Часть III. Патофизиология органов и систем

ных нервов слюнных желез. Наиболее сильны­ми стимуляторами слюноотделения являются вкусовые ощущения. При гиперсаливации у взрослого человека за сутки может выделиться до 8-14 л слюны, что влечет за собой обезвожи­вание и потерю бикарбонатов и калия, который в большом количестве содержится в слюне. Ги­персаливация возможна при поражении цент­ральной нервной системы, при воспалительных процессах в полости рта, заболеваниях пищево­да (рефлюкс-эзофагит), при гельминтозах, ток­сикозе беременных, при действии некоторых лекарств (пилокарпин, физостигмин).

Слюноотделение обычно снижается ночью. Объем слюны, выделяемой за сутки, составляет 1000 мл и более, и около 90% ее вырабатывает­ся околоушными (выделение серозного секрета с малым количеством органических компонен­тов) и подчелюстными железами (выделение смешанного секрета - серозные и слизистые ком­поненты). На состав слюны влияют скорость ее секреции и действие гормонов (эстрогены, анд-рогены, глюкокортикоиды, пептидные гормоны). При заглатывании большого количества слюны происходит нейтрализация желудочного сока и нарушение пищеварения в желудке. Длитель­ная потеря слюны вызывает обменные расстрой­ства, нарушение кислотно-щелочного равнове­сия, истощение организма. Обычно при гипер­саливации слюна полностью не заглатывается. Она вытекает наружу, вызывая мацерацию и воспаление слизистой губ и кожи лица. Возмож­но попадание слюны в дыхательные пути и ин­фицирование микробами, находящимися в по­лости рта.

Уменьшение слюноотделения (гипосалива-ция) может происходить при патологических процессах в тканях слюнных желез (силаденит, опухоли). Воспаление слюнных желез (силаде­нит) обычно связано с наличием в протоке од­ной из них слюнного камня (сиалолитиаз). Слюнные камни оказывают механическое пре­пятствие току слюны и повышают давление в слюнных протоках. При этом нарушается ток слюны, возникают боли и прицухание железы во время приема пищи; паренхима железы мо­жет атрофироваться. Гипосаливация отмечается при центральном торможении секреции слюн­ных желез, возникающем при стрессе, болевом синдроме. Она наблюдается при воздействии ряда медикаментов антихолинергического действия (атропин, метацин, скополамин), некоторых

антидепрессантов. Слюноотделение уменьшает­ся при лихорадке, ряде эндокринных заболева­ний (тиреотоксикоз, сахарный диабет), пораже­ниях нервной системы (повреждения основания мозга, сухотка спинного мозга и др.), при воз­действии радиации (вследствие лучевой терапии опухолей головы и шеи), обезвоживании. При уменьшении или прекращении секреции слюны развивается ксеростомия - сухость в полости рта. Возникает нарушение разжевывания пищи и её проглатывания. Ксеростомия обусловлена дис­функцией слюнных желез и может быть времен­ной или постоянной. Факторами, вызывающи­ми временную ксеростомию, являются эмоцио­нальный стресс, некоторые лекарственные пре­параты, такие как атропин, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Развитие стойкой ксеростомии происходит при облучении полости рта, что свя­зано с атрофией слюнных желез. Сухость во рту может вызвать развитие кариеса зубов, особенно если для стимуляции слюноотделения больной будет сосать сахаросодержащие конфеты. Обшир­ный кариес может наблюдаться из-за ксеросто­мии у алкоголиков и наркоманов, а также из-за грубого нарушения гигиены полости рта. Гипо­саливация и ксеростомия являются симптома­ми болезни Шегрена - системного ауто­иммунного заболевания, при котором резко сни­жается секреция желез пищеварительного трак­та, слюнных желез, отмечается сухость в си­новиальных оболочках (плевра, перикард).

При гипосаливации в полости рта - на языке и деснах образуется налет из слущенного эпите­лия, что служит питательной средой для микро­флоры. В норме в 1 мл слюны содержится 10⁸-10⁹ бактерий: стрептококки, диплококки, спи­рохеты, лактобациллы, актиномицеты, грибы рода Candida, часто вирус Herpes simplex и др. При гипосаливации и ксеростомии микрофлора полости рта усиливает свой рост и возникают воспалительные процессы ротовой полости, ухудшающие пищеварение и служащие очагом инфекции для возможных септических ослож­нений.

16.3.3. Нарушение глотания

Глотание - сложный рефлекторный акт, име­ющий три фазы: ротовую (произвольную), гло­точную (непроизвольную быструю) и пищевод­ную (непроизвольную медленную).