Почечная колика

Под почечной коликой понимают острый болевой приступ, вы­званный внезапным нарушением оттока мочи и гемодинамики в почке.

Причиной препятствия к оттоку мочи, и, таким образом, по­чечной колики, чаще всего является ущемление камня в различных отделах мочеточника, особенно нижнего отдела, при впадении его в мочевой пузырь. Реже причиной нарушения оттока мочи из почеч­ной лоханки могут быть сгустки крови или гноя, закупоривающие мочеточник, сдавление опухолью, растущей из соседних органов.

В основе почечной колики лежит рефлекторное спастическое сокращение гладкой мускулатуры лоханки и мочеточника. Препят­ствие к оттоку мочи вызывает повышение внутрилоханочного дав­ления, венозный стаз, ишемию почки с увеличением ее размеров и растяжением капсулы, богатой чувствительными рецепторами, что и является причиной резких болевых ощущений.

Приступ почечной колики может быть связан с быстрой ходьбой, тряской ездой, поднятием тяжестей, но иногда появляется во время полного покоя. В отдельных случаях приступу может предшествовать неопределенного характера боль в поясничной области, ощущение тя­жести в соответствующем подреберье. Чаще почечная колика начина­ется остро, с чрезвычайно резких схваткообразных болей в пояснич­ной области или спереди, в правой или левой половине живота. Боль обычно иррадиирует вниз по ходу мочеточника, в пах, внутреннюю поверхность бедра и половые органы, реже отмечается иррадиация в плечо и под лопатку, распространение болей по всему животу.

Иногда развивается обморочное или коллаптоидное состояние. Очень типично беспокойное поведение больного: он мечется, не может найти положения, при котором боль уменьшается, громко стонет, держится руками за больной бок. Это важный дифференци­ально-диагностический признак, отличающий почечную колику от других заболеваний, сопровождающихся абдоминальными болями, при которых больные, как правило, стремятся сохранять неподвиж­ность, принимают вынужденное щадящее положение в постели.

Почечная колика сопровождается внезапно возникающей резкой слабостью, сухостью во рту, тошнотой, повторной рвотой. Иногда раз­вивается упорная икота, а в случаях присоединения инфекции верхних мочевых путей появляется озноб и повышается температура тела. В некоторых случаях развивается парез кишечника, обнаруживаются сим­птомы перитонизма. У больных отмечается чувство распирания и взду­тия живота, при пальпации определяется резкое напряжение и болез­ненность в области подреберья. Характерным, но не постоянным сим­птомом почечной колики является дизурия: частое, болезненное моче­испускание малыми порциями, ложные позывы.

При объективном обследовании отмечается резкая болезнен­ность при пальпации соответствующей половины поясничной областью, четко выражен симптом поколачивания. При продолжитель­ном приступе может пальпироваться увеличенная почка. Приступ колики продолжается от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. По его окончании выделяется большое количество мочи, в которой обнаруживаются белок и свежие эритроциты.

Неотложная помощь. Для снятия приступа неосложненной по­чечной колики (без острого пиелонефрита) необходимо:

1. Обеспечить больному полный покой.

2. Лечение рекомендуется начинать с использования тепловых про­цедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи, вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0,1% р-ра атропина с 1 мл 1-2% р-ра промедола подкожно, 1 мл 0,2% р-ра платифиллина подкожно, 2—4 мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно.

3. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10-15 мин. начинают вводить наркотики: морфин, промедол, пан­топон 1—2 мл п/к.

4. Необходимо отметить, что тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

5. При локализации камня в тазовом отделе мочеточника хоро­ший эффект наблюдается после блокады области семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин 40-60 мл 0,5% р-ра новокаина (блокада по Лорину-Эпштейну). При локализации камня в вышележащих отделах моче­точника может быть применена внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову. Не рекомендуется пользоваться паранефральной блокадой по Вишневскому из-за возможности разрыва напряженной капсулы почки при случайном ее по­вреждении.

6. При отсутствии эфффекта от вышеуказанной терапии — экстрен­ная госпитализация в хирургическое или урологическое отделе­ние, где производится катетеризация мочеточника, пункционная нефростомия или оперативное лечение.

7. Больной с почечной коликой, осложненной острым пиелонефритом (высокий подъем тампературы), подлежит немедленной гос­питализации в стационар, без попыток проведения вышеуказан­ного лечения. Тепловые процедуры противопоказаны!