Глава 9

РАССТРОЙСТВА ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ

Патологические влечения

Патологическое влечение по МКБ-10 - расстройство контроля над побуж- дениями (расстройство импульсивного контроля), выражающееся в неспособ- ности противостоять импульсивно возникающим желаниям совершать опасные для себя или окружающих действия. При удовлетворении этих желаний (к воров- ству, поджогу, агрессии и т. д.) возникает чувство удовольствия.

В МКБ-10 выделены следующие патологические влечения:

• гэмблинг - патологическое влечение к азартным играм,

• клептомания (греч. Мери - красть) - импульсивные мелкие кражи,

• пиромания (греч. руг - огонь) - импульсивное поджигательство,

• дромомания (греч. йгоглоз - бег) - импульсивное бродяжничество,

• трихотилломания - импульсивное выдергивание волос,

• онихофагия - импульсивное обгрызание ногтей.

Некоторые авторы относят сюда же перемежающееся эксплозивное расстройство, гоми- цидо- и суицидоманию, а также импульсивную копролалию (греч. <х>ргоз - кал, 1аНа - речь), наблюдающуюся при болезни Жиля де ла Туретта в сочетании с тиками.

Гэмблинг

Гэмблинг (лудомания, от лат 1ис1о - играю) - адцикция к азартным играм. Возникает обычно у новичка после выигрыша, соизмеримого с его годовым доходом. Наблюдаются сим- птомы привыкания: все труднее сопротивляться соблазну, необходимо повышать ставки, иг- рать все чаще. Игру невозможно прекратить ни после большого выигрыша, ни в случае постоян- ных проигрышей (утрата контроля). При невозможности играть возникает синдром отмены - тяжелое дисфорическое состояние, проходящее только после включения в игру.

Существует множество вариантов игр: карточные игры, рулетка, тотализатор, лотереи, крос- сворды, игровые автоматы. В видеоиграх выигрышем является каждый бонус - «дополнитель- ная жизнь», успешное прохождение одного уровня дает пропуск в следующий, а удачное завер- шение всей игры - звание победителя. При этом не надо денег, а риск лишь виртуальный, благодаря идентификации с героем. Вот такое казино на дому для детей и подростков.

Болезнь носит хронический и прогрессирующий характер. Больной достает деньги для игры любыми способами, в том числе преступными. Он теряет друзей, семью, работу, свобо-

232

ду. Однако наказания и самообвинения лишь обостряют стремление «поправить» настроение привычным способом. Нередки самоубийства.

Патологические игроки делятся на два типа личностей. Гипертимные самоуверенны и энергичны, склонны к мотовству. Гипотимные подавлены, неуверенны, легко впадают в уны- ние при неудачах.

Часто азартным игроком был родитель больного. У него, как впоследствии у больного, можно обнаружить проявления и какой-либо другой адцикции. В родительской семье отмеча- лось сверхценное отношение к деньгам наряду с небрежным отношением к ним. В детстве больному не хватало чуткого отношения родителей или он рано потерял одного из них. Буду- щий пациент с детства отличается экстравертированностью, фантазиями о своем превосход- стве и везении, неспособностью к стойкому волевому усилию. Их не интересует учеба, выпол- нять свои обязанности по дому для них унизительно, потенциальных сексуальных партнеров они отвергают как недостойных. Таким образом, им скучно и в школе или вузе, и на работе, и в компании - если только это не компания «товарищей по несчастью», «убивающая время» за какой-нибудь азартной игрой.

Мотивацию гэмблинга можно свести к игре с Матерью-судьбой в игру: «Любит - не лю- бит». Ставка высшая: жизнь.

Пиромания и клептомания

Пиромания. Поджоги совершаются немотивированно, импульсивно. Больной не может справиться с нарастающим психическим напряжением и испытывает облегчение только после совершения поджога. Характерна постоянная фиксация мыслей на деталях готовящегося или произведенного пожара. Пироманы проявляют повышенный интерес к пожарам, случающим- ся в окрестностях, к пожарной технике, часто организуют ложные вызовы, стараются присут- ствовать при тушении пожаров. При этом судьба жертв их не волнует.

Больные - в основном подростки и молодые мужчины с низким уровнем интеллекта, гиперсексуальностью и алкоголизмом. Фрейд отмечал, что зрелище пламени вызывает сексу- альное возбуждение, и связывал поджоги с гиперкомпенсацией сексуальных дисфункций. Мотивацией пиромании может быть также стремление к власти и социальному престижу, же- лание проявить храбрость при тушении пожара, участвовать в коллективном эмоционально насыщенном действе. Поскольку многие пироманы описывают свое детство как-цепь обид и унижений, важным мотивом поджогов может быть также месть, отреагирование подавленной ярости и идентификация с агрессором (родителем и огнем).

Клептомания распространена в основном среди женщин. Больная испытывает непре- одолимый соблазн украсть при наличии денег не очень ненужный ей предмет, ощущает об- легчение лишь после кражи. Затем испытывает чувство тревоги, вины, нередко тайно или с извинениями возвращает похищенное. Расстройство может сочетаться с другими аддикция- ми: пироманией, булимией и анорексией, а также с неврозами и депрессией.

Начинается в детстве. Определенное значение имеет органическая неполноценность мозга, задержка умственного развития, дефекты воспитания. Инициируется стрессовыми си- туациями и фрустрациями.

Могут быть следующие мотивации: гиперкомпенсация нанесенного им морального ущер- ба, гиперкомпенсация сниженной самооценки (в том числе из-за самообвинений в воров- стве), символическое самонаказание подверганием себя опасности, способ обратить на себя внимание и заслужить прощение, символическая замена отсутствующего оргазма.

233

Перемежающееся эксплозивное расстройство

Диагностируется также как импульсивное расстройство личности и возбудимая, эпилеп- тоидная психопатия. Проявляется в первую очередь плохо контролируемыми побуждениями (импульсами) и в американской классификации отнесено поэтому к группе нарушений им- пульсивного контроля.

Наблюдается отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета их последствий. Часты ссоры и конфликты с другими, особенно при попытке окружающих противодействовать импульсивным действиям или осуждать их. Больные склонны к вспышкам ярости или насилия с неспособностью контролировать эксплозивное поведение. Им трудно сохранять линию по- ведения, которое не подкрепляется непосредственным удовлетворением; их настроение ла- бильно и непредсказуемо.

Перед эпизодом возбуждения наблюдаются признаки нарастающего дисфорического напряжения с ощущением своего бессилия, невозможности изменить окружающее; могут быть специфические ощущения типа ауры (лат. дуновение ветерка). После приступа бывает час- тичная амнезия, гиперестезия (обостренная чувствительность анализаторов). В отличие от антисоциального расстройства больные искренне раскаиваются в своем поступке, обвиняют себя, испытывают другие тревожно-депрессивные переживания. Между приступами расстрой- ство себя не проявляет.

Больные обычно обладают значительной физической силой, в то же время остаются со- циально зависимыми от опекающих их лиц и испытывают в этой связи чувство неполноценно- сти. Их биография отличается частыми увольнениями, разводами, правонарушениями. Пре- обладают мужчины, многие из них пребывают в исправительных заведениях, тогда как жен- щин можно чаще встретить в психиатрических учреждениях. К среднему возрасту проявления расстройства ослабевают.

У больных с детства выявляются признаки органической неполноценности мозга; их ро- дители склонны к алкоголизму, промискуитету и насилию; среди прямых родственников часты случаи импульсивного расстройства личности.

В психодинамике ведущую роль играет перенос, когда угрожающая фигура ассоциирует- ся с родителем, и идентификация с агрессором во время приступа ярости.

Для курсового лечения применяют литий и финлепсин. Нейролептики, антидепрессанты и бензодиазепины могут обострить состояние. Социальные последствия агрессивного пове- дения могут быть сглажены семейной и групповой терапией.

Трихотилломания и онихофагия

Встречается в основном у девочек и девушек, нередко с отставанием в умственном раз- витии, пограничным расстройством личности или больных шизофренией. Заключается в ин- тенсивном побуждении к вырыванию волос и облегчении после реализации импульса. Приво- дит к облысению различных участков головы, реже выщипываются брови и лобковые волосы. Аддиктивное поведение обычно скрывается, может сочетаться с поеданием волос (трихофаги- ей] с соответствующими диспепсическими расстройствами, онихофагией (обкусыванием ног- тей - «до мяса»), самоповреждениями кожи (царапание с экскориациями - образованием корочек, которые тут же удаляются).

Больная обычно является единственным или старшим ребенком в семье, находится в конфликтных отношениях с родителями, которые нередко страдают облысением. Расстрой-

234

сгво, как правило, начинается после стресса, ему могут предшествовать депрессия и употреб- ление психоактивных веществ.

Эффективно применение антидепрессантов и анксиолитиков в сочетании с гипнотерапи- ей и семейной терапией.

Синдром Жиля де ля Туретта

У детей с синдромом дефицита внимания обычно проявляется как первый признак забо- левания гиперактивность в возрасте до 7 лет. Часто в возрасте около 10 лет более значимыми становятся расстройства внимания, и у этих детей отмечаются импульсивность, трудности сосредоточения, социальная дезадаптация и недостаточность критики. Неврологическое ис- следование может не выявить отклонений от нормы или обнаружить наличие минимальных неспецифических изменений. Тяжелая неврологическая недостаточность при этом состоянии обычно не отмечается.

Типичным проявлением при синдроме Туретта являются множественные двигательные и голосовые тики. Тики являются внезапными, повторяющимися и стереотипными движениями, которые можно увидеть (например, мигание, подергивание, жест) или услышать (откашлива- ние, хрюканье, эхолалия или непристойные «грязные» выкрики). Двигательная гиперактив- ность и импульсивность часто предшествуют развитию тиков, а тики начинаются уже в возра- сте 5 лет.

Галоперидол уменьшает проявления синдрома Жиля де ля Туретта у 90 % больных. Доза, назначаемая различными клиницистами, значительно варьирует. Иногда используется мери- дил для лечения тиков.

Сверхценные увлечения

К адцикциям относят также такие сверхценные увлечения, как пищевая зависимость (гиперфагия), аддикция к накоплению или трате денег, аддикция к власти, фанатизм, трудого- лизм, ургентная аддикция (стремление к жизни в условиях цейтнота), аддикция оздоровления или физических нагрузок, любовная аддикция.

Следует отличать аддикции от психологических увлечений. По В. Д. Менделевичу, 1998 «увлечение характеризуется осознанностью цели и мотива, интеллектуализированными эмо- циями, их динамика непрерывна, а не приступообразна, они не осуществляются импульсив- но, а появляются лишь после тяжелой борьбы мотивов».

Сверхценное увлечение - это усиленное до гротеска отношение к объекту или виду дея- тельности, которое характеризуется следующими признаками:

• глубокая и длительная сосредоточенность на объекте увлечения;

• пристрастное, эмоционально насыщенное отношение к объекту увлечения; утрата чувства контроля за временем, затрачиваемым на увлечение; игнорирование любой иной деятельности или увлечения.

Гиперфагия

Характеризуется постоянной озабоченностью едой и непреодолимой тягой к пище в со- четании с навязчивым страхом ожирения. Проявляется в виде переедания и борьбы с ожире-

235

нием (рвота, слабительные, средства, понижающие аппетит, периоды голодания, диеты, кос- метические операции). Значение питания доминирует в системе ценностей, день планирует- ся с учетом того, где и что можно съесть. Часто их работа связана с питанием. Остальные интересы блекнут, из-за чего жизнь кажется пресной и «подсластить» ее может только пища. Поэтому она должна быть необычной по количеству и качеству (сочетается жирное и сладкое, горькое или соленое и сладкое). При этом определенная пища может иметь различное символи- ческое значение. Так, молоко вызывает чувство защищенности, сладости - награды, мясо - силы, кофе и спиртное - взрослости, икра - престижа.

Выделяют 4 вида гиперфагии: 1) приступообразный - волчий голод с оральным оргаз- мом после переполнения желудка; 2) постоянный аппетит; 3) ненасытный аппетит, приходя- щий лишь во время еды; 4) ночная булимия в сочетании с дневной анорексией (распростране- на в США).

В личности обнаруживаются черты внутренней задерганности, апатически-мрачного отчая- ния и признаки бегства в одиночество. Характерно притязательно-агресссивное чувство вины.

Для воспитания типично, что родители предлагают ребенку еду вместо удовлетворения его актуальных потребностей и хорошо относятся к ребенку, лишь когда он хорошо ест. В семье обычно доминирует мать, которая устанавливает с ребенком симбиотические отноше- ния, задерживает двигательное развитие ребенка и его готовность к социальным контактам, фиксирует ребенка в пассивно-рецептивной позиции.

Влечение к пище может отражать уход от реальности (бегство в пиршество, оргию); акт поглощения еды уменьшает ситуационную тревогу и подавленность за счет смещения внима- ния на тело, вес которого легче контролировать, чем ситуацию и настроение. Этот стереотип в дальнейшем включается как реакция на эмоциональную фрустрацию.

Мотивации: страстное желание обладать, поглощать, фантазии о беременности и каст- рационные желания (батон или колбаса как фаллические символы); ожирение как защита от мазохистски отвергаемой роли женщины; массивность и солидность скрыто неуверенного мужчины (наравне с бородой или галстуком как фаллическими символами).

Адцикция к деньгам

Данное расстройство известно также как патологическое накопительство и расточитель- ство, вещизм, синдром Плюшкина. Близко к нему стоит опиомания (шопоголизм) - неудер- жимая страсть к бессмысленным множественным покупкам, выявляющаяся, по данным опро- сов, у 10% населения - в основном у женщин.

Л. Толстой писал: «...деньги и то, что я имею их, есть одна из самых главных причин тех зол, которые я видел перед собой; и я спросил себя: что такое деньги?» 3. Фрейд признавался: «Мое настроение также очень сильно зависит от моих заработков. Деньги для меня - это веселя- щий газ». Широко известна концепция Фрейда о связи влечения к деньгам с анальной эротикой: контроль за удержанием кала, приятная стимуляция ануса калом при дефекации могут зафикси- роваться и привести к формированию анального характера (ананкастной личности).

А. Белкин, 1999 следующим образом описывает аддикцию к деньгам. Тема денег цели- ком занимает все помыслы человека, его интересы, связи, фантазии и сновидения. Ему страшно расставаться с деньгами, он постоянно жалуется на их недостаток. И вдруг - маниакальный приступ расточительства «сумасшедших денег», вплоть до разорения. Во время накопления денег либидо сублимируется, сексуальное влечение резко снижается. В фазе расточительства наблюдаются оргии, кутежи, азартные игры, наркотизация.

236

На наш взгляд, психодинамика синдрома такова. В фазе накопления нарциссическая затыкается магической игрушкой. В фазе расточительства нарциссизм пугается «за- тычки» и пытается доказать свою власть над ней. Однако после опорожнения с кратковремен- ной иллюзией всемогущества восстанавливается изначальный страх пустоты.

В терапевтической ситуации сверхценное отношение к деньгам может проявляться в форме попыток клиента избежать оговоренной оплаты, а также тенденций терапевта идти ему в этом навстречу (см. Е. С. Калмыкова, 2001). Четкое соблюдение сеттинга в этих случаях особенно важно. Однако еще важнее, разумеется, найти и «отзеркалить» клиенту признаки имеющегося у него реального или хотя бы потенциального внутреннего богатства, которое невозможно растратить, т. к. при пользовании им оно лишь возрастает.

Адцикция к власти и фанатизм

Адцикция к власти. На первых этапах развития аддикции большее значение имеют та- кие мотивы, как самовыражение, признание, азарт политической игры (с избирателями, с про- тивниками). Патология становится заметной после победы. Привыкание к признакам почтения требует всё большей лести от подчиненных, сокрытия сигналов неблагополучия. Рано или по- здно проявлений народной любви начинает не хватать, а если еще добавляется реальная опас- ность поражения, наступает синдром отмены. Дисфория при этом проявляется в форме поиска и наказания «виновных», число которых с каждым этапом деградации личности увеличивается.

Еще А. Адлер понял патологическое стремление к власти как компенсацию комплекса неполноценности. В обычное время они остаются унтер Пришибеевыми. В «смутные време- на» могут становиться диктаторами и тогда надолго устанавливают тоталитарный режим - единственный, в котором они могут выжить после пирровой победы над собственным Суперэ- го и общественной моралью.

Аддиктивный фанатизм. Крайняя степень увлечения какой-либо деятельностью с созданием из нее культа, поклонением кумирам и растворением в группе единомышленни- ков. Варианты: религиозный фанатизм (сектантство), политический (партийный), спортивный фанатизм, музыкальный и т. д. Реальная жизнь при этом отходит на второй план, человек жертвует семьей, работой, материальными ценностями. Его жизнь определяется культовыми ценностями, ответственность за жизнь самоотверженно передается лидеру группы. Аддик- тивной мотивации фанатического поведения способствует обстановка групповой тайны, маги- ческие ритуалы, идеологический накал - все это заполняет «пустоту» реальной жизни аддик- та. Характерна нетерпимость к инакомыслящим: «кто не с нами, тот против нас». Аддиктивный фанатизм часто сочетается с аддикцией к власти, а также с влечением к смерти, которое проявляется в принесении себя в жертву ради торжества сверхценной идеи. Этим можно объяс- ' нить частые случаи коллективного самоубийства сектантов.

Надо отметить, что членами фанатических групп становятся и личности, неспособные брать на себя ответственность за свою жизнь и чувствующие себя уверенно лишь в качестве ведомых сильным лидером. Однако это не аддиктивная, а конформная мотивация. О помощи членам сект см. С. Хассен, 2001.

Трудоголизм

«Бегство в работу» от обыденной жизни при невозможности испытывать «маленькие жи- тейские радости». Человек увлеченно создает себе все более трудные профессиональные за-

237

дачи и с чувством удовлетворения собой разрешает их. Работа занимает все его помыслы, основную часть его времени и сил. В качестве рационализации используются такие оправда- ния, как материальная или рабочая необходимость, требования карьеры и т. п. Аналогичной аддикцией может быть и хобби, которое в этом случае точно так же становится главным смыс- лом жизни.

Следует отличать трудоголизм от гиперсоциальности и перфекционизма психастеников (ананкастных, тревожно-мнительных личностей). В этом случае мотивация лишена гедонисти- ческого оттенка: человек много работает, перестраховываясь, сомневаясь в достижимости и пра- вильности результата, а самое главное - в положительной оценке своих усилий начальством.

Для выявления трудоголизма применяют опросник Б. Киллинджер (цит. Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриева, 2000, с. 333).

1. Важна ли для вас ваша работа?

2. Нравится ли вам делать вещи совершенно безукоризненно?

3. Свойственен ли вам дихотомизм во взглядах, видите ли вы все в черном или белом цвете без промежутков?

4. Стремитесь ли вы к конкуренции и важна ли для вас победа в ней?

5. Важно ли для вас всегда быть правым?

6. Критичны ли вы к себе, осуждаете ли себя в случае совершения ошибки?

7. Боитесь ли вы все время поражения?

8. Беспокойны ли вы, импульсивны ли вы?

9. Часто ли вам становится скучно?

10. Загоняете ли вы себя до истощения?

11. Возникают ли у вас периодические состояния, во время которых вы чувствуете себя чрез- вычайно усталым?

12. Испытываете ли вы чувство вины при появлении у вас дискомфорта?

13. Считаете ли вы себя необычным или отличающимся от других?

14. Читаете ли вы постоянно материалы, связанные с работой, даже во время еды или про- смотра телевизора?

15. Составляете ли вы список того, что необходимо сделать, или ведете дневник?

16. Обнаруживаете ли вы, что вам становится все труднее и труднее проводить свободное время в выходные, каникулы и во время отпуска?

17. Часто ли вы чувствуете, что вам не хватает времени и вы хотите, чтобы сутки продолжа- лись больше 24 часов?

18. Контактируете ли вы с работой во время отдыха?

19. Относитесь ли вы к работе как к игре и выходите из себя, если играете плохо?

20. Избегаете ли вы думать о том, что вы будете делать, когда не будете работать?

21. Вы ответственны на работе, но безответственны в личных делах.

22. Стараетесь ли вы избежать конфликта вместо того, чтобы его разрешить?

23. Характерны ли для вас импульсивные действия, когда вы не обращаете внимание на то, как они повлияют на других людей?

24. Вы боитесь критики, но сами любите осуждать и критиковать.

25. Вы заметили, что у вас ухудшилась память на то, о чем вам говорили другие.

26. Становитесь ли вы «вне себя», если все идет не так, как вы запланировали?

27. Если вас прерывают во время решения вами производственных проблем в домашних условиях, вызывает ли это у вас резкое раздражение?

28. Создаете ли вы безвыходные ситуации для себя и для других?

238

Р9. Сконцентрированы ли вы на событиях будущего, вместо того, чтобы радоваться настоящему? 'ВО. Не забываете ли вы и не преуменьшаете ли значение семейных событий и праздников?

Ответ на каждый вопрос отмечается плюсом или минусом. Если количество положитель- ных ответов превышает 2/3, речь идет о наличии у человека трудоголизма.

Синдром сгорания профессионала

У лиц помогающих профессий, в том числе психотерапевтов, трудоголизм может приве- сти к формированию синдрома сгорания профессионала (М. В. Барабанова, 1995; Р. Кочю- нас, 1999, В. В. Макаров, 1999 и др.). Данный синдром включает чувства усталости и опусто- шенности, вялость, подавленность и недостаток энтузиазма, утрату способности видеть поло- жительные результаты своего труда, негативную установку на работу и жизнь в целом. К раз- витию синдрома могут приводить следующие причины:

• однообразие и кажущаяся неэффективность работы;

• вкладывание в работу больших личностных затрат без получения признания;

• недостаточная мотивированность клиентов и критицизм коллег;

• запрет на творческий поиск и самовыражение;

• отсутствие возможностей для дальнейшего обучения и профессионального роста;

• неразрешенные внутри- и межличностные конфликты профессионала.

Имеют значение такие личностные качества профессионала, как гуманизм, эмпатия, склон- ность идентифицироваться с другими, беспокойство, сенситивность, интроверсия. Важную роль играет также тенденция занимать пассивную позицию при неудаче и перекладывать от- ветственность за нее на других.

Для нормализации состояния профессионалу необходимо расширить круг интересов и друзей - желательно отличающихся профессионально и личностно; читать не только специ- альную, но и художественную литературу, больше и интереснее отдыхать, найти себе хобби; вносить разнообразие в свою работу, не пытаться больше самого клиента отвечать за ее ре- зультаты, быть готовым к неизбежным неудачам, оценивать себя без излишней оглядки на окружающих, участвовать в работе профессионального сообщества. Важно также поддержи- вать свое здоровье, соблюдать режим сна и питания, овладеть техникой медитации. Психоте- рапевту, особенно начинающему, желательно участвовать в балинтовской группе, повышать свою квалификацию с помощью различных тренингов.

Любовная аддикция

Характеризуется следующими признаками:

• сверхценное отношение к значимому другому (ЗД) с фиксацией на нем, с чертами не- преодолимой насильственное™;

• нереалистическое, некритическое ожидание безусловно положительного отношения ЗД с отказом от возможности быть самим собой;

• осознанный страх покинутости, который ослабляет негативные чувства к объекту и зас- тавляет идти на любые жертвы ради сохранения отношений;

• неосознанный страх интимности, тормозящий сексуальные побуждения в ситуации фи- зической близости;

239

• выбор ЗД, который не может быть интимным здоровым образом, нередко это аддикт избегания.

Для аддикта избегания характерны следующие черты:

• сверхценное отношение к ЗД, которого внешне избегают;

• закрытость внутренней жизни от ЗД из-за страха его контроля и «поглощения» им;

• формирование заместительных, аддиктивных отношений с другими объектами.

Взаимоотношения между двумя любовными аддиктами имеют следующую динамику. Вначале наблюдаются чрезвычайно созависимые отношения, из которых практически исклю- чаются другие люди, в том числе собственные дети (супругоцентрические семьи). Поскольку один из аддиктов энергичнее и активнее, у другого нарастает страх быть поглощенным, он стремится дистанцироваться и постепенно превращается в аддикта избегания.

Созависимость между любовным аддиктом и аддиктом избегания может развиться и с самого начала отношений. Формируется порочный круг: чем больше проявляет свою актив- ность любовный аддикт, тем больше вынужден отдаляться аддикт избегания, усиливая тем самым у партнера страх отвержения и покинутости и стимулируя его активность.

Нарастает конфликт зависимых отношений, входе которого аддикт избегания начинает удовлетворять свои аддиктивные потребности в другой любовной связи, менее опасной для его интимофобии или в других аддикциях: воспитательной, трудогольной, алкогольной и т. д. Конфликт зависимых отношений сопряжен с высоким риском суицида и поэтому подробнее описан в 3-й главе.

Два аддикта избегания обычно заключают негласный договор о дистанцированных отно- шениях, при которых каждый имеет право на интенсивные деловые или интимные контакты с другими, или оба могут увлекаться совместным делом, хобби, заменяя ответственные, экск- люзивные интимно-личные отношения не обязывающими товарищескими или приятельски- ми (гражданский брак, открытая семья).

Любовные аддикты и аддикты избегания в своих отношениях страдают из-за отсутствия интимности, доверия. Они испытывают чувства неоцененное™ и ненужности, однако не могут создать интимные отношения с неаддиктивными людьми и не увлекаются ими, считая не- привлекательными, неинтересными. В увлечениях их привлекает то, что, во-первых, носталь- гически знакомо, во-вторых, обещает реализовать, наконец, детские фантазии и, в-третьих, дает надежду на новом уровне излечить детские раны в объектных отношениях.

В высокозависимых отношениях к любовной зависимости может присоединиться ад- дикция отношений, которая характерна для зависимых личностей. У этих лиц отмечается внешний локус контроля с возлаганием ответственности за свое благополучие на ЗД, отсут- ствует контакт с собственными чувствами, чужие чувства переживаются как свои, выражены страх отвержения и самоотверженная забота о других с отсутствием межличностных гра- ниц. Они во всем усматривают хорошее или плохое отношение к себе, ставят себя в центр событий, заставляя ЗД заботиться о себе или, наоборот, берут на себя непомерную ответ- ственность за других. Второй вариант довольно часто встречается среди начинающих пси- хотерапевтов.

При этом кажущаяся мягкая забота о ЗД нередко оборачивается пристальным контро- лем, жертвенный альтруизм - мазохистским эгоцентризмом с обидчивостью и готовностью обвинять за «неблагодарность». Вместо честного признания своих эмоциональных проблем

240

•ытаются решать чужие, семейные конфликты прикрывают картиной показного благополучия, духовное развитие заменяют аскетизмом и пуританством, нередко скрывающими сверхцен- 1ое отношение к материальным благам.

Зависимая личность приучена принимать решения под влиянием авторитетных лиц. Это асается выбора профессии, друзей, супругов. Они не могут позволить себе БЫТЬ, лишь - |(АЗАТЪСЯ (хорошими для ЗД). Они не реализуют СЕБЯ, а живут в тени своих ЗД - нередко это такой же аддикт (жена алкоголика).

Попадая к аналитику, зависимый пациент обычно сразу развивает эротический перенос, провоцируя эротический контртрансфер. При этом чаще всего наблюдаются следующие ва- рианты:

1. мужчина-аналитик и пациентка-мазохистка;

2. профессионал (ка) с выраженными нарциссическими чертами;

3. женщина-аналитик - мазохистка и соблазняющий нарцисс.

В случае патологии суперэго у аналитика возможна такая нарциссическая реакция, как сексуальные отношения с клиентом, которые могут закончиться трагически для мазохистич- ного партнера. Чаще тенденция к формированию взаимных высокозависимых отношений при- водит к развитию «бесконечного анализа» как варианта психоголизма.

Аддикты отношений могут создавать труппу «по интересам». Нередко это однополая ком- пания, члены которой часто ходят друг к другу в гости, подолгу разговаривают по телефону - «не могут жить друг без друга». Такие же группы создаются в рабочих коллективах, и тогда на работу ходят ради такого рода общения, часто собирают застолья по различным поводам с постепенным развитием алкогольной зависимости.

Клиенты с выраженной интимофобией избегают индивидуальной терапии, предпочита- ют работу в группе, которую пытаются превратить в идеальное по их представлениям «обще- ство № 2», или систематически посещают различные тренинговые или учебные группы, про- являя группоголизм.

Коррекция в этих случаях следует принципам 12 шагов АА (Алкоголик-Аноним): научить- ся изменять негативные убеждения, включающие аддиктивное влечение, найти другие спосо- бы справляться с тревогой и стрессом. Пациентам важно также научиться навыкам уверенного и эмпатического общения с помощью ассертивного и сенситивного группового тренинга (см. описание социально-психологического тренинга в 3-й главе).

Происхождение адцикций

Н. Пезешкиан, 1985, выделяет 4 формы адциктивного поведения как бегства от реально- сти путем замещения традиционных форм жизнедеятельности и иерархии ценностей обыден- ной жизни:

1. «бегство в тело» - собственное физическое или психическое «усовершенствование»;

2. «бегство в работу» - концентрация на служебных делах или учебе;

3. «бегство в контакты или одиночество» - постоянное (утрированное) стремление к обще- нию или, наоборот, к уединению;

4. «бегство в фантазии» - жизнь в мире иллюзий и фантазий.

241

У аддиктов обнаруживают следующие психологические особенности: • сниженная переносимость трудностей повседневной жизни наряду с хорошей переноси- мостью кризисных ситуаций;

16-2499

• скрытый комплекс неполноценности, сочетаемый с внешне проявляемым превосходством;

• внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами;

• стремление говорить неправду;

• стремление обвинять других, зная, что они не виновны;

• стремление уходить от принятия решений;

• стереотипность, повторяемость поведения;

• зависимость; тревожность.

Основные мотивации аддиктивных расстройств по Ц. П. Короленко и Т. А. Донских, 1990: атарактическая (противотревожная), субмиссионная (подчиненная), гедонистическая, активи- рующая, псевдокультурная (демонстративная, компенсирующая комплекс неполноценности). Предрасполагающими факторами аддиктивного поведения может быть патологическая наследственность и органическая неполноценность мозга, в том числе - синдромом дефици- та удовлетворения («Нет в жизни счастья»). Начинается он как синдром гиперактивности у детей и характеризуется повышенной возбудимостью, негативизмом (активный негативизм проявляется как упрямство, пассивный - как лень). Наблюдается несобранность, агрессив- ность, лживость. Впоследствии часто развивается адциктивное поведение (азартное, со сверх- ценными увлечениями, патологическими влечениями, в том числе химической зависимос- тью). При этом однояйцовые близнецы становятся, к примеру, алкоголиками, независимо от того, кто из них воспитывался в какой семье - алкоголиков или благополучной.

В своем «Очерке клинического психоанализа» в 1926 г. Фенихель сделал вывод, что ад- дикты действуют так, как если бы любое напряжение грозило им тяжелой травмой. Поэтому их основной целью становится избегание напряжения и боли, а не достижение удовольствия. Любое напряжение воспринимается как предвестник явной угрозы существования, также как младенцем воспринимается чувство голода.

Эго-психология помогает понять, что аддикты страдают не только вследствие пережива- ний внутренней дисгармонии, дискомфорта и фрагментации или из-за неспособности думать хорошо о себе, а следовательно, и о других. Гораздо больше мучений им доставляют соб- ственные защиты, с помощью которых эти люди пытаются скрыть свою уязвимость. Адциктив- ная личность защищает поврежденное и уязвимое Я с помощью саморазрушающих защит: отказа от реальности, утверждения собственной самодостаточности, агрессии и бравады. За это приходится платить чувством изоляции, обеднением эмоциональной сферы и неустойчи- востью взаимоотношений с людьми.

М. Малер, М. Кляйн, Д. Винникот, М. Балинт и другие представители британской школы объектных отношений, чьи идеи в настоящее время успешно развивает 0. Кернберг, устано- вили фазы развития объектных отношений в паре «мать - младенец», к которым затем может регрессировать адцикт в отношениях с ЗД. Таким образом, проблемы адциктов, с которыми приходится иметь дело психотерапевту, лежат в трех сферах: аффективная регуляция, само- оценка и объектные отношения.

Клинические иллюстрации

Домохозяйка, 31 года, обратилась за помощью по поводу вспышек раздражения, связан- ных с дисгармонией в браке и наблюдающихся в течение 3 последних лет. За последние годы ухудшились отношения с мужем, которого она подозревает в связи с его секретаршей. Когда он

242

задерживается поздно на работе, она всегда упрекает его в этом. Во время таких эпизодов она чувствует, как нарастает напряжение и хочет «разрядить» его с помощью гимнастики, однако | чрсто «взрывается», когда муж поздно возвращается домой. Иногда она бросает в него стаканом, иногда бьет ногами в туфлях на высоком каблуке так, что сыплется штукатурка, а однажды разби- ла рукой окно, когда муж вышел из комнаты во время очередной вспышки. Перед каждым сры- вом она старается оставаться спокойной, но когда муж поздно возвращается домой и она смот- рит на него, у нее возникает головная боль и чувство «незнакомости». В этот момент она обычно теряет контроль и становится неистовой. После вспышки наступает подавленность, и она сожа- леет о случившемся, считая, что эти вспышки - «сумасшествие», даже если ее подозрения спра- ведливы. Она также признает, что, когда дети плачут или проявляют нетерпение во время вспы- шек, она чересчур рьяно шлепает их или наказывает сильнее, чем обычно. Однажды, когда ребенок долго не засыпал, она ударила его так, что у него остался синяк на лице.

Эпизоды потери контроля случаются один или два раза в месяц, учащаясь последние

годы. В промежутке между ними она спокойна и не обнаруживает признаков агрессивности.

В 18 лет она теряла сознание на короткое время, упав во время катания на роликовых

коньках; никакого лечения не проводилось. У нее имели место повторные травмы головы, так

что дома ей советовали «носить футбольный шлем» из-за ее неловкости.

На ЭЭГ обнаружены неспецифические нарушения биоритмов мозга. Во время лечения вновь бранилась с мужем, который наконец признался в своей связи с секретаршей.

Обсуждение. Больная решила лечиться, поскольку понимает, что даже если ее подозре-

' ния насчет неверности мужа оправданы, ее вспышки гнева носят неадекватный характер и не

являются особенностью ее дружелюбного характера. Каждой вспышке предшествует чувство

напряжения, а за ней следуют самообвинения. Эти особенности указывают на импульсивное

расстройство.

Диагноз. Перемежающееся эксплозивное расстройство. (Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок, 1994). Молодая учительница пения, говорливая полная брюнетка маленького роста, разведен- ная, имеющая дочь-дошкольницу, была склонна к пищевым, алкогольным и сексуальным эк- сцессам, строила свои личные отношения на меркантильном интересе. Оставила дочь своей 1 матери, с которой была в натянутых отношениях, и уехала в Японию. Пела в ночном клубе; по условиям договора ей запрещалось вступать в интимные связи с посетителями, надо было лишь «динамить» их; позволялось угощаться за их счет, но отказываться от спиртного. Копила деньги на машину, экономила на всем. Стала переедать на работе, красть продукты, космети- ку и бижутерию в магазинах. Однажды была поймана и предупреждена о возможности выдво- рения из страны. Вернулась на родину с «тойотой» и планами поступить в Японии на курсы менеджеров, переехать туда с дочерью жить. Однако опасалась, что не сможет контролиро- вать свое поведение, обратилась для проведения краткосрочной психотерапии.

Выяснилось, что мать - учительница, прививала строгие моральные нормы, за непослу- шание наказывала лишением обеда. Бабушка-буфетчица жалела внучку, приносила ей сладо- ; сти. Отец пил и гулял, оставил семью, когда пациентке было 5 лет. Скучала по нему, т. к. он один играл с ней, но мать запретила их свидания. Росла «мальчишницей», рано начала втайне от матери половую жизнь, родила дочь в 18 лет, вышла замуж беременной без любви. Муж пил, изменял ей, у нее также были романы, вскоре расстались. С тех пор живет с матерью, которая всегда предпочитала ей своих учеников, а теперь - внучку.

Участвовала в индивидуальной и групповой динамической психотерапии в течение 3 ме- сяцев. Была фиксирована на своем весе, часто переедала и затем вызывала искусственную рвоту. По нескольку суток проводила со случайными мужчинами, получая от них деньги; на

16*

243

прощание украдкой брала себе какой-нибудь «сувенир». Несколько раз напивалась допьяна. На групповых занятиях говорила без умолку - как сказал один из пациентов, «не давала нико- му рта раскрыть» (опасаясь кртических замечаний в ответ на свои признания). По мере осоз- нания связи своего поведения с особенностями своего детства и растущего уважения группы к ее открытости и доверию, внимание пациентки переместилось с контроля за внешностью и поведением на хронические внутренние проблемы. Этого оказалось достаточно, чтобы пере- местить интересы пациентки на подготовку к отъезду, перестройку отношений с дочерью и бывшим мужем; разыскала отца и впервые за много лет встретилась с ним. На последней групповой сессии пообещала лисать, через 2 месяца прислала письмо, в котором благодари- ла группу, которая «дала ей дугой взгляд на жизнь».

Диагноз. Аддиктивное поведение: гиперфагия, клептомания, гиперсексуальность (соб- ственное наблюдение).

Другой мой пациент, аспирант-психолог, увлекался парашютным спортом. Каждый прыжок он превращал в «русскую рулетку», небрежно укладывая парашют. Он несколько лет жил в долг, хотя хорошо зарабатывал; воровал деньги у друзей и матери, норовил напиться «на халяву» и затем провоцировал драку, «чтобы не оставаться в долгу». Запустил работу над диссертацией, вступил в конфликт с научной руководительницей, напоминавшей ему своей требовательностью мать, хотя в свое время сам выбрал ее. Был склонен к промискуитету и навязчивой мастурбации.

Азартностью и сексуальными излишествами отличался его дед, бывший летчик, герой войны; родители-ученые были трудоголиками, но мало получали; завидовали более обеспе- ченным, в то же время критиювали их за приспособленчество. Мать развелась с отцом в детстве пациента, воспитывала его в духе повышенной моральной ответственности. Когда пациент в процессе индивидуаьной и групповой динамической психотерапии осознал и про- работал свой вытесненный негативизм по отношению к матери, он перестал играть своей жизнью. Оставил парашютный спорт, защитил кандидатскую диссертацию по психологии рек- ламы, женился на коллеге-иностранке (на несколько лет старше его); в настоящее время жи- вет и успешно работает в США Отношения с матерью стали более открытыми и искренними.

Диагноз. Дцдиктивное поведение (суицидомания, аддикция к деньгам, гиперсексуаль- ность).

Тесты

1. Психоаналитическая теория рассматривает «Я» как связную систему функций, включающую следующее, кроме:

А. первичный процесс мьшления Б. регуляция инстинктивных влечений В. формирование отношений Г. адаптация к реальности Д. речь.

2. Какой из следующих автора впервые акцентировал внимание на развитии чувства «Я» от инфантильной фрагментарности и хрупкости до цельной и стабильной структуры у взрослого:

А. Пиаже Б. Эриксон В. Фрейд Г. Клейн Д. Кохут.

244

3. В психоаналитической теории «Сверх-Я»:

А. абсолютно бессознательно Б. является механизмом психологической защиты В. существует для уменьшения чувства вины и стыда Г. включает сексуальное и агрессивное влечение Д. включает «Я-идеал».

4. Все следующие утверждения согласно психоаналитической концепции эдипова комплекса правильны, кроме:

А. он наступает между фаллической и латентной стадиями Б. его обычно сменяет идентификация с родителем того же пола В, он встречается только у детей, предрасположенных к неврозам Г. он связан с феноменом кастрационной тревоги Д. он наблюдается как у мальчиков, так и у девочек.

5. Правильные суждения о латентной фазе развития включают нижеследующие, кроме:

А. она начинается после разрешения эдипова комплекса

Б. во время этой фазы обычно возникает идентификационный кризис

В. она укрепляет идентификацию с родителем того же пола

Г. она часто связана с определенным сексуальным осознанием и активностью

Д. она включает более широкие контакты со сверстниками.

6. Диффузия идентичности, описанная Э. Эриксоном, встречается впервые:

А. в младенческом возрасте Б. в детском возрасте В. в подростковом возрасте Г. во взрослом состоянии Д. в старческом возрасте.

7. Теории развития Э. Эриксона и 3. Фрейда отличаются тем, что:

А. Эриксон считает роль бессознательного минимальной, в то время как Фрейд подчер- кивает его значение

Б. Эриксон подчеркивает влияние культуральных факторов на индивидуальное психоло- гическое развитие в большей степени, чем Фрейд

В. Теория Эриксона является бихевиоральной (поведенческой), а теория Фрейда - пси- хоаналитической Г. Эриксон отдает большее преимущество структурам «Я», чем Фрейд.

8. Теория К. Юнга включает следующие концепции, кроме:

А. анимус и анима

Б. либидо как сексуальная энергия

В. коллективное бессознательное

Г. архетипы

Д. «тень».

9-12. Для каждого из описанных пациентов выберите наиболее адекватное психотерапевти- ческое вмешательство:

А. психоанализ

Б. краткосрочная индивидуальная психотерапия

В. группы встреч

Г. поведенческая психотерапия

Д. семейная психотерапия.

245

9. У молодой женщины, не страдавшей ранее психическими расстройствами, развивается страх водить машину после того, как она попала в небольшую автомобильную аварию;

10. У 40-летнего женатого мужчины, преуспевающего предпринимателя с удовлетворитель- ной семейной жизнью, отмечается сосредоточенность на мыслях о возможной связи с более молодой женщиной. У него не отмечено психических расстройств в анамнезе и других жалоб.

11. У 16-летней девушки отмечается сексуальная разрядка напряжения. Ее школьная успева- емость снижается. Симптоматика проявляется параллельно с частыми ссорами между ее ро- дителями, которые находятся на грани развода.

12. Интеллигентная одинокая женщина 25 лет, сделавшая успешную карьеру, жалуется на многочисленные неудачи в отношениях с мужчинами, ощущение себя несчастной и желание «разобраться в своей жизни». Предшествующий опыт индивидуальной психотерапии был от- части успешным.

Ответы

1. Правильный ответ А. «Я» является посредником между «Оно» личности, которое содер- жит примитивные влечения, и внешним миром. «Оно» отвечает на внутренние и внешние стимулы, находя действия или поведение, которое дает максимальное проявление влечениям в рамках требований «Сверх-Я» и реальной обстановки. Его функции включают восприятие реальности, регуляцию защитных механизмов, а также установление отношений. «Я» связано с вторичным процессом мышления (логическим) в большей степени, чем с первичным про- цессом.

2. Правильный ответ Д. Г. Кохут разработал вариант психоанализа, который оказал боль- шое влияние на современную психоаналитическую терапию. Он считал, что психическое раз- витие первично организуется вокруг противоречий развития «Я», особенно в отношении к взаимодействию с «Я-объектами». Наиболее важным «Я-объектом» в раннем возрасте являет- ся мать. Фрейдистский психоанализ предполагает последовательность психосексуального раз- вития, подчеркивающую бессознательные конфликты и влияние сексуального и агрессивного влечений. Э. Эриксон разрабатывал концепцию о роли культуры и формировании значений этих влечений на протяжении жизни. М. Клейн является представителем школы психоанали- за, рассматривающей отношение к объекту, ей принадлежит детальный анализ ранних стадий отношений матери и ребенка. Пиаже наиболее известен своими работами по изучению раз- вития интеллекта.

3. Правильный ответ Д. «Сверх-Я» в психоаналитической теории является «вместили- щем» «Я-идеала» и совести. Оно оценивает поведение, желания и решения индивида - верны они или нет, хороши или плохи, добродетельны или позорны. Хотя в основном оно бессозна- тельно, в нем имеются и сознательные элементы. Бессознательный аспект «Сверх-Я» может вызывать чувство вины или стыда по отношению к желаниям и фантазиям, а не только к по- ступкам. «Оно» является источником сексуальных и агрессивных импульсов, а «Я» отвечает за создание механизмов психологической защиты.

4. Правильный ответ В. Согласно психоаналитической теории, эдипов комплекс наблю- дается у всех детей мужского и женского пола. Он наступает на 3 - 5 году жизни, между фаллической и латентной фазами. Эта фаза развития связана с развитием эдипова комплекса, то есть сексуального влечения к родителю противоположного пола и ревности и жестоких фантазий по отношению к родителю того же пола. В норме эдипово влечение сдерживается у мальчиков кастрационной тревогой, а у девочек - материнским осуждением и невозможнос-

246

тью подчинить отца. В обоих случаях это ведет к периоду более выраженной идентификации с родителем того же пола.

5. Правильный ответ Б. Психоаналитическая теория утверждает, что латентная фаза раз- вития следует за разрешением эдипова комплекса и предшествует пубертатному и подрост- ковому периоду. Первоначально считалось, что сексуальный интерес исчезает из сознания во время латентного периода, но современные клинические наблюдения показывают, что это не так. Именно в латентной фазе у детей укрепляется идентификация в играх и через связь с родителем того же пола, а также путем более широкого взаимодействия со сверстниками, феномен кризиса идентификации обычно связан с подростковым периодом.

6. Правильный ответ В. Эриксон рассматривал течение подросткового кризиса и отметил тот факт, что во время этого периода развития индивид глубоко вовлечен в процесс интеграции эгои- дентичности. Идентификация по Эриксону включает преемственность с индивидуальным прошлым, чувство постоянства, а также целостное ощущение «Я», включающее цели, задачи и стиль жизни наряду с сексуальной идентификацией. Диффузия идентичности, которая до определенной степе- ни наблюдается у всех подростков, особенно выражена у подростков с психологическими пробле- мами, характеризуется чувством неуверенности, беззащитности и бесцельности.

7. Правильные ответы Б и Г. Теории развития как Фрейда, так и Эриксона являются психоаналитическими и признают роль бессознательного. Однако Эриксон уделяет больше внимания тому, как влияет на развитие индивида окружающая культурная среда. В соответ- ствии с более современной психоаналитической теорией Эриксон также отдает преимущество в своих выводах психологии «Я».

8. Правильный ответ Б. В то время как 3. Фрейд считал, что психическая энергия (либидо) является по своей природе сексуальной, Юнг оспаривал это, утверждая, что она имеет более общий характер и не является исключительно сексуальной или чувственной. Юнг считал, что бессознательное включает коллективное бессознательное, состоящее из национальной и куль- туральной памяти, преломленной отдельными людьми. Коллективное бессознательное включа- ет архетипы, которые состоят из врожденных представлений, накапливающихся годами, о таких фигурах, как мать. Отец и герой. Юнг считал, что все личности содержат как маскулинный (ани- мус), так и фемининный (анима) прототипы в своей структуре. «Тень» - это термин, обозначаю- щий животные инстинкты, которые являются следствием эволюции от животных.

9. Правильный ответ Г. Наиболее адекватным методом лечения этой женщины является систематическая десенсибилизация - одна из форм поведенческой психотерапии. Система- тическая десенсибилизация используется для лечения классических фобий, но наряду с дру- гими формами поведенческой терапии успешно применяется и в лечении других психических расстройств.

10. Правильный ответ Б. Тщательный отбор пациентов является важным аспектом крат- ковременной психотерапии. На основании психоаналитических принципов психотерапевт пы- тается отобрать пациентов с интеллектом выше среднего, с высоким уровнем мотивации и способных мыслить психологически. Также является важной сосредоточенность на основной жалобе, например, на интересе этого мужчины к более молодой женщине Учитывая, что у данного мужчины хорошая работа, семейная жизнь, отсутствие предыдущего опыта психоте- рапии и четко сформулированные жалобы, можно считать кратковременную психотерапию наиболее адекватным методом. Если в процессе лечения выявятся другие существенные про- блемы, то может потребоваться более длительная психотерапия.

11. Правильный ответ Д. Семейная психотерапия является методом выбора для этой де- вочки, поведенческие расстройства которой связаны с нарушением супружеских отношений между

247

родителями. Индивидуальная терапия, которая может быть направлена на симптомы у девочки, не сможет ни решить супружеские и семейные проблемы, ни позволить родителям связать по- веденческие расстройства их дочери с нарушениями супружеских отношений.

12. Правильный ответ А. Эта женщина представляется подходящим кандидатом для пси- хоанализа. Она описывает наличие довольно длительно существующих проблем в отношени- ях с противоположным полом. Представляется, что они обусловлены бессознательными кон- фликтами. Кроме того, она несчастлива в жизни. Так как предшествующая терапия облегчила, но не устранила симптомы, психоаналитическое исследование является адекватным психоте- рапевтическим вмешательством.

Рекомендуемая литература

Даулинг С. (ред.). Психология и лечение зависимого поведения. Пер. с англ. - М., 2000. Каплан Г.И., СэдокБ.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. - М., 1994. Т. 1-2. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. - М. - Екатеринб., 2000. Менделевич В.Д Клиническая и медицинская психология: Практ. руководство. - М., 1998. Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. Пер. с нидерланд. - М., 1993. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - СПб., 2000. Фрейд 3. Анализ конечный и бесконечный // Моск. психотер. журн., 1996. - № 2. - С. 125-155. Фрейд 3. Покорение огня. Преходящее // Архетип, 1995. - № 2. - С. 98-103.

Дополнительная литература

Антонян К.М. Бессознательная мотивация преступного поведения// Рос. психоаналит. веста., 1992. - № 2. -

С. 120-130. Барабанова М.В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания // Вести. Мое. ун-та, сер. 14,

Психология, 1995. -№1. Белкин А. И. Вожди или призраки. - М., 2000. Белкин А. И. Запах денег: Психологические этюды. - М., 1999. Бройтмгам В. и др. Психосоматическая медицина: Краткий учебник. Пер. с нем. - М., 1999. Золотухина О.Н., Кондаков В.С. Художественная психопатология. - Ижевск, 2000. Калмыкова ЕС. Анализ в кредит: уступка реальности или бегство от реальности //Журн. пракшч, психолога,

2001.-№1-2.-С. 170-184. Клювер К. Правонарушители и возможность их терапии // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 2. М.,

2001.С. 26-60.

Колесов Д.В. В.И. Ленин: Личность и судьба. - М., 1999. КолесовД.В. И.В. Сталин: Загадки личности. - М., 2000. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. Пер. слит. - М.. 1999. Курек Н.С. Эмоциональное общение матери и дочки как фактор аддитивного поведения // Вопр. психол.,

1997. -№ 2. Личко А Е Истерики, рвущиеся к власти (Александр Керенский и Георгий Гапон) // Обозр. психиатр, и мед.

психол. им. В.М. Бехтерева, 1996. - № 3-4.

Личко А. Е. О четырех основах паранойяльной психопатии и паранойяльного развития на примере истори- ческих личностей (Иван Грозный, И.В. Сталин, А. Гитлер) // Обозр. психиатр, и мед. психол. им.

В.М. Бехтерева, 1996. - № 3-4. Личко А. Е Подростковая психиатрия. - 2-е изд. - Л., 1985. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - 2-е изд. - Л., 1983. Маданес К., Маданес К. Тайное значение денег. Пер. с англ. - М., 1999. Мэй Р. Сила и невинность. - М., 2001. Ноймар А. Диктаторы в зеркале медицины. Наполеон. Гитлер. Сталин. - Рост. н/Д., 1997.

248

Потапова В.А Случай клептомании как компромиссного образования эдипова комплекса. // Росс, психоан.

вести., 1993-1994. - № 3-4. - С. 52-56. Пухова Т.Н. «Ф» - последняя буква: Случай аффективного и мотивационного расстройства личности. // Журн.

пракшч. психолога, 1999. - № 5-6. - С. 219-228. Россохин А.В. Эротизированный перенос как защита от проявления агрессии к аналитику. // Психотерапия:

от теории к практике. - М., 1997. - С. 75-78. Сапина Е.А., Соколова В.Е. Особенности детско-родительскихотношений в сектанской семье. //Журн. прак-

тич. психолога, 2000. - № 8-9. - С. 208-220. Снегирева Т.В. Кража//Моск. психотер. журн., 1996. - № 1. - С.73-94. Современные проблемы пограничных и адциктивных состояний. - Томск, 1996. Фромм Э. Бегство от свободы. - 2-е изд. - Пер. с англ. - М., 1995. Фромм Э. Иметь или быть? - 2-е изд. - Пер. с англ. - М., 1990. Хассен С. Освобождение от психологического насилия. Пер. с англ. - СПб., - 2001. Циерпка М. О психодинамике невротически обусловленной клептомании. // Моск. психотер. журн., 1996. -

№1.-С. 95-114.