемым (конструктивным) вариантам агрессив­ ного поведения, больные, в то же время, находясь под влиянием десоциализирующих воздействий психопатологических факторов, не усваивают глубинных моральноэтических норм, культуральных и национальных ценностей, составляющих «ядро» социализации как процесса усвоения социального опыта. «Конструктивная агрес­ сия» у больных шизофренией проявляется стереотипным воспроизведением заучен­ ных алгоритмов поведения, без осознавания формирующих это поведение моральноэтических ценностей и социально-позитивных установок.

При дефицитарном варианте агрессивного поведения у практически здоровых лиц выявлялась избыточная эмоциональная загруженность психического состояния с переживанием неудовлетворенности и психологического дискомфорта, с тенденцией к драматизации событий и преувеличению личностной неадекватности в ситуации не­ успеха (р <= 0,05). Дефицитарному варианту агрессивного реагирования соответст­ вовало повышение тревожности, неуверенности, нерешительности, нестабильности «картины мира» и образа «Я» (р <= 0,01), а также нарастание склонности к аутизации, эмоциональному дистанцированию, неучастию в решении внешних по отношению к собственной личности конфликтов (р <= 0,01). В то же время отличительной особен­ ностью психического состояния здоровых лиц при дефицитарной агрессии являлась представленность в его структуре невротических черт: переживаний безрадостности, безнадежности и пессимизма (р <= 0,01), повышенной эмоциональной лабильности,

сбыстрой сменой настроения (р <= 0,05), фиксированности на телесных ощущениях

спреувеличенным беспокойством о состоянии здоровья, сопровождающимся избы­ точным самоконтролем поведенческих реакций (р <= 0,01). Дефицитарный вариант проявления агрессии был связан также с нарастанием социальной изолированности, отстраненности, с недостаточным интересом к межличностному общению, со сни­ женной способностьюустанавливать и развивать взаимоотношения с другими людьми (р <= 0,01). Ограниченность опыта социального взаимодействия сопровождается, повидимому, недостаточностью поведенческих навыков.

При дефицитарном варианте агрессивного поведения больных шизофренией, в отличие от здоровых лиц, шкалы невротического регистра не имеют никакого значе­ ния (табл. 27). В структуре психического состояния преобладают шкалы психотиче­ ской тетрады MMPI. Дефицитарной агрессии при шизофрении соответствуют черты неуверенности, нерешительности, тревожной мнительности со склонностью к коле­ баниям и трудностью в принятии решений, а также тенденция к аутизации, эмоцио­ нальная отстраненность и холодность в межличностных отношениях. При этом на­ блюдается снижение общей психической активности (р <= 0,05), что может быть интерпретировано, например, в терминах «редукции энергетического потенциала» при шизофрении, либо может указывать на снижение мотивационного компонента деятельности, приводящего к падению продуктивности психической деятельности.

327

Таблица 27

Корреляционные связи показателя «Дефицитарная агрессия» в группе больных шизофренией

328