Гипертермический синдром

Гипертермический синдром определяется как патологическое состояние, характеризующееся высоким подъемом температуры те­ла (более 40°С) на фоне основного заболевания.

Этиология. Регуляция теплообмена осуществляется 2 группами термочувствительных нейронов, находящихся в подбугорной облас­ти головного мозга. Одна группа регулирует метаболическую тепло­продукцию, другая — физические механизмы теплоотдачи.

Выделяют 4 вида гипертермического синдрома:

1. В результате внешнего перегрева. Наиболее часто встречается в педиатрической практике и обусловлен не усилением катаболиз­ма, а уменьшением теплоотдачи (основа — излишнее укутывание грудного ребенка).

2. Фармакологическая гипертермия наблюдается при использовании моноаминооксидаз — препаратов типа эфедин, амитриптилин, имизин и пр. Эффект проявляется через нарушение метаболизма норадреналина, его предшественников и серотонина, в результа­те чего нарушается снижение теплоотдачи.

3. Гипертермия на фоне лихорадки протекает по типу реакции анти­ген — антитело, как ответ на микробный антиген; в процесс во­влекаются центр терморегуляции и ретикулоэндотелиальная сис­тема.

4. Гипертермия при травме головного мозга с поражением подбугор­ной области. Данный вариант часто наблюдается при постреани­мационной болезни.

Патогенез

1. На фоне высокой температуры, до 40°С, возникает компенсатор­ная гипервентиляция в ответ на имеющийся метаболический аци­доз. При повышении температуры выше 40°С минутный объем вентиляции резко падает, дыхательный алкалоз переходит в рес­пираторный ацидоз, что, в конечном итоге, усиливает метаболи­ческий ацидоз.

2. Резко возрастает потеря жидкости через дыхательные пути и ко­жу, что в итоге приводит к гиповолемии, сопровождающейся па­раллельной потерей ионов калия, натрия и хлоридов.

3. Происходит снижение сосудистого сопротивления в почках, что спо­собствует выделению большого количества гипотонической мочи.

4. В печени инактивируются ферментные системы, разрушаются внут­риклеточные структуры, усиливается образование молочной кислоты.

5. Минутный объем сердца (МОС) возрастает за счет тахикардии, однако артериальное давление падает.

6. Метаболизм головного мозга возрастает, но кровоснабжение не соответствует этому повышению, что приводит к его ишемии.

Клиника. На фоне основного заболевания отмечается высокий подъем температуры — до 40 и более градусов. Возможно нарушение сознания, бред, галлюцинации. Кожные покровы на ощупь горячие, могут быть покрыты теплым потом. Наблюдаются различные типы нарушения дыхания — от тахипное до брадипное. Артериальное дав­ление — нормальное или гипотония, отмечается тахикардия.

Неотложная помощь. Оптимальным вариантом лечения гипер­термического синдрома является сочетание общего охлаждения (краниоцеребральная гипотермия, холод на область крупных сосудов, инфузия охлажденных растворов и др.) с целенаправленным меди­каментозным подавлением центра терморегуляции. Для этого реко­мендуется использовать в/в введение 2—4 мл реланиума, 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола (контроль АД!), 1—2 мл аминазина. В комплекс лечения, помимо патогенетически обоснованной терапии, необхо­димо включать оксигенотерапию, производить нормализацию вод­ного, электролитного, жислотно-основного состояния.