Судорожные состояния при истерии

Истерические реакции — это ряд расстройств психической, чув­ствительной и двигательной сферы, возникающих в связи с перена­пряжением основных физиологических процессов в коре головного мозга. Чаще они наблюдаются при истерии, иногда при других пси­хических заболеваниях (шизофрения, инволютивные психозы).

Этиология. В развитии истерического припадка ведущее значе­ние принадлежит действию внешнего фактора, травмирующего пси­хику или косвенно ее ослабляющего.

Патогенез связан с возникновением психогенно обусловленной дисфункции в корковых структурах и образованиях гипоталамо-лим-бико-ретикулярного комплекса.

Клиника. Отличительной чертой истерической симптоматики является театральность, демонстративность проявлений, припадок усиливается или затягивается при скоплении людей вокруг больного.

Приступ начинается внезапно, без ауры, на фоне конфликтной ситуации и, как правило, не сопровождается выключением созна­ния (в отличие от эпилептического припадка), но может быть и сумеречное его помрачение. Воспоминания о припадке и окружаю­щей его обстановке обычно сохранены, но обрывочны. Припадок длится от нескольких минут до нескольких часов и характеризуется различными двигательными проявлениями. Больные обычно не па­дают, а медленно опускаются на пол, не нанося себе серьезных по­вреждений. Возникают хаотические полупроизвольные движения, которые в то же время являются разнообразными, сложными и вы­разительными: больные извиваются, бьются головой, рвут на себе волосы, одежду, стискивают зубы, дрожат, катаются по полу, кри­чат, повторяют одну и ту же фразу. Типично появление «истериче­ской дуги», когда больной опирается о поверхность только пятками и затылком, а туловище изогнуто дугой. Контроль функции тазовых органов сохранен. Иногда наблюдается недержание мочи, но не­произвольной дефекации не бывает. Веки обычно плотно сжаты и больные сопротивляются попытке их открыть. Форма зрачков не изменена, их реакция на свет и болевые раздражители в пределах нормы. При поднесении к лицу ваты, смоченной нашатырным спиртом, удается вызвать защитную реакцию. Характерно частое поверх­ностное дыхание. Выраженных гемодинамических изменений обычно не наблюдается. Часто у больных развивается истерический мутизм (немота), функциональные изменения со стороны слухового и зри­тельного аппарата, которые проявляются невозможностью воспри­ятия сложных раздражителей, но с сохранением элементарной без­условной реакции. Могут отмечаться и другие функциональные из­менения со стороны ЦНС: невозможность ходить при отсутствии объективных признаков пареза (истерические параличи); анестезия участков по типу чулков или перчаток, не соответствующая зонам иннервации.

Благодаря сохраненному сознанию больные поддаются внуше­нию. Изменение внешней ситуации, отсутствие внимания и интереса со стороны окружающих может вызвать постепенное купирование припадка. Припадок может быть внезапно прекращен действием силь­ного раздражителя (укол, резкий звук, брызги холодной воды), что отличает его от эпилептического припадка, который остановить по­добными мерами невозможно. Дифференцировать истерический при­падок от эпилептического позволяет также отсутствие стереотипной повторяемости, последовательности развития, выделения тонической и клонической фаз, прикусывания языка. Сон после окончания при­падка обычно не наступает.

Необходимо помнить о том, что истерическая реакция может проявляться состоянием заторможенности, так называемым психо­тическим ступором, характеризующимся полным обездвиживанием и расслаблением мышц. При этом отсутствует реакция на болевые раздражители, на лице застывает выражение страдания, больные тя­жело и шумно дышат. Постепенно дыхание становится поверхност­ным, пульс учащается. По внешнему виду больной может напоми­нать умершего, поэтому раньше данное состояние называли «мни­мой смертью».

Неотложная помощь. Возбуждение при истерическом припадке может проявляться конфликтностью, грубостью, вспышками неудер­жимой ярости и гнева, могущим привести к опасным актам насилия, поэтому медицинская помощь больному должна быть оказана как можно раньше. В первую очередь необходимо удалить больного из обстановки, обусловившей развитие невротического состояния, огра­дить от стрессовых воздействий, от посторонних лиц. Врач и присут­ствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось. Применяют средства, раздражающие кожу и обонятельный нерв: опрыскивание лица холодной водой, вды­хание паров нашатырного спирта. Из медикаментозных средств наи­более эффективны транквилизаторы: элениум 50—80 мг/сутки, седук­сен (синонимы: сибазон, реланиум) 40—60 мг/сутки (данный препа­рат наиболее эффективен при в/в введении), феназепам 1—3 мг/сут­ки. В более тяжелых случаях показано парентеральное введение тран­квилизаторов (диазепам — 10—20 мг) или назначение нейролептиков в небольших дозах: галоперидол 10—15 мг в/м, этаперазин

4—12 мг/сутки, хлорпротиксен 15—20 мг/сутки, неулептил 10—20 мг/ сутки, эглонил 100—400 мг/сутки. Для профилактики возможного коллапса вводят подкожно 2 мл кордиамина.