1I уриты бывают в таком количестве, что делают не ич,iм микроскопию осадка, закрывая собой все осталь I ф1рмС лементы. Для растворения их пользуются

реактивом Селена (см. Введение). Микроскопически ураты очень схожи с фосфатами и для их различия служат выше описанные пробы на мочевую кислоту. Кроме того, зернышки фосфатов более крупные, лежат компактно, не окрашены пиг ментом ни в один из характерных для уратов цветов. Нахо дятся фосфаты в щелочной моче, от прибавления уксусной кислоты не растворяются.

тов особенно часто вст ечается при лихорадоч ных заболеваниях, п больших потерях воды понос, рвота, д при лейкозах, кислом орЬжении мбчи

ФосФорнОкислыя КАЛЬЦИЙ

Синонимы: кристаллический фосфат кальция, фосфорнокислая известь.

Фосфорнокислый кальций (СаНРО 2Н встречается

в слабокислой и амфотерной моче, а иногда даже в начале

щелочного брожения. Кристаллы имеют вид клина или копья

(рис. 27), лежат иногда изолированно, иногда группируясь

в розетки, в которых острые концы обращены к центру, а ту- ные к периферии. Причудливо склеиваясь, они образуют

друзы, веера, букеты, снопы, розетки (рис. 28, 29). Иногда фосфорнокислый кальций бывает в виде иглообразных кри сталлов (рис. 30), группирующихся в пучки, похожие на тиро зии, но в отличие от последнего легко растворяется в уксус ной кислоте. Кристаллы фосфорнокислого кальция легко рас творяются и в соляной кислоте. Фосфорнокислый кальций встречается также в форме тонких пластинок с неправильными краями (рис. 31, 32). -

Эти соли обнаруживаются иногда у здоровых людей, но чаще наблюдаiбтся при ревматизме, хлёрёзЁ й других видах малокровия.

СЕРНОКИСЛыЙ IСАЛЬЦВЙ

Синонимы: сульфат кальция, сернокислая

известь, гипс.

Кристаллы сернокислого кальция Са8О встречаются редко и только в сильно кислой моче в виде длинных, бесцветных иголочек, а также в виде призм в табличек с косыми плоско стями, располагающимися либо изолированно, либо в виде

13

друз и розеток (рис. 33). Кристаллы сернокислого кальция очень похожи на кристаллы фосфорнокислого кальция. Одна ко в противоположность кристаллам фосфорнокислого каль ция они не растворяются от прибавления аммиака, уксусной кислоты и очень мало изменяются от действия соляной кисло ты. Иногда кристаллы сернокислого кальция встречаются в мо- че больных, лечащихся серными водами.

ГИПТIУРОВАЯ КИСЛОТА

Несмотря на то что некоторое количество гиппуровой кис лоты (С всегда находится в моче чело века в растворенном состоянии, в осадок она выпадает редко.

Характерная форма кристаллов гиппуровой кислоты — ром бическая призма. Иногда кристаллы образуют бесцветные иглы или таблички. Призмы, иглы, соединяясь между собой, образуют неправильные звездообразные формы (рис. 34). В отличие от мочевой кислоты гиппуровая кислота не дает положительной мурексидной пробьт. В отличие от фосфорно кислых солей гиппуровая кислота не растворяется от прибав ления уксусной кислоты, зато кристаллы гиппуровой кислоты легко растворяются в алкоголе. Увеличенное количество гип пуровой кислоты в моче наблюдается после приема аромати ческих кислот — салициловой и бензоинои, а также после обвльного приема растительной пищи и плодов, содержащих бензойную кислоту (черника, брусника и др.).

В мочевом осадке кристаллы гиппуровой кислоты бывают иногда при диабете, болезнях печени, при гнилостных процес сах в кишечнике, иногда после пробы Кввка — Пытеля. Обильный оса деи живущих в ж странах

Лиагностйческое йачение невелико

ОСАДКИ щЕлОчнОИ МОЧИ

ФОСФОРНОКИСЛАЯ АММИАК-МАГНЕЗИЯ

Синоним: трипельфосфат.

Фосфорнокислая аммиак-магнеТ4я или трипельфосфат [ двойная фосфатная соль аммо ния и магния, содержащаяся в щелочной моче, особенно при ее щелочном брожении.

14

Кристаллы трипельфосфата относятся к ромбической систе ме. Они представляют собой бесцветные, трех-, четырех- и шестигранньте призмы с косо спускающимися плоскостями на концах, похожие на гробовые крышки (рис. 35, 36, 37). Реже встречаются менее характерные формы кристаллов в виде са нок (рис. 38), бородок пера, листьев папоротника, ножниц (рис. 39, 40).

При желтухе, особенно после долгого стояния мочи, кри сталлы трипельфосфата окрашиваются пигментом в желтый цвет (рис.41).

В осадке трипельфосфат часто бывает совместно с аморф ными фосфатами (рис. 42).

Мелкие кристаллы трипельфосфата при недостаточном на выке микроскопии легко спутать с кристаллами оксалатов (щавелевокяслого кальция), но первые легко растворяются от прибавления уксусной кислоты.

Кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии выпадают в осадок при всех случаях ощелачивания мочи: при приеме растительной пищи, пцтье, щелочных минеральных вод, при воспалении мочевого пузыря, в результате щелочного броже ния мочи при долгом ее стоянии

АМОРФНЫЕ ФОСФОРНОКИСЛЫиЕ ЗЕМЛИ

Синонимы: аморфные фосфатьт

(фосфорнокислый кальций, фосфорнокислая

магнезия).

Аморфные фосфорнокислые земли Саз (РО М (РО встречаются в осадке щелочной и амфотерной мочи, часто вместе с трипельфосфатами (см. рис. 32, 42). Нередко они образуют на поверхности мочи опалесцирующую пленку. Под микроскопом осадок имеет вид бесцветных зернышек и шари ков разной величины, собранных в неправильные кучки (рис. 43).

Фосфорнокислые земли схожи с уратами, но не дают поло жительной мурексидной пробы, не растворяются при нагрева нии, а, наоборот, выпадают еще в большем количестве за счет освобождения мочи от углекислоты. Они растворяются в со ляной или уксусной кислоте, не образуя кристаллов мочевой кислоты, как ураты. Кроме того, в отличие от уратов они не окрашены и встречаются лишь в щелочной моче.

15

Обильное количество аморфных фосфатов, встречаюiЦееся иногда в осадке мочи, обусловливается сдвигом рН вправо, что в свою очередь зависит от задержки соляной кислоты, в же лудке, либо от потерй ее с рвотными массами а также яв блюдаются при

кислый МОЧЕКИСЛЫиЙ АММОНИЙ

Синоним: биурат аммония.

Это единственная соль мочевой кислоты, находящая ся в щелочной моче, однако у ётейГ мо’ а

1С выпа и при

он находится совместно с ами т пельфосфатов ё

щелочном или аммиачном броженни мочи

АммиачНое орттжение обус.тiЬвливается разложением моче вины под влиянием фермента уреазы, вырабатываемого мик роорганизмами.

Реакция проходит следующим образом:

СО( 2Н +уреаза==СО(О

Мочевина Карбонат аммоння

Карбонат аммонвя, имея резко щелочную реакцию, перево дит реакцию мочи в щелочную, а в связи с этим в осадок выпадают вещества, не растворимые в щелочных жидкостях.

Кристаллы мочекислого аммония имеют форму шаров жел то-бурого или серо-желтого цвета (рис. 42, 44—46), по пери ферии которых могут быть отростки в виде шипов и лучей. Весь этот комплекс напоминает плод дурмана (рис. 47), кор ни растений (рис. 48). Наиболее часто колючие отростки от сутствуют, а вся поверхность шара покрыта тонкими шипами (рис. 47, 49).

Наблюдаются случаи, когда кристаллы мочекислого аммо ния лежат попарно, образуя форму гимнастических гирь (рис. 50). Изредка кристаллы мочекислого аммония образуют сильно преломляющие свет иглы и балки (рис. 51). Эти фор мы кристаллов появляются позже всех остальных форм при щелочном брожении мочи.

Кристаллы мочекислого аммония растворяются при нагре вании и вновь выпадают в осадок при охлаждении мочи, рас творяются в соляной и уксусной кислотах с последующим образованием кристаллов мочевой кислоты. При воздействии

16

на кристаллы мочекислого аммония едкими щелочами они растворяются с вы. пузырьков аммония.

Как и все соли мочевой кислоты, мочекислый аммоний дает положительную мурексидную пробу.

В ри щелочном брожециц мочи, цистите с аммиачным брожением в самом пузы при

новоро> ёiiйЪт когда о ёо

а 52)

— Соли мочекислого аммония могут состав ньцлу камнеи ау д с аммония.

нЕЙТРАЛЬнЫЙ ФОСФОРНОКИСЛЫЯ МАГНИЯ

Синонимы: кристаллический фосфат магния,

нейтральная фосфорнокислая магнезия, трехосновная фосфорнокислая магнезия,

кристаллическая фосфорнокислая магнезия.

Кристаллы этой соли встречаются редко и только в щелоч ной моче, а не в моче, находящейся в состоянии щелочного

брожения.

Кристаллы нейтрального фосфорнокислого магния [ Н представляют собой большие продолго вато-ромбические таблички, заметные даже невооруженным глазом (рис. 53). Иногда два кристалла плотно прилегают друг к другу, иногда на диаметрально противоположных по люсах кристаллов имеются иглы. Они являются результатом более поздней кристаллизации. Встречаются кристаллы с ше роховатой поверхностью, имеющие вид шагреневой кожи.

Кристаллы этой соли, как и все фосфаты, легко растворимы в уксусной кислоте и нерастворимы в щелочах. Они похожи на кристаллы сернокислого кальция (гипса), но никогда не образуют розеток и не встречаются в кислой моче.

УГЛЕКИСлЫиЙ КАЛЬЦИЯ

Синонимы: карбонат кальция, углекислая

известь.

Эта соль встречается в моче человека довольно редко.

Кристаллы углекислого кальция (СаСО представляют со

17

бой бесцветньте шары с концентрической исчерченностью, по форме похожие на шары мочекислого аммония, но гораздо меньшие по размеру. Они лежат чаще всего попарно, либо группами по четыре, шесть, образуют форму гимнастических гирь, скрещенных барабанных палочек или розеток (рис. 54, 36). Углекислый кальций обычно наблюдается рядом с три пельфосфатом и мочекислым аммонием (рис. 36, 44).

Кристаллы, напоминая сфероидальные формы оксалата кальция, отличаются от последних тем, что от прибавления любой кислоты легко растворяются с выделением пузырьков углекислоты.

ОСАДКИ, ВСТРЕЧАIОЩИЕСЯ В КИСЛОЙ И ЩЕЛОЧНОЙ. МОЧЕ

ЩАВЕЛЕВОКИСЛЫиВ КАЛЬЦИЯ

Синояимы известь, оксалат

кальция.

Ь щ кальция (С Н и дру— гиёоксалаты встречалотся при любой реакции мочи

В норме щавелевокислый кальций находится в моче в раст воренном состоянии благодаря присутствию в ней кислого фосфорнокислого натрия. Переход кислого фосфорнокислого натрия в нейтральную фосфорнокислую соль уменьшает сте пень кислотности мочи и способствует выпадению в осадок кристаллов щавелевокислого кальция. Это бывает при дли тельном стоянии мочи и начинающемся ее кислом брожении. В втом случае оксалаты часто встречаются одновременно с кристаллами мочевой кислоты (см. рис. 5). При этом нель ев говорить об абсолютном увеличении количества щавелево кислого кальция в моче, а только о его выпадении в осадок.

Кристаллы щавелевокислого кальция принадлежат к квад ратной системе кристаллов. Они образуют сильно преломляю— ие свет октадры, одна ось которых длиннее двух других. При рассматриавнии их сверху виден прямоугольник с двумя перекрещивающимися диагоналями — форма почтового кон верта (рис. 88) Иногда эти кристаллы настолько малы, что для их рассмотрения нужно прибегать к более сильному уве личению. Реже встречаются формы кристаллов в виде четы рехгранных гiризм с пирамидками на их концах (рис. 56, 57).

Иногда можно видеть более крупные кристаллы с радиальной исчерченностью—сростки оксалатов (рис. 58).

Наблюдаются и сфероидальные формы кристаллов оксала та кальция, круглые с двойными- контурами в виде спас ных кругов (см. рис. 58), имеющие сходство с эритроцитами, овальные, которые за счет имеющейся иногда перетяжки по хожи на песочные часы и гимнастические гири (рис. 59). Эти кристаллы обычно окрашены в светло-желтый цвет, встреча ются при избыточном выделении воды из организма (понос и рвота) и при отравлении щавелевой кислотой. Кристаллы, содержащие одну молеi воды С Н образуют фор му пластинок с продольной исчерченностью и параллельной слоистостью (рис. 58). При желтухе кристаллы оксалата каль ция окрашены в желтый цвет.

В фшц9логических условиях оксалат кальция бывает в моче п в пищу продуктов богатых щавелевои кис лотои щавеля, салата томатов ёлёйого г спаржи, винограда, ц яблок

В норме осадок кяисталлов окс кальция появляется только л стбяния мочи Ё же осадок появ лйё то прй ё i i€йiIГ нических симптомах можно думать о наличии оксалатных камней. В этом случае в моче чаще всего находят мелкие кристаллы в виде двойных пирамид и октаэдров неправильной формы (рис. 60).

В патологических случаях обильное количество кристаллов ЩЁвелевокислого кальция бывает при диабетё, у реконвалес центов после тяжелых заболеваний

1 оксалата калы с мочой при полном исклю чении из рациона продуктов, содержащих щавелевую кислоту. может ут на щавелевокислый диатез.

Кристаллы щавелевокислого кальция, в отличие от трипель фосфата и углекислого кальция, растворяются только в силь ных кислотах (соляной) и нерастворимы в слабых (уксусной).

РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСАДКИ МОЧТI

В особую группу выделены осадки, редко встречающиеся

в моче. Они появляются только в патологических случаях. Это

кристаллы ксантина, лейцина, тирозина, цистина, холестерина

и др.

18 19

цистин

Цистин (СбН представляет собой наиболее трудно растворимую аминокислоту, которой богат протеин рогового вещества — кератин.

В но моче цистин встречается в виде следов патологии о при цистин — очень

рожденномзаболеван п ко цистин_откладывается во всех тканях и о стинового о мена. тло цистийi ведет к обра зоваiию цистиновых Памнеи и на упШпГй Нарушается реабсорбирующая способность канальцев, в свя зи с чем цистин усиленно выделяется с мочой.

При врожденном нарушении выделения аминокислот, осо бенно цистина, наблюдается так называемая цистинурия. Это заболевание является наследственным (отмечается у многих членов одной семьи). Цистинурия не ведет к отложению ци стина в тканях.

Кристаллы цистина встречаются как в кислой, так и в iде лочной моче. Характерно, что моча, содержащая цистин в зна чительном количестве, бледна и имеет наклонность к щелочно му брожению.

Кристаллы цистина — это правильные и неправильные ше стиугольные таблички, часто наслаивающиеся друг на друга или соединенные в группы (рис. 61, 62).

Кристаллы цистина не растворяются в воде, спирте, эфире, но легко растворяются в аммиаке и соляной кислоте, что от личает их от мочевой кислоты, которая тоже иногда кристал лизуется в виде бесцветных табличек, но растворяется только в едких щелочах, в которых не растворяется цистин.

для дифференциации можно пользоваться мурексидной про бой и специфической пробой на цистин.

К 3—5 ил мочи добавляют 2 мл 5% раствора цианистого натрия. Остав ляi на 5—10 мин, затем добавляют несколько капель 5% раствора нит ропрусида натрия. В присутствии цистина появляется пурпурно-красное окрашивание.

ЕСАНТИН

Ксантин (СбН является продуктом расщепления пуриновьтх оснований. Он представляет собой 2,6-диокси- пурин.

20

Кристаллы ксантина в моче встречаются чрезвычайно редко. Их наличие в моче приобретает диагностическое значение тогда, когда увеличение ксантиновых тел ведет к образованию пузырньтх и почечньтх камней. Кристаллы ксантина малень кие, почти одинаковой величины, имеют форму бесцветных ромбовидных табличек (рис. 63). Они похожи на кристаллы мочевой кислоты, но в отличие от последних не дают мурек сидной пробы. Кроме того, кристаллы ксантина растворимы в аммиаке и соляной кислоте, а также при нагревании, что не свойственно кристаллам мочевой кислоты. Кроме того, име ется характерная реакция на ксантин.

При выпаривании ксантина с азотной кислотой образуется желто-бе лый осадок, который не изменяется и не исчезает от прибавления аммиака и при дальнейшем нагревании принимает фиолетово-красный цвет.

ЛЕВЦИН И ТИРОЗИН

В моче здорового человека лейцин (СбН —а-амино изокапроновая кислота и тирозин (С — пара-оксифе нил-а-аминопропионовая кислота не встречаются. Они явля ются продуктами разложения белка и относятся к аминокисло там. В моче они обычно сопутствуют друг другу и указывают на выраженное расстройство обмена веществ. Они встречают ся преимущественно при отравлении фосфором, при деструк тивных заболеваниях печени, например при острой желтой атрофии печени, неукротимой рвоте беременных, при перни циозной анемии, лейкозе.

Лейцин и тирозин редко выпадают в осадок произвольно. Это может быть только при обильном их содержании в моче, например при острой желтой атрофии печени. Тогда их нахо дят в значительном количестве в зеленовато-желтом осадке Мочи. В основном же они растворены в моче и для обнаруже ния их предварительно из мочи удаляют белок (если он име ется), затем мочу выпаривают до 0,2 объема и добавляют немного алкоголя. При этом выпадает осадок, который и ис следуют под микроскопом.

Лейцин имеет вид блестящих шаров или друз желтоватого цаета с концентрической слоистостью. При большой величине шаров бывает иногда заметен рисунок, напоминающий попе речный срез дерева (рис. 64, 65).

Иногда на большом шаре лежат меньшие так, что за боль шой шар выступают только сегменты наслоенных меньших

21

шариков. Когда шары лейцина лежат кучками, они образуют Вытянутые, слегка овальные формы (рис. 64). Лейцин сходен с мочекислым аммонием и жировыми каплями. От мочекисло го аммония он отличается отсутствием колючек и шипов, сво ей характерной лучистостью и отрицательной мурексидной пробой. От жировых капель лейцин отличается более слабым лучепреломлением и нерастворимостью в эфире.

Тирозин, как более трудно растворимый, легче выпадает в осадок, и поэтому встречается несколько чаще, чем лейцин. Он имеет вид блестящих игл, окрашенных пигментом в желто ватый или зеленоватый цвет. Иглы чаще группируются в ме телкообразные пучки, снопы или розетки (рис. 65), реже— лежат изолированно.

Тирозин растворяется при нагревании, легко растворим в аммиаке, едких щелочах, разбавленных соляной или азот- ной кислотах. Нерастворим в спирте, эфире, уксусной кислоте.

Легко смешать кристаллы тирозина с кристаллами нейт рального фосфорнокислого магния, которые тоже бывают в форме кристаллических игл, собранных в пучки (см. рис. 30), но последние легко растворимы в уксусной кислоте и нерас творимы при нагревании.

В мече или осадке тирозин можно обнаружить реактивом Миллона.

Реактив Миллона — 1 мл ртути растворяют в 9 мл дымящейся азотной кислоты, разбавляют равным количеством воды, через несколько часов фильтруют.

Смешивают равные количества мочи с реактивом Миллона и подогре вают. При наличии тирозина выпадает красный осадок.

ХОЛЕСТЕРКН

В мече встречается редко. Появляется при хилурии, жиро вом перерождении почек, при эхинококке почек, цистите, хо лестериновых камкях.

Кристаллы холесте С бесцветны, имеют форму тонких ромбических табличек, лежащих рядом и друг над другом с обрезанными углами и ступенеобразными уступами (рис. 66).

Кристаллы холестерина растворимы в эфире, горячем спир те, но не растворимы в щелочах и кислотах. Только от при бавления серной кислоты кристаллы начинают таять с краев.

После прибавления раствора Люголя, а затем серной кислоты, кристаллы принимают разноцветную окраску, напоминая ка лейдоскопические картинки (рис. 67).

БИЛИРУБИН

Билирубин (С является желчным пигментом и бывает в моче редко, но в моче, богатой желчными пигмента ми, чаще, чем предполагалось раньше. Он встречается в мо чевом осадке при гепатитах, острой желтой атрофии печени, при желтухе, вызванной раком печени, при инфекционных за болеваниях, при отравлении фосфором.

Кристаллы билирубина нерастворимы в воде, плохо раство римы в эфире и спирте, но растворяются в щелочах и хлоро форме. С азотной кислотой дают зеленое окрашивание (реак ция Гмелина).

Билирубин представляет собой игольчатые кристаллы, ле жащие изолированно или собранные в пучки. Некоторые иглы слегка изогнуты. Цвет их варьирует от зеленовато-желтого до рубицово-красного. Нередко кристаллы билирубина отлага ются на лейкоцитах и эпителиальных клетках. Билирубин бы вает и в виде пигментных зерен различного цвета (вследствие его екисления) (рис. 68, см. рис. 41).

ГЕМАТОИДИВ

Гематоидин — производное кровяного пигмента. По форме кристаллов он похож на билирубин, но не образует таких компактных пучков, как последний, и окрашен более интенсив но, кристалл изуется в виде игл и ромбов.

В отличие от билирубина кристаллы гематоидина не встре чаются внутри клеток (рис. 69).

Гематоидин является одним из компонентов триады Эрлиха при некротическом типе мочевого осадка. Он образуется в центральных частях кровои вдали от живых тканей. В моче он встречается при хронических кровотечениях на Протяжении мочевьтводящего тракта, особенно, если кровь где либо застаивается (калькулезный пиелит, абсцесс почки, про статы, новообразования, кровоизлияние и некроз после травмы).

23

Гематоидин не растворяется от прибавленвя едт калия. Азотная кислота вызывает скоро исчезают.цее синее окра щивание.

т’Е

Гемосидерин С — это железосодержашая часть гематина, образующаяся при отщеплении от гематина порфи ринового кольца. Микроскопически он имеет вид пигментных зерен золотисто-желтого и золотисто-коричневого цвета, рас полагается большей частью внутри эпителиальных клеток, придавая им соответствующую окраску, и реже — внеклеточно (рис. 70).

Гемосидерин никогда не образует крвсталлические формы.

Реакция на гемосидерин. На предметном стекле смешивают каплю мочевого осадка с 1—2 каплями приготовленной ех iегороге смеси из равных частей 3% железистосннеродистого калия (желтой кровяной соли) н 5% соляной кислоты. Накрывают покровным стеклом и через не сколько минут микроскопируют. При наличии гемосидерина выпадает го лубой осадок берлинской лазури (рис. 71).

Выявление гемосидерина в моче является важным моментом в диагностике болезни аркиафава — особой формы хровиче ской гемолитической анемии, характеризуюЩейся внутрисосу дистым гемолизом. Основным проявлением заболевания явля ются гемолитическая анемия, постоянная гемосидеринурия, периодические кризы ночной гемоглобинурии и сосудистые тромбозы. Однако часто наблюдаются случаи заболевания, когда единственным достоверным симптомом является почти постоянная гемосидеринуряя.

ИндКг

Индиго С образуется из индикана—произ водного продукта гниенИ4т белковых веществ в кищечнике. Индикан представляет собой соль эфиросерной кислоты индок сила, которая при действии кислот распадается на индоксил и серную кислоту. Индоксил чрезвычайно нестоек и даже под влиянием кислорода воздуха окисляется, образуя воду и си ний индиго.

24

2с = с

Индоксил Индиго

(

Индиго выделяется с мочой при абсцессах печени, цистите, гипертрофическом циррозе печени, при хронических восгiале ниях слизистой оболочки желудка и кишечника, особенно при непроходимости кишечника. Обычно же индиго образуется. при щелочном брожении, гниении богатой индиканом кислой мочи.

Кристаллы индиго имеют форму глыбок (рис. 72), тонких игл или ромбических табличек, окрашенных в синий цвет (рис. 73, 74). Индиго можно распознать и макроскопически по синеватой окраске мочи и ее осадка. Кристаллы индиго не растворимы в воде, трудно растворимЫ в алкоголе и легко растворимы в хлороформе и бензоле.

ЖИР И КРИСТАЛЛЫ ЖИРПЫХ КИСЛОТ

Жир бывает в моче в виде сильно преломляющих свет ша риков разного размера (рис. 75). Он встречается как в сво бодном состоянии, так в в виде включений в лейкоцитах, эпителиальных клетках и цилиндрах (рис. 76, 77). Это наблю дается при дегенеративных изменениях эпителия почечных канальцев, при большой белой почке.

для выявления жира известно несколько методов.

1% раствор осмиевой кислоты окрашивает жировые шарики в черный цвет (рис. 78). Судан II окрашивает капельки жира в красный цвет (рис. 79). для получения хорошего препарата следует окраску суданом 111 производить по способу Левинсона: две части насьиценного спиртового раствора судэна II смешивают с одной частью 10% раствора формалина. Смесь фильтруют. Высушенный на воздухе препарат ломелiают в краску на 10 мин (во избежание испарения спирта чашку с краской накрывают). промывают и микроскопируют.

Особенно большое количество жира выделяется с мочой при тропической хилурии, вызываемой глистами $с11i 1iаеша и Рiiагiа ап Моча при этом имеет вид разбавленного молока. Большое количество жира в моче мо жет быть и алиментарного происхождения — при употреблении в пищу большого количества рыбьего жира.

Всегда следует также учитывать возможность экзогенного происхождения жира, который может быть в моче в виде слу Чайных примесей при загрязнении посуды, при смазывании им катетера и др. В моче иногда встречаются и кристаллы жир Кых кислот, имеющие слегка изогнутую иглообразную форму.

25

Они могут лежать изолированно или группируясь в пучки и звездообразные фигуры (рис. 80, 81).

Кристаллы жирных кислот, как и жир, легко растворимы в эфире и хлороформе. Для дифференциации кристаллов жир- ных кислот, лежаiцих изолированно от бактерий, служит. окраска метиленовой синью, при которой бактерии окраши ваются в синий цвет, а кристаллы жирных кислот остаются

без изменения. -

фЕ

При нагревании раствора виноградного сахара с уксусно кислым фенилгидразином образуются кристаллы фенилглю козазона. На этом принципе основана реакция определения виноградного сахара в моче.

Производится реакция следующим образом: 5 капель чистого фенил гидразина смешивают с 10 каплями ледяной уксусной кислоты и прибав ляют 15 мл насыщенного раствора хлорида натрия. К образовавшейся кашицеобразной массе приливают 10 ил исследуемой ночи. Кипятят на водяной бане 2 мин. При остывании выпадают игольчатые кристаллы фе нилглюкозазона золотисто-желтого цвета. Если выпал аморфный осадок, его отфильтровывают на фильтре растворяют горячим спиртом и к фильт рату прибавляют немного воды, а затем нагреванием осторожно выпари вают спирт. Выпадают кристаллы фенилглюкозазона.

Эта реакция очень чувствительна и дает положительный результат уже при 0,05% сахара в моче.

Кристаллы фенилглюкозазона представляют собой золоти стые и желто-зеленые иглы, л-ежащие частью изолированно, частью образуя вязанки и розетки (рис. 82).

ОЗАЗОНы

С мочой, кроме глюкозы, могут выделяться и другi(е сахара (галактоза, лактоза, пентоза, фруктоза). Все они обладают способностью восстанавливать окись меди в реакции Гайнеса и азотнокислый висмут в реакции Ниландера.

Важно бывает отличить истинную глюкозурию от сахар урии, вызванной не глюкозой, а другими видами сахаров. Для этого пользуются так называемой озазоновой пробой.

Озазоны (фенилозазойы) — производные моносахаридов и фенилгидразина. Этот термин отражает название производно

го гидразина и сахара, принимающего участие в их образова нии (например, фенилглюкозазон, фениллактозон).

Озазоны — трудно растворимые в воде кристаллические ве щества, обычно желтого или коричневого цвета. Форма кри сталлов и температура их плавления у различных озазонов различна.

Это их свойство используется для дифференциации сахаров, главным образом глюкозы и лактозы (рис. 83—85).

Глюкозазоны образуют игловидные кристаллы, лежащие частью раздельно,частью собранные в снопы. Они не раство ряются при высокой температуре. Лактозазоны растворяются при высокой температуре. Их кристаллы собраны в кучки и напоминают по форме морских ежей.

КРИСТАЛЛЫ СУЛЬФАВЕЛАМИДВЫиХ ТТРЫIАРАТОВ

Во время лечения большими дозами сульфаниламидных пре паратов в моче могут появиться их кристаллы, которые сход- ны со многими кристаллами неорганизованных осадков мочи. Для их идентификации кроме микроскопического исследова ния рекомендуется пользоваться специально приготовленной индикаторной бумагой. Рецепт ее приготовления:

Индикаторную бумагу приготавливают из фильтровальной бумаги, ко торую пропитывают следующим составом: 1 г парадиметиламидобензаль дегида, 2 мл концентрированной соляной кислоты, 98 мл 2,24% раствора химичееки чистой щавелевой кислоты. В присутствии сульфаниламидов мн дикаторная бумага окрашивается в ярко-желтый цвет.

Кристаллы белого стрептоцида весьма схожи с кристаллами нейтрального фосфорнокислого магния. Они представляют со бой длинные, прозрачные образования с тендёнцией к скоп лениям. Уксусные сульфаниламиды образуют снопы и связки, состоящие из призматических кристаллов (рис. 86).

Кристаллы сульфатиазола (сульфазола) сходны с кристал лами мочевой кислоты. Они имеют вид шестиугольных пла стинок, роаеток, снопов с пере в центре (рис. 87).

Кристаллы сульфидина (сульфапиридина) напоминают фор му точильного камня (подобно кристаллам мочевой кислоты), лепестка или ладьи. Иногда образуют большие конгломераты в форме лепестков цветка (рис. 88).

Кристаллы сульфазина (сульфадиазина) напоминают кри сталлы мочекислого аммония. Они образуют темные плот-

26 27

ные зеленоватые, шарики, иногда формой напоминают сно пы, но перетяжка у них не центральная, а эксцентричная (рис. 89).

КРИСТАЛЛЫ АМИДОIIИРВВА

При употреблении амидопирина внутрь моча принимает окраску от розово-красной (цвет семги) до винно-красной, причем эта окраска при прибавленив к моче хлороформа в вэбалтывании переходит в хлороформ. Иногда в моче выпада ет осадок, состоящий из красных игольчать кристаллов, на поминающих кристаллы гематоидина (рис. 90).

Если мочу развести 1: 1 2% раствором полуторахлористого железа, то она принимает аметистовую окраску.

ОРГАНИЗОВАННЫЕ ОСАДКИ МОЧИ

ЭПИТЕЛИИ

Эпителиальные клетки в моче имеют азлвчноел дение. Они попадают в нее при прохождении мочи по мочевы водящим путям. Г)тдельные клетки плоского эпителия мочево го пузыря и эпителия влагалища (у женщй бывают в т в норме.

ири патологических состояниях создаются условия для бо- - лее обильной десквамации эпителия в связи с чем его коли чество в мочеу

физико-химические свойства мочи, в результате чего эпителий подвергается дегенератив ным изменениям и теряет свой нормальный вид — разбухает, приобретает зернистость, в нем появляются капельки жира.

В связи с большим полиморфизмом эпвтелиальньих клеток бывает трудно точно определить место их слущивания.

Ориентировочно разграничивают эпителий мочевых каналь цен и эпителий мочевыводящего тракта. Однако эпитё ио чевьих канальцев очень похож на эпителий глубоких слоев мочевогопу и с уверенностью можно почечного эпителия только в том случае, если одновременно с ними имеются белок и хроническом поражении почек.

11 о ч е чи ы й эп и тели й (эпителий мочевьих канальцев) по величине чуть больше лейкоцитов (12—25 мкм), округлой или реже многоугольной формы. Ядро по отношению к раз меру всей клетки крупное, круглое (рис. 91). Клетки почечного эпителия легко подвергаются белковой (зернистой) или жи- ровой (липоидной) дистрофии. Тогда протоплазма клеток ста новится зернистой или содержит капельки жира, сильно пре ломляющие свет. Клетки почечного эпителия лежат иногда изолированно, частично скоплениями черепицеобразно одна над другой (см. рис. 91). При остром нефрите они могут пасла-

иваться на цилиндры, образуя так называемые эпителиальные цилиндры (см. рис. 114). Почечный эпителий бывает окра шенным в бурый цвет от кровяного пигмента при геморрагиях и в желтый — при наличии в моче желчных пигментов (рис. 92).

Эпителий лоханок и мочеточника представляет собой (по А. А. Заварзину) переходный тип эпителия. Эти клетки средней ширины, различной длины, с хорошо контури рованньим, довольно значительным по величине ядром. Про топлазма зернистая. Форма клеток грушевидная, веретенооб разная или овальная, часто они снабжены одним или двумя отростками—«хвостами (рис. 93). В связи с тем что эпите лий лоханок и мочеточника морфологически похож на эпите лий мочевого пузыря, необходимо при микроскопии учитывать реакцию мочи и количество белка. При пиелите и пиелонефри те протеинурия больше, чем при цистите, реакция мочи

кислая.

Э п в тел и й м о ч е во г о п у з ь р я (многослойный, плос кий, полиморфный эпителий). то большие клетки, величиной до 30—60 мкм. Протоплазма зернистая. В клетках бывает по 1—2 ядра, в которых находятся блестящие маленькие яд р ыш к и

Эпителий верхнего слоя слизистой оболочки пузыря имеет многоугольную или закругленную форму, эпителий среднего слоя — веретенообразную форму (рис. 94). Клетки глубокого слоя слизистой оболочки имеют овальную или кругловатую форму, некоторые снабжены отростками наподобие клеток ло ханочного эпителия (рис. 95). Клетки эпителия мочевого пу зыря встречаются как изолированно, так и в виде скоплений и групп.

Большое количество клеток эпителия мочевого пузьиря встречается при остром цистите и после приема некоторых лекарственных веществ. При хроническом цветите их в осадке гораздо меньше. В норме в моче обнаруживаются только еди ничньте клетки.

Желез и ст ы й эп и те л и й (эпителий простаты). В не- измененном состоянии он узкий, цилиндрической формы с большим круглым или овальным ядром. Клетки иногда име ют отростки, часто соединены в группы. Многие клетки имеют у основания. полоску кровяного пигмента. Легко подвергаясь жировой дистрофии, он часто встречается в виде небольших круглых клеток с включениями из жировых капель.

74 75

Обычно вместе с эпителием простаты встречаются лецити новые зерна, слоистые тельца и сперматозоиды. При простати тах, кроме того, встречается значительное количество лейко цитов (рис.96).

Эпителий влагалитца и слизистой оболочки наружных половых органов также относится ктипу многослойного плоского эпителия. Это большие клетки 40— 70 мкм, многоугольной формы, резко контурированные, с цент рально расположенным ядром. Лежат они чаще всего в виде скоплений (рис. 97).

Эпвтелиальные клетки слизистой оболочки влагалиiца встре. чаются в значительном количестве даже у здоровых женщин, но особенно много их бывает при вагинитах

ЛЕИКОЦИТЫ

чнЫе д в поле В зависимости от реакции мочи лейкоциты

еют различньти вид. В кислой моче они зернистые, круглые, ядро их состоит из нескольких долей (рис. 98). дольчатость эта легко различима после прибавления уксусной кислоты. В щелочной моче дольчатость ядер исчезает, лейкоциты набу хают, увеличиваются в размерах (рис. 99). В резко щелочной моче они разрушаются.

В щелочной моче величина лейкоцитов в связи с их набуха нием приближается к величине клеток почечного эпителия. для их дифференциации следует обращать внимание на рез кие, четкие контуры и характерное ядро клеток почечного эпи телия. Кроме того, при окраске раствором Люголя лейкоциты приобретают бурый цвет за счет имеющегося в них гликогена, а клетки почечного эпителия окрашиваются в слабо-желтый. При гематурии лейкоцитьт бывают часто окрашенными от примеси кровяного пигмента.

Лейкоцитурия (пиурия) —выделение с мочой большого количества лейкоцитов (10—12 и больше в поле зрения) имеет важное диагностическое значение и является признаком воспа Лительного процесса в мочев органах { пие лонефрит, туберкулез почек, цистит, уретрит). При острых гло мерулонефритах лейкоциты в моче Оывают в не лячестве (не более 1 в поле зрения), а при хронических гломер их выделяется еще меньше или может )Т

же не быть. Истинная лейкоцитурия обусловлена лейкоцитов к моче в любом отделе мочевого тракта в связи своспалительным процессом в нем. 1 нойная моча н при гнойных воспалениях мочевыводящих органов илйiТри й рыве в мочевые пути гноиников из соседних органов — «лож ная пиурия». Иногда большое количество лейкоцитов в мё бывает за счет примеси выделений из половыГорганов у женщин.

В определить место происхождения пиурии. Большой гнойный осадок бывает при цистите. Осадок при этом тягучий, вязкий, моча щелочной реакции, часто содержит аморфные фосфатьт, трипельфосфаты, микробы и резко пере рожденные лейкоциты. Гиой почечного происхождения дает рыхлый осадок, реакция мочи кислая. Наряду с большим ко личеством лейкоцитов имеются овальные и хвостатые клетки лоханочного эпителия. Склеиваясь нитями фибрина и слизью, а также откладываясь на гиалиновых цилиндрах (рис. 100, 109), лейкоциты могут образовывать лейкоцитарные цилинд ры, которые относятся к так называемым ложным цилиндрам (см. рис. 122).

для выяснения степени пиурии и выявления скрытой пиурии производится подсчет лейкоцитов в счетных камерах по мето ду Каковского — Аддиса или Нечипоренко этих методов).

Иногда в моче обнаруживаются эозинофилы, отличающиеся от других лейкоцитов обильной равномерной, преломляющей свет зернистостью. Наличие их в моче может указывать на аллергическую природу заболевания.

ЭРИТРОЦИТЫ

Эритроциты несколько меньше лейкоцитов, имеют дискооб разную форму с центральными углублениями, гомогенно окра шены в характерный желто-зеленый цвет. Ядра и зернистость в протоплазме отсутствуют (рис. )01). Окраска и форма эрит роцитов меняются в зависимости от реакции мочи и ее кон центрации. В кислой концентрированной моче края эритроци тов (оболочка) иногда зазубриваются, и они приобретают вид плода дурмана (рис. 102). При длительном пребывании эрит роцитов в моче слабой концентрации они теряют гемоглобин и выглядят в виде бледных колец iстеней эритроцитов>

76 77

(рис. 103). В щелочной моче эритроциты быстро разрушаются. Таким образом, деление эритроцитов мочевого осадка на

измененные и неизмененные не имеет первостепенного значе ния для решения вопроса об источнике гематурии. Основное значение имеет реакция и концентрация мочи и длительность пребывания эритроцитов в ней.

Обнаружение единичных эритроцитов в моче — явление нор мальное. О микрогематурии говорят только в случае дения эритроцитов в каждом поле мочи). ири изменении цвета мочи от примеси крови (1 мл в 1 л мочи) говорят о макрогематугии.

Тёматурия бывает истинной и ложной. Ложная гематурия— это примесь крови к моче не из мочевыводящих путей. Она наблюдается у мужчин при г туберкулезе и ра предстательной железы, у женщин — при генитальных крово- течениях и менструации. ири истинной гематурии кровь в мо- чу попадает из почек и мочевыводящих тей._Наличие ее может быть обусловлено воспалительныi иЛ1i опухолевыми процессами или продвижением камней. дащ но установить, из какого отдела мочевой системы происходит 1 для этого пользуются иногда трехстаканной пробой

Больной последовательно собирает мочу в З стакана при одноразовом 1 мочеиспускании. Если моча окрашена кровью в первой порции, то это

кровотечение из уретры. Если моча равномерно окраоiена во всех трех порциях, то источником кровотечения являются почки или мочеточники.

Когда источником кровотечения является мочевой пузырь — сильнее всего окрашена последняя порция мочи.

При очаговом кровотечении из почек, лоханок, мочеточни ков, мочевого пузыря в моче наблюдаются иногда лентовиднЬГе или червеобразные сгустки. Ьолее крупные сгустки —т ного происхождения, более мелкие — лоханочного. Кровотече ние из мочеточнийа дает длинные, тонкие сгустки, а кровоте- -

Образование эритроцитарных цилиндров или наслаивание эритроцитов на гиалиновые цилиндры (рис. 104, 105, 119) оп ределенно казывает на почечное происхождение эритроцитов.

ледует иметь в виду, что в моче могут встречатьё жевые клетки, которые очень похожи на эритроциты (см. рис. 145). В спорных случаях под покровное стекло вводят каплю 5% уксусной кислоты. При этом эритроциты гемолизи руются, а дрожжевые клетки остаются без изменения.

78

ЦИЛИНДРЫ

Мочевые цилиндры представляют собой слепки мочевых ка- пальцев, образующиеся из свернувшегося в канальц и клётё ё Э цилиндрической формы, прямые или изогй с тупыми за кругленными_или обломанными концами. Величин рует.

( как правило, бывают в моче, содержащей белок, и в

- исключения— в

Нет соответствия между количеством белка в моче и коли чеством цилиндров в осадке. Это объясняется тем, что белок, составляющий основу цилиндров, не во всякой моче сверты вается. При резко кислой реакции в моче почти не остается растворимого белка, но есть много цилиндров В щелочной мо- че цилиндры образуются редко и быстро в ней растворяются. Различают цилиндры истинные в ложные.

Истинные цилиндры. Гиалиновые цилиндры Они однородны по составу, очень нежны и бледны, особенно при застойной почке (рис. 106). Гиалиновые цилиндры бывают прямые и извитые. (рис. 107, 108). Концы их закруглены или обломаны. длина цилиндров достигает 1—2 мм, а ширина 10—50 мкм. Нередко из-за своей нежной структуры гиалино вые цилиндры трудно различимы. для облегчения их нахож дения следует затемнять поле зрения, опуская конденсор и сужая диафрагму микроскопа.

Гиалиновьте цилиндры обрисрвываются при микроскопии резче, если мочевой осадок подкрасить разведенным водным раствором метиленового синего или йода.

Часто на цилиндры наслаиваются мочекислые соли и зер нышки продуктов белкового распада, тогда гиалиновые ци линдры становятся похожими на зернистые. дифференциро вать их помогает то, что между наслоениями на гиалиновых цилиндрах остаются свободные участки, сквозь которые видна нежная гиалиновая основа (рис. 109). Моча, содержащая л<елчные пигменты, окрашивае цилиндры в желтый цвет. При геморрагическом нефрите цилиндры бывают окрашены в буро красный цвет.

Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек 1)днако наличие гиалиновых л осадке мочи не всегда указывает на патологический процесс

79

в почках. Они наблюдаются при рактера — лихорадочной, застойнои, ортостатическои, после физической нагрузки и пр. Как патологически они приобретают значение при постоянном обнаружении и в зна чительном количестве при наложении на них рит оцитов и почечного эпителия.

е р н и сты е ц и л ин др ы Они короче и толще

вых, поверхность их покрыта мелкими зерньтшками, состоящи ми из белковых частиц (рис. 110). Зернистые цилиндры пред стаВляю собой перерожденные и разрушенные клетки почечных канальцев. Кроме чисто зернисть цилиндров, встре чаются еще жирно-зернистые цилиндры. В них одновременно с зернами белкового распада имеются включения из жировых капелек (рис. 111).

Наличие в осадке мочи зернистых цилиндров с несомиен костью указывает на тяжелые дегенеративные изменения по-. чечных канальцев

Восковидные цилиндр ы. Отличаются от гиалиновых большей толщиной и желтоватым цветом (рис. 112). Они об разуются в канальцах с широким просветом. Наиболее часто расширения канальцев возникают вследствие закупорки их просвета цилиндром, либо за счет уплощения эпителия при хронических процессах. Восковидные цилиндры обладают сильным лучепреломлением. Часто в них имеются щели и тре щины (рис. 113). Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

Эпител и альные цилиндры. Заболевание почечной паренхимы с отслойкой канальцевого эпителия приводит к по явлению в моче так называемых эпителиальных цилинд которые состоят из эпителия почечных канальцев. Эпителиаль ный цилиндр как бы пласт канальцевого эпйтелия (рис. 114). Кроме того, нередко наблюдается отложение почечного эпи телия на поверхности гиалиновых цилиндров (рис. 115). При отложении на цилиндрах жироперерожденных клеток почеч ного эпителия цилиндры покрываются жировыми капельками разной величины (рис. 116).

Встречаются эпителиальные цилиндры при тяжелых дегене ративных изменениях канальцев в начале острого дифф гломерулонефрита, хрон ическом гломерулонефрите, при так называемой большой белой почке

Кровяные (гемоглобиновые) цилиндры. Это цилиндр ические образования желто-коричневого или бурого цвета, похожие на зернистые цилиндры. Они образуются из выпавшего в осадок гемоглобина. Кровяной пигмент, кроме того, может находиться и свободно в осадке мочи в виде зер нистого коричневого детрита (рис. 117). На кровяные цилинд ры похожи цилиндрические образования из мочекислого ам мония (рис. 118), последние растворяются при нагревании и прибавлении щелочи в противоположность кровяным ци линдрам.

Эритроцитар ные цилиндры. Они могут состоять сплошь из эритроцитов (рис. [ цилиыд ков крови, об в мочевых канальцах и, наконец вз й на гиалиновьте цилинд ГЩй этом т-тенными. В осадке мочи эритроцитарные цилиндры бывают при почечном кровотечении или остром воспалительном про цессе в почках. При свежих кровотечениях почечного харак тера эритроциты бывают хоров сохранены. В поздних ста- диях почечного кровотечения эритроциты теряют гемоглобин и

обесцвечиваются. Наличие эритроцитарных цилиндров под тверждает почечное происхождение гем атурии.

Ц и л и и д р о и д ьт. то длинные, бледные, нежные ленто видные образования, состоящие из слизи и напоминающие соль шей длиноi4 расщеплением на концах и продольно

й — -

От прибавления уксусной кислоты они не растворяются в от личие от цилиндров. Иногда цилиндроиды покрыты зернышка ми уратов. бактериями, клетками (рис. 121). Единичные ци лиидроиды встречаются в моче и в норме. Значительное их количество бывает при воспалительнЫх процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стиха- нии нефритического процесса. диагн значение ци лиидроидов спорно.

Ложные цилиндры. Наряду с истинными цилиндрами в мо- це встречаются цилиндрические ббразования органического и неорганического характера, имеющие только внешнее сход _ называемые ложя пи

лищи

Лейкотiитаоньте цилиндры. Они встречаются не

часто и представляют собой либо наслоение леi

80 81

гиалиновые цилинд ы, либо длиненньте конгломе аты из лей коцитов склеенные и ином или слизью ис 1

Цилиндры из мочекислого аммония. Встреча ются в моче грудных детей при мочекисломдиатезе.Онисо стоят из соединенных между собой гладких ш мочекисло го аммония (см рис. 118). Эти цилиндры легко растворяiЪ’i от прибавления едких щелочей, а также соляной и уксусной кислот с последующим образованием типичных кристаллов мочевой кислоты. Для их дифференцировки проводится мурек сидная проба.

Цилиндры из уратов. Они напоминают зернистые ци линдры, но отличаются от последних тем, что растворяются при подогревании и гiрибавлении едкого кали.

Цилиндр из жировых капель Десквамирован ный в полностью жироперерожденный эпителий почечных ка нальцев образует так называемые цилиндры, в которых ка пельки жира связаны между собой слизью и нитями фибрина. Встречаются они преимущественно при жировом перерожде нии почек (см. рис. 76, 77).

Бактериальные цилиндры Чаще всего бактериаль н цилиндры бывают при гноiiнём эмболическом нефрите, вызванном пиемией (рис. 123). Они схожи с зернистыми ци линдрами, но отличаются тем, что красятся анилиновыми крас ками и противостоят действию кислот и щелочей. При внима тельном рассмотрении можно видеть, что они состоят из оди наковых палочек или кокков, часто подвижных

ко в ы ец ил и н слизистьте слепки семенвых к при спермат65ёё наво й гиалиновые цилиндры, но шире последних (рис. 124). Иногда отличие их от гиалиновых цилиндров бывает настоль ко затруднено, что приходится принимать во внимание допол нительные данные (см. таблицу).

ОСНОВНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ГИАЛИНОВЫХ И ЯИЧКОВЫХ ЦИЛИНДРОВ

Вид цилиндров

Указание на за-

болеаание почек

Наличие спермато

зоидов в осадке ночи

Наличие белка

в моче

Гиалиновые цилиндры Яичковые цилиндры

Есть Нет

Не обязательно Обязательно

Имеется

Не обязательно

Кроме выше перечисленных ложных цилиндров, часто встре чаются скопления аморфных фосфатов на слизи, напоминаю щие зернистьте цилиндры. Различие в том, что они исчезают при растворении фосфатов, кроме того, они не всегда имеют характерную для цилиндров форму (рис. 125).

ПРОЧИЕ ОРГАНИЗОВАIШЫЕ ОСАДКИ

Среди ррганизованных осадков могут встречаться ные нити спе матозоиды и элементы новообразовании.

Уретральные нити лавнои составнои частью их яв ляется муцин. Уретральные нити являются продуктом слизи стого секрета литтревских, купферовских и предстательной желез. Длина их от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (рис. 126). Часто им сопутствуют сперматозоидьт. Внутри уретральньтх нитей обычно находятся лейкоциты и эпителиальные клетки слизистых оболочек мочевых путей (рис. 127). При хроническом гонорейном уретрите в них не редко находят гонококки. Одновременное обнаружение урет ральных нитей и гонококков имеет важибе значение при ре шении вопроса о наличии у больного хронического гонорейного уретрита.

Для выявления нитей в пробирку собирают 1о—15 мл Первой струи утренней мочи, центрифугируют, затем микро скопируют. Уретральные нити встречаются при хроническом уретрите как последствии гонореи, при долгой мастурбации, после воздействий механических и химических агентов на уре тру (прижигание, катетеризация), при сперматорее и так назы ваемой половой неврастении.

С п е р м а т оз о и ды. Характерный вид сперматозоидов не Позволяет их спутать ни с какими другими образованиями. Сперматозоид состоит из головки, среднёй части и хвоста. Го ловка грушевидной формы, сплющенная с боков. Затем идет средняя часть — шейка, которая, утончаясь кзади, переходит в тонкий жгутикообразный хвост (рис. 128). Длина головки =— мкм, ширина 2—З мкм, длина шейки 5—б мкм, а хвости ка 40—50 мкм.

При окраске эозином или метиленовым синим в задней ча ти головки обнаруживается резко ограниченное интенсивно окрашенное образование. Передняя часть головки, шейка и хиостик окрашиваются слабо (рис. 129)

82 83

Встречаются сперматозоиды в мужской и женской моче после половых сношений, после поллюций, при спермато рее, при онанизме, после эпилептических припадков, при по- ловой неврастении, после усиленного напряжения при дефе кации.

Элементы новообразованвй Приопухолях почек, мочевого пузыря, предстателiй железы с прорастанием в стенку мочевого пузыря в осадке мочи можно обнаружить отдельные бластоматозные клетки, их конгломераты и мелкие обрывки опухолевой ткани. Наличие обрывков опухоли можно заподозрить по их светло-розовому или беловатому виду при осмотре мочи даже невооруженным глазом. Однако обнару жение таких обрывков ткани еще не говорит о элокачествен ном характере опухоли (рис. 130). Вопрос решает микроско пическая картина.

Наличие атипических эпителиальных клеток, частично жи роперерожденных, свидетельствует о вероятности раковой опухоли (рис. 131, 132). Иногда границы клеток совсем не видны, а определяются только их ядра (рис. 133). Об иссле довании мочи с целью обнаружения элементов элокачествен ной опухоли см. также стр. 127.

ПАРАЗИТЫи мочи

НЕБОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ БАКТЕРИИ

В норме свежевыпущенная моча не содержит бактерий, но после длительного стояния в ней появляется ряд микроорга низмов. Основными являются короткая толстая па лочка— Вас пгеае (рис. 134) и микрококк—Мiс гососсп5 iiгеае, часто образующий длинные цепочки и груп пы (рис. 135), окрашивающиеся по Граму. Расщепляя моче вину с образованием мочекислого аммония, эти микробы способствуют iцелочному брожению мочи. Эти микроорганиз мы не патогенны, но иногда являются компонентом смешанной инфекции.

В моче встречается сарцина (5агсiпа игiпае), напоми нающая перевязанные под прямым углом тюки желтоватого цвета с закругленными углами. В большинстве случаев сар цины лежат пакетами (рис. 136), редко—разрозненно, они мельче, чем желудочные сарцины. Встречаются преимущест венно в iцелочной моче, но могут быть в кислой и нейтральной. Гiатологического значения сарцины не имеют.

БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ БАКТЕРИИ

Го но к о к к и являются диплококками и имеют форму ко фейных зерен или почек, обратденных друг к другу своими вогнутыми поверхностями (рис. 137). Это грамотрицательные КОККИ, что отличает их от других диплококков. Паразитируя Только у человека, они вызывают у мужчин в острых случаях Поражение уретры, а в хронических — поражение предста- Тельной железы и семенных пузырьков. У женщин первично Поражаются влагалище, уретра и бартолиниевьт железы, а в хронических случаях — слизистая оболочка шейки матки, фаллопиевы трубы, прямая кишка.

107

для нахождения гонококков в моче из центрифугата приго тавливают мазки, затем их фиксируют над пламенем, красят метиленовым синим и по Граму (рис. 138). Характерно внутри клеточное их расположение. Только небольшое количество гонококков встречается в свободном виде (рис. 139).

Микобактерии туберкулеза. При милиарном ту беркулезе в моче встречаются иногда единичные микобактерии туберкулеза, но при туберкулезе мочеполовой системы они могут быть в моче в значительном количестве.

С мочой выделяется относительно мало микобактерий ту беркулеза и для их нахождения следует брать суточное ко личество мочи. С успехом применяется также метод фло тации.

К 200—300 мл мочи приливают 1—2 ил толуола или ксилола. Энергич но встряхивают в литровой колбе с узким горлышком 15—20 мин, затем доливают дистиллированной водой в таком количестве, чтобы уровень жидкости находился в горлышке колбы. Отстаивают 1—2 ч. На поверх. ности жидкости образуется густой слой толуола с извлеченными из мочи микобактериями туберкулеза. Пипеткой переносят капли из этого слоя на предметное стекло, находящееся над водяной баней. Высушивают. Полу ченные мазки красят по Цилю — Нильсену.

При этом методе окраски микобактерии туберкулеза пред ставляются в виде красных палочек на синем фоне (рис. 140, 141). Они лежат большей частью группами. Бывает, что еди ничные экземпляры разбросаньт по препарату. длина палочек от 2 до б мкм, они полиморфньт, но большей частью прямые, иногда бывают иэогнутые. Встречаются нитевидньте формы с разветвлениями и утолщениями на концах.

В связи с тем что находящиеся иногда в моче спирто- и кис лотоустойчивые сапрофиты тоже красятся по Цилю — Ниль сену, мазки нужно обесцвечивать в солянокислом спирте в те чение 2—З ч. За это время все сапрофиты обесцвечиваются, а красную окраску сохраняют только микобактерии тубер кулеза.

Отрицательный результат исследования не говорит об отсутствии туберкулеза мочеполовой системы. для уточнения диагноза нужно делать посевы мочи на среды и проводить биологические пробы (заражение подопытньтх животных).

При наличии туберкулеза почек реакция мочи обычно кис лая, в ней имеется белок, гной, иногда примесь крови. При вовлечении в процесс мочевого пузыря моча часто ощелачи вается.

108

Стафилококки, стрептококки. Как самостоятель ные возбудители в моче бывают редко, но часто характеризу ют смешанную инфекцию мочевыводящих путей. Стафилокок ки располагаются чаще всего в виде гроздей винограда (рис. 142), а стрептококки в виде цепочеки венков (рис. 143). И стрептококки, и стафилококки являются грамположитель ными кокками. При циститах и пиелитах, вызванных этими кокками, моча имеет слабокислую, реже слабоiцелочную реак цию.

Кишечная палочка. Встречается в мочегiри различных заболеваниях мочевого аппарата, чаще всего является причи ной цистита. Это короткая тонкая палочка, различной длины с закругленными краями, часто расположенная попарно. Иног да она образует цепочки или группы (рис. 144). Кишечная па лочка грамотрицательна. С достоверностью кишечная палочка распознается только путем высеивания чистой культуры.

Б р ю ш н от и ф оз н а я п а л о ч к а. При заболевании брюш ным тифом в моче периодически обнаруживается в значитель ном количестве брюшнотифозная палочка при полном отсутст вии других видов микробов. Моча при этом имеет кислую реакцию. Правильная диагностика возможна только при выде лении чистой культуры.

ГРИБЫ

д р о ж ж е в ы е г р и б ы. При длительном стоянии мочи, когда начинается кислое брожение, в ней появляются дрож жевые грибы. Они представляют собой гладкие, блестящие, сильно преломляющие свет овальные или круглые образова ния, располагающиеся раздельнО, группами либо в виде цепо чек (рис. 5, 145). По величине и форме они похожи на эрит роциты, а иногда напоминают лейкоциты. для их различия прибавляют к осадку уксусную кислоту: эритроциты при этом гемолизируются, у лейкоцитов отчетливее проступает ядро, а

дрожжевые грибы остаются без изменения. Часто наблюдает ся их размножение путем гiочко В этом случае на боль шой клетке лежат одна или несколько меньших клеток в виде почек. При обильном содержании дрожжевых грибов в моче можно подозревать глюкозурию.

П л е с невы е г р иб ы. Чаще всего встречаются Репiсiiiiпiтi 1а’.iснш в виде мицелия (рис. 146). Они попадают в мочу из

109

воздуха при длительном ее стоянии в открытом сосуде. Пато логического значения не имеют. Мицелий плесневого гриба представляет собой многочисленные нити разветвления (рис. 147). Споры плесневого гриба определяются в виде резко выраженных колбовидньтх образований. Иногда отложения на них мочекислых солей окрашивает их в желто-бурый цвет (рис. 148).

ЖИВОТНЫЕ ПАРАЗИТЫ

Т г i с Iiогво па уа i п ан 8. Часто встречается в жен ской моче, к которой примешаньт влагалищные выделения. Реже встречается в моче мужчин. Вызывает вагиниты и урет ритьт.

Форма паразита овальная, в передней части он имеет не большое ядро и группу базальных зерен, от которых берут свое начало передние 1—3 жгута, аксостиль и короткая унду лирующая мембрана (рис. 149). Длина его 12—18 мкм.

Паразит очень нестоек к понижению температуры. В состоя нии движения в осадке мочи бывает только при благоприятных условиях.

При подозрении на наличие Тгiсi Уа из осад ка мочи делают мазок, фиксируют спиртом я красят специаль но приготовленной краской Романовского. Состав красителя следующий: 100 мл Дистиллированной воды, 1 % раствор Ыа —20 капель, краска Ром ановского 4 мл. Красят в те чение 1 ч. Микроскопируют иммерсионной системой.

Острицы—_-Охупгiв уегiттiспiагiв (по новой но менклатуре Еп Уетгвiспiагi$). Паразит нередко запол зает из заднепроходного отверстия в наружные половые орга ны девочек и женщин, откуда черви и их яйца смываются при мочеиспускании. Длина самки 9—12 мм, а самца 5—6 мм. Па разитьт белые, веретенообразной формы (рис. 150). Яйца овальной формы с одной несколько уплощенной стороной. Длина их 50—60 мкм, ширина 20—30 мкм. Оболочка яйца бесцветная, содержимое его — мелкозернистое или имеет ли чинку в виде свернувшегося колечком черня (рис. 151).

Кровянвя Ьаеяiаiо Ь i п гв. Паразит вызывает гематурию, сопровождающуюся

жгучими болями при мочеиспускании вследствие травмирова ния уретры острым шипом яиц паразита. Встречается только

у жителей тропиков.

В осадке мочи гной, кровь, яйца паразита, жир в большом количестве (тропическая хилурия). Яйца крупные, бесцвет ные, веретенообразной формы с шипом, расположенным вдоль продольной оси яйца. Их длина 120—200 мкм, ширина 50— 70мкм (рис. 152).

Э х и н о к о к к. В мочевом осадке можно найти крючья и куски оболочки эхинококкового пузыря (рис. 153). Это бывает при развитии эхинококка в мочевых путях или почках, а так же при прорыве его туда из соседних органов. В осадке мочи находятся также эритроциты, лейкоциты и другие форменные элементы.

Свайник-великан—Епв Это круглый червь, паразитирующий в почечной лоханке, наблюдается чрез вычайно редко. Он вызывает пиурию и гематурию.

Яйца его овальной формы буроватого цвета. На оболочке находятся многочисленные вдавления (рис. 154).

Описан случай, когда свайник-великчн был найден в моче женщины, страдавшей хилурией и припадками истерии. После выхода черня с мочой хилурия и припадки истерии прекра тились.

Филария кровяная—Рiiагiа ап 1iоглi- Пi 8, или по новой номенклатуре вухерия—’Упсiiегiа Ь а п с г о i i.

Паразит представляет собой черня молочно-белого цве та, нитевидной фбрмы. Длина самца 30—40 мм, ширина 0,1 мм, самка имеет длину 60—80 мм, ширину 0,3 мм. По ловозрелые вухерия паразитируют в лимфатических сосу дах и узлах поясничной области, а их личинки — микрофила рии — находят в лимфе н крови. Они вызывают варикозное расширение сосудов. Разрыв варикозно расширенных лимфа тическях я кровеносных сосудов почек и мочевого пузыря при водит к гематурии и хилурии. Хилурия бывает настолько зна чительной, что моча принимает молочный вид. Попавшие в мочу мякрофилариц находятся в движении. Длина личинок 0,12—0,3 мм, ширина 0,07—0,007 мм (рис. 155). Поражаются паразитом и его личинками исключительно жители жарких стран.•

Лобковая вошь—Реаiспнпв рпЬi8, или площяца, астречается иногда в мочевом осадке. Живет она на всех во лосяных частях тела, но главным образом около половых ор ганов. Тело ее плоское (отсюда и название—площица) дли ной до 1,5мм,покрьттоворсинками (рис. 156).

110 111

ЗАГРЯЗНЕНИЕ МОЧЕВОГО ОСАДКА

Несмотря на осторожность и соблюдение чистоты при сборе мочи мочевые осадки часто бывают загрязнены посторонними примесями (рис. 157, 158).

При малой квалификации исследователя цилиндры легко спутать с волокнами материи. Чтобы не допускать этих оши бок, нужно знать строение нижеперечисленных случайных примесей в осадке мочи.

Б у м а ж н ы е в о л о к н а имеют вид уплощенных трубо чек, часто закрученных вокруг своей оси.

В о л о к н а ш е р с т и состоят из черепицеобразно располо женных неправильной формы клеток эпидермиса и имеют обильную поперечную исчерченность.

В о л о к н а л ь н а представляют собой цилиндрические, иногда сплющенные образования с узловатыми утолiцениями и узким, почти исчезающим, просветом. Узлы имеют иногда неправильной формы разрывы.

В о л о к н а ш е л к а состоят из блестящих цилиндрических, однородных, иногда спирально свернутых, двойных нитей.

В о л о с ы (лобковые) буроватого цвета, длинные, почти однородные цилиидрические образования.

Ж и р о в ы е к а п л и могут быть в осадке мочи как экзо генного, так и эндогенного происхождения. Они имеют резкие темные контуры и светлый центр.

Осмиевой кислотой окрашиваются в черный цвет, а суда ном - в красный.

К р а х м а л ь н ы е з е р н а имеют неправильную округлую форму, блестят, под действием раствора Люголя окрашива ются в синий цвет.

Кроме того, между предметным и покровным стеклом могут быть видны п уз ы р ь ки в о з дух а разной величины. Боль шей частью они округлые, но при сдавлении принимают при чудливые формы. У них резкие контуры и светлый блестящий центр (рис. 159).

.124

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВОГО ОСАДКА

ИССЛЕДОВАIШЕ МОЧИ С ЦЕЛЬЮ ОБНАРУЖЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ЭЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЛУХОЛЕЙ

При наличии в мочевом тракте элокачественного новообра зования клеточные элементы опухоли под влиянием механиче ского воздействия, кровоизлияния, изъязвления отторгаются и вымываются мочой. Для их обнаружения С. Л. Эрлих пред ложил метод послойного исследования.

Свежевыпущенную утреннюю мочу отстаивают не более 1—2 ч (при более длительном отстаивании моча начинает бродить, атипические клетки теряют свою форму и затрудняется их распознавание). Пипеткой собирают осадок со дна сосуда и - центрифугируют. Из осадка центрифугированной мочи приготавливают препараты и рассматривают их сначала под малым, затем под большим увеличением микроскопа. Остальную мочу разливают небольшими порциями в чашки Петри и просматривают на черном и белом фоне. При обнаружении плотноватых частиц красноватого и сероватого цвета их помещают на предметное стекло при помощи тонких препароваль ных игл, осторожно растягивают, расщипывают и готовят тонкие препара ты, накрывают их покровным стеклом и микроскопируют, как указано выше.

Мочу для исследования нельзя брать раньше 5—7 дней пос ле цистоскопии, так как травма приводит к повышенной дес квамации и деструкции клеток, к появлению в моче эритро цитов, что, естественно, затрудняет правильную диагностику.

В случаях наличия карциномы в нативных неокрашенных препаратах обнаруживаются (но далеко не всегда!) клетки элокачественной опухоли.

Основным свойством элокачественных клеток является их морфологическая анаплазия, т. е. клеточный и тканевый ати пизм строения, который характе изменением и разно образием величины и формы клеточных элементов. Они дости гают 40—50 мкм, а иногда 150 мкм (рис. 160). Характерно увеличение ядра. В клетке бывает одно или несколько круп-

127

ных ядер, иногда расположенных эксцентрвчно. В ядрах часто наблюдается по нескольку ядрышек. Протоплазма клеток под вержена жировой дегенерации, часто вакуолизирована (рис. 161, 162). Клетки могут лежать изолированно, что встречается редко, в большинстве случаев они располагаются в виде округ- лых групп, тяжей и луковиц (рис.. 163, 164). Иногда клетки ликiаются протоплазмы, сливаются между собой и получается синцитий с большим количеством ядер (см. рис. 133).

Наличие же в моче скоплений одинаковых по размерам кле ток, сходных между собой как по протоплазме, так и по округ лой или овальной форме ядра довольно большой величины с небольшими ядрышками, без жировой дегенерации, говорит о гистологических доброкачественных опухолях. Эти клетки морфологически сходн ы с клетками переходного эпителяя (рис. 165).

При исследовании мочевого осадка на наличие измененных клеток следует иметь в виду н изменение нормального эпите лия вследствие его пролиферации и метаплазии. При данных условиях он встречается в виде пластов, в которых можно наблюдать его переход от нормального состояния в состояние метаплазии.

Обрывки тканей при этом отсутствуют, но имеются элемен ты воспаления (гной, фибрин).

Одним из методов цитологической диагностики опухолей мочевой системы является исследование осадка мочи, собран ной за сутки.

Мазки, приготовленные из осадка, высушивают, фиксируют и окраiвивают по Романовскому.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЗОТНОIСИСЛОИ МОЧЕВИНЫ

Здоровый человек выделяет с мочой в норме 25—35 г моче вины в сутки. Количество мочевины, выделенной с мочой, по вьшiается при употреблении мясной пищи, при заболеваниях, сопровождающвхся усиленным распадом белковых веществ (лихорадочные состояния, опухоли), при приеме некоторых лекарственных веществ (салвцвлатьт, хинин, кофеин), при са харном диабете. Особое значение имеет уменьшение или даже полное отсутствие мочевмны в моче, что наблюдается при тя желых заболеваниях печеня и почек. При острой желтой ат рофии печени мочевина исчезает из мочи я основное количест

во азота выделяется в виде аминокислот — лейцина, тирозина, а также солей аммония.

для определения в моче мочевины, которая находится в растворенном состоянии и кристаллов не образует, служит реакция перевода мочеввны в азотнокислую мочевину.

Проводится реакция следующим образом: 2—З капли исследуемой мочи наносят на предметное стекло, осторожно выпаривают над пламенем. За тем дают ей остыть, прибавляют 2—З капли концентрированной азотной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. При наличии мочевины по периферии препарата видны кристаллы азотнокислой моче вины, а в центре часто образуются типичные кристаллы мочевой кислоты (рис. 166).

Кристаллы азотнокислой мочевины имеют вид гексогональ ных или ромбических пластинок и лежат преимущественно большими группами или черепицеобразно. Они похожи на кри сталлы цистина и шестигранные таблички мочевой кислоты, но в отличие от них растворимы в воде.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОКРАШЕННЫХ ОСАДКОВ МОЧИ

для более легкого обнаружения и лучшей дифференциации форменных элементов иногда прибегают к окраске осадка мочи.

Есть много способов окраски, приводим наиболее простые.

1. Окр а ск а р а створ о м Л юго л я. Каплю осадка на предметном стекле смешивают с каплей раствора Люголя и покрывают покровным стеклом. При этом все форменные элементы мочи становятся более кон турированными и окрашенными в желтый цвет.

2. Окраска генцианвиолетом. Слегка подогревают предметное стекло над пламенем, наносят на него каплю концентрированного раствора генцианвиолета в 96° спирте, а другим стеклом, поставленным под углом, размазывают краску по всей поверхности так, как делают мазок крови. На теплом стекле краска тотчас высыхает. На подготовленное таким обра зом стекло наносят осадок мочи, накрывают покровным стеклом и через 2—З мин микроскопируют (после достижения максимального окрашива ния).

З. О к р а с к а зо з и н о м. Этот способ наиболее эффективен и прост. В центрифужную пробирку наливают 1 мл 1%’ водного раствора эозина и доливают мочой. Затем центрифугируют. Осадок наносят на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Гиалиновые ци линдры окрашиваются при этом в нежно-розовый цвет, зернистые и вос ковидные цилиндры окрашены интенсивнее. В эпителиальных клетках на фоне светло-розовой протоплазмы проступает более темноокрашенное ядро. Хорошо окрашены эритроциты и лейкоциты (рис. 167).

128 129

ОСАДОК МОЧИ ПОСЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК

(ПРОБА С ИНДИГОКАРМИНОМ)

При функциональном исследовании почек одной из проб является проба с внутривенным введением индигокармина. Проба заключается в оценке скорости выделения краски с мо чой, которая при этом окрашивается в синий цвет.

Форменньте элементы осадка мочи по-разному воспринима ют краску. Интенсивно в ярко-голубой цвет окрашиваются кристаллы мочевой кислоты и ее соли (рис. 168). Оксалатьт, трипельфосфаты почти не воспринимают краску (рис. 169). Органические составные части осадка мочи — лейкоциты, эпи телий, эритроциты, цилиндры — окрашиваются слабо.

МОЧЕВЫЕ СРОСТКИ ИЛИ КАМНИ

Под влиянием некоторых еще не достаточно изученных причин каждая из солей может выпасть из раствора в осадок еще внутри организма. Сростки, образующиеся из составных неорганических частей мочи в мочевых путях, могут быть раз личны по величине, составу и происхождению.

По величине выделяют небольшие сросткв или песок, кото рый без особых затруднений проходит через мочевые пути, и мочевые камни от мелких до крупных конгломератов.

По химическому составу камни делятся на несколько видов.

Мочекислые камни (из мочевой кислоты и уратов). Они обычно желтого, коричневого, коричнево-красного цвета. Эти камни очень тверды, имеют шероховатую зернистую по верхность, достигают иногда больших размеров и в некоторых случаях выполняют всю почечную лоханку. В мочевом пузыре они могут достигать величины гусиного яйца.

Окс ал атньте ка мн и — наиболее часто встречаюшиеся (примерно 65% от общего числа выявленных камней), самые твердые. Поверхность их крупнобороданчатая, строение кри сталлическое, цвет серо-белый или коричневый. Часто они травмируют мочевьте пути и вызывают кровотечение, стано вясь при этом снаружи темными, почти черными.

Ф ос ф а т н ы е к а м н и состоят главным образом из фос фата кальция и магния. Они хрупкие, мягкой консистенции,

по форме чаще всего круглые с шероховатой, зернистой по верхностью, желтовато-белого или серого цвета.

Ц и сти н о вы е к а м н и встречаются редко. Они чаще все го скальной или Цилиндрической формы, достигают значитель ной величиньт. Консистенция их мягкая типа носка, цвет бледно-желтый или белый. Поверхность гладкая, иногда ше роховатая.

С м еш а н н ы е к а м н и образуются из различных веществ. В них чередуются слои различных неорганических составных частей мочи. другие виды сростков встречаются редко.

По происхождению мочевые камни делят на первичные, ко торые образуются при выделении, скоплении и наслоении со ставных частей мочи, и вторичные, образующиеся при скопле нии этих же солей вокруг инородного тела — фибрина, комоч ка муцина или, что бывает весьма редко, обрывка катетера.

Исследование мочевьтх камней производится следующим образом. Часть истолченного камня всыпают в фарфоровый тигель и подогревают на медленном огне. Если порошок не изменяется или только немного темнеет, то камень содержит неорганические части. Если порошок обугливается или сгорает полностью, то это говорит об органическом происхождении камня. Если камень состоит вэ сульфаниламидов, то порошок плавится в образует смолистую массу.. Если во время сжига ния выделяется характерный запах жженьтх перьев,— это го ворит о цистиновьтх камнях.

для определения мочевой кислоты и уратов растворяют ще тiотку порошка в фарфоровой чашечке в нескольких каплях азотной кислоты и вьтпаривают досуха. Затем приливают не сколько капель аммиака, Появляется красное окрашивание. Если к этому раствору добавить несколько капель едкого нат ра, то раствор из красного станет сине-фиолетовым (см. стр. 11 — мурексидная проба)

Если при положительной мурексидной пробе добавление едкого кали дает запах аммиака, это указывает на присутст ние мочекислого аммония.

Ксантиновые камни при положительной мурексидной пробе и добавлении едкого натра дают красное окрашивание.

для определения оксалатов и фосфатов часть порошка раст воряют при подогревании разбавлениой соляной кислотой. После охлаждения раствор фильтруют. На фильтре остаются мочекисльте соли, если они имеются, а фильтрат разбавляют водой и подщелачивают аммиаком. При наличии фосфатов или

130 131

оксалатов образуется осадок, который смьтвают водой (3 5 мл) и центрифугируют. Надосадочную жидкость сливают и добавляют уксусную кислоту. При этом осадок, содержащий фосфаты, растворяется.

При наличии оксалата кальция осадок не растворяется и при микроскопии видны его характерные кристаллы (см. рис.

55, 60).

МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В МОЧЕ

При обычном микроскопическом исследовании осадка мочи не всегда удается выявить патологию, особенно в начальных стадиях заболевания. Несоблюдение стандартных условий при проведении этих исследований, когда не учитывается количе ство выделенной мочи, объем мочи, взятой для центрифугиро вания, площадь поля зрения микроскопа, толщина слоя мочи и другие моменты, значительно снижает ценность анализа и ограничивает возможность динамического Ёаблюдения за па тологическим процессом. Поэтому методы количественного определения формеиных элементов в моче, позволившие в зна чительной мере объективизировать исследование мочи, полу чили в последние годы значительное распространение.

Впервые исследование осадка мочи с подсчетом количества форменных элементов в специальной счетной камере было предложено А. Ф. Каковским в 1910 г. Несколько позже Аааi5 (1925) описал подобную методику лодсчета форменных эле ментов в суточной моче. Кроме того, в настоящее время изве стны и другие методы количественного определения формен ных элементов в моче: метод Амбурже (1954) — подсчет количества форменных элементов, выделенных за 1 минуту, метод А. З. Нечипоренко (1961) —подсчет количества фор менных элементов в 1 мл мочи.

\( Метод Каковского — Аддиса. Одним из условий проведения этого исследования является некоторое ограничение приема жидкости в период обследования, т. е. больной должен меньше пить днем и совсем не пить ночью. При этих условиях обЫчно стандартизуется удельный вес мочи (1020—1025) и ее рН (5,5), что очень важно при суждении о количестве гиалиновых цилиндров, которые легко растворяются в щелочной и мало концентрированной моче, с низким удельным весом м дольше

сохраняются в кислой я концентрированной моче с высоким удельным весом.

Обычно мочу собирают за 10 или 12 ч. Перед сном больной олорожняет

мочевой пузырь и отмечает это время. Затем он мочится через 10—12 ч

в лриготовленную посуду, а при невозможности удержать мочу в течение

этого времени он собирает ее а несколько приемов и отмечает время по следнего мочеиспускания. для сохранения мочи от разложения следует

к ней прибавить кристаллик тимола или несколько капёль трикрезола. Мочу тiдательно перемеiаивают, измеряют и отбирают для исследова ния количество, соответствующее 12 мин, или 1/5 ч. Это количество опреде ляют по формуле

‚г

где — количество мочи в ил за 12 мин, 1 общий объем мочи (в ил), Ё —время (в часах), 5—число для расчета объема мочи, выделенной за 1/5 ч.

Пример. За 12 ч получено 600 ил мочи, значит за 12 мин будет

600

12,5 10 мл.

Это количество мочи центрифугируют в градуированной центрифужной пробирке З минуты при 3500 об/мин, или 5 мин при 2000 об/мин.

Отсасывают верхний слой, оставляя 0,5 ил мочи вместе с осадком. Если осадок превышает 0,5 мл, то оставляют 1 ил мочи. Осадок с надосадочной жидкостью тщательно перемешивают и заполняют камеру Горяева (или другую счетную камеру). В этой камере подсчитывают раздельно количе ство лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (эпителиальные клетки моче выводящих путей не считают).

Объем камеры Горяева равен 0,9 мм Значит, в 1 мм будет

А А

х = 0,9

Х лейК Адейк

0,9

где Х — число эритроцитов в 1 мм —число цилиндров в 1 мм

Хлейк — число лейкоцитов в 1 мм

— число подсчитанных эритроцитов в камере,

— число подсчитанных ыилиндров в камере, А лейх — число подсчнтанных лейкоцитов в камер

Затем, исходя из того, что для исследования было взято 0,5 ил, или 500 мм полученные количества форменных элементов в 1 мм умножают на 500 (а при осадке в 1 ма —-на 1000) и получают количество форменных элементов, выделенных с мочой за 12 мин. В пересчете на 1 ч это количе ство умножают на 5, а при расчете за сутки — еще на 24. Так как 500,5 н 24 являются постоянными числами, то соответственно полученное коли чество эрятроцитов, лейкоцитов и цилиндров умножают на 60000, если в пробиркё для исследования было оставлено 0,5 ма, или на 120000, если осадок был обильный и было оставлено 1 ил.

132 133

В соответствии с исследованиями разных авторов в суточной моче содержится следующее количество форменных элемен тов: по данным АасIi5, верхняя граница нормы для лейкоци тов —4000 000, для эритроцитов — 1 000 000, для цилиндров — 2000. По данным А. З. Нечипоренко, количество лейкоцитов в суточной моче — до 2 000 000, эритроцитов — до 1 000 000, цилиндров — до 2000. По данным А. Я. Пытеля, В. С. Рябин ского и В. Е. Родомана, нормальное содержание лейкоцитов в суточной моче—2500000, эритроцитов—до 1500000, ци линдров — до 10000.

При пиелонефритах и воспалении мочевых путей имеется общее увеличение форменных элементов, но с преобладанием количества лейкоцитов над эритроцитами. Число цилиндров не увеличивается. При гломерулонефритах преобладают эрит роцитьт над лейкоцитами, увеличивается количество ци линдров.

Сравнение результатов обычного исследования мочи с ис следованием по методу Каковского — Аддиса указывает на значительное преимущество последнего. Патология, выявляе мая обычным исследованием мочи, составляет лишь 30% по сравнению с количественным методом.

В последние годы наметилась явная тенденция к переоценке значения лейкоцитурии, установленной методом Каковского— Аддвса, в диагностике пиелонефрита. Хотя положение о цен- ности этого симптома в основе верно, необходимо помнить, что способ собирания мочи для исследования по методу Ка ковского—Аддиса не исклк,чает попадания лейкоцитов из уретры и половых органов. Этот недостаток исключается при исследовании количества форменных элементов в моче по Не чипоренко, когда используется средняя порция ее. Ему и дол жно быть отдано предпочтение.

Метод Амбурже. В 1954 г. НашЬпг и соавторы, взяв за основу принцип методики Каковского — Аддиса, предложили метод определения количества форменных элементов, выде ленных с мочой за 1 мин.

Метод заключается в следующем. Больному ограничивают прием жид кости днем и исключают ночью. Утром больной опорожняет мочевой пу зырь, замечает время и ровно через З ч собирает мочу для исследования. Эту порцию мочи измеряют, хорошо перемешивают и отливают 10 мл в градуи центрифужную пробирку. Центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин, затем осторожно отсасывают верхний слой, оставляя точно