Введение

Моча является экскретом, находящимся в виде водного, а отчасти и коллоидного раствора различных органических и неорганических веществ, в моче имеются также нерастворенные вещества в кристаллическом, аморфном, организованном осадками, и фЪ iёйнiiё элементы, получившие название органических осадков.

К неорганизованный относятся все соли, органические соединения и лекарственные вещества, осевшие в моче в вв кр или амор 1 организованным осадкам относятся цилиндры и все клеточные элементы: нейтрофилы циты, лейкоциты, эпителвальные клеткй. —

зависит не столько от их концентрации в моче, сколько от коллоидного состояния, рН в других свойств мочи.

Обычно свежевыпущенная моча прозрачна. После стояния в ней образуется мутное облачко — ппоесвiа, состоящее из слизи, лейкоцитов, эпителиальньтх клеток мочевыводящих путей

после стояния мочи, объясняется изменением реакции мочи снижением тем ты.

ц физиологических усло виях у здоровых людей после обильного потоотделения может также выпасть осадок в моче в с увеличением ее концентрации.

Диффёренциация осадков мочи производится путем микроскопирования. Для получения осадка мочу, собранную в чистую (лучше стерильную) посуду, оставляют на 1—2 ч для отстаивания. Если в ближайшие часы не представляется возможным исследовать мочу, то для предупреждения ее разложения, в особенности в теплое время года, В. Е. Предтеченский советует прибавлять к моче различные консервирующие вещества: хлороформную воду (5—7,5 мл хлороформа на 1 л воды) в количестве 20—30 мл ва 1 л мочи, кристаллик тимола или насыщенный раствор буры в соотношении /б объема мочи. Бура действует антисептически, не осаждает белок и в то же время предупреждает выпадение в осадок уратов. После отстаивания мочи осадок тiцателi, но собирают со дна пипеткой, переносят его в центрифужную пробирку и Центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин или б мин при 3000 об/мин. Затем быстрым наклоном пробирки сливают с осадка прозрачный верхний слой, а оставшийся осадок переносят на предметное стекло пипеткой с тонко оттянутым концом и покрывают по кровньтм стеклом. Надо стараться перенести осадок с мини мальным количеством жидкости, чтобы покровное стекло по крыло его полностью. Большая капля расплывается, колеблет ся, что сильно затемняет картину.

Микроскопию препарата начинают с малого увеличения (ок.Х об. 10) для общего обзора. При этом легче обнару живаются Цилиндры, группы и скопления эритроцитов и лей коцитов, крупные кристаллы, друзы из них, а затем для де тального изучения препарата переходят на большое увеличе ние (ок.Х10, об. 40), при этом более отчетливо выявляется структура элементов, а измененные и фрагментированные эритроциты, лецитиновые зерна и другие элементы обнаружи ваются только при большом увеличении. Конденсор при этом опускают и слегка суживают диафрагму.

Иногда даже по одному внешнему виду осадка можно иметь относительное представление о его характере. Плотные осад ки — это осадки солей, причем белый осадок — фосфаты, а розовый — ураты. Рыхлые осадки — это осадки форменных элементов: белый — это лейкоциты, а бурый — эритроциты. Иногда некоторые составные части осадка (соли или формен ные элементы) бывают настолько обильными, что густо по крывают все поля зрения и затрудняют микроскопирование. Возникает необходимость в дополнительных мероприятиях для устранения помех. Так, при большом количестве в осадке ура- тов А. Я. Альтгаузен рекомендует растворять их следующим образом: после центрифугирования мочу с осадка сливают и вместо нее наливают теплую водопроводную воду. Вэбалты вают и вновь центрифугируют. Если розового осадка нет, то можно готовить препарат для микроскопирования. Если же осадок еще остается, то эту процедуру повторяют несколько раз, вплоть до его исчезновения. При очень обильном осадке уратов их можно быстрее растворить, если пользоваться реак тивом Селена, состоящим из 5 г борной кислоты и 5 г буры,

растворенных в 100 мл горячей дистиллированной воды. После центрифугирования мочу с осадка сливают и вместо нее нали вают указанный реактив, вэбалтывают и центрифугируют. Ураты при этом легко растворяются, а сам реактив не влияет на структуру форменных элементов осадка.

Осадок аморфных фосфатов и трипельфосфатов растворя ется 10% соляной кислотой, но в связи с тем что соляная кислота одни форменные элементы разрушаёт, а другие изме няет, следует готовить два препарата: один из осадка непо средственно после центрифугирования, а другой из осадка, полученного после обработки 10% раствором соляной кислоты.

Осадок из эритроцитов растворяют (гемолизируют), при бавляя дисти. воду.

При обильном количестве лейкоцитов моче дают некоторое время отстояться до появления на дне осадка. Из верхнего, менее мутного слоя отсасывают в центрифужную пробирку мочу, центрифугируют, а затем приготавливают препарат для микроскопии.

Перед микроскопией всегда следует определять реакцию мо чи, проще всего лакмусовой бумагой. Известно, что такие соли как мочекислый натрий и калий, мочевая кислота и др. встре чаются только в кислой моче, а такие, как углекислая из весть, трипельфосфаты, мочекислый аммоний, бывают только в щелочной или нейтральной моче.

Пользуясь таблицей растворимости осадков (см. приложе ние), можно производить микрохимические реакции под мик роскопом для идентификации той или другой соли. Для этого с одной стороны покровного стекла кладут кусочек фильтро вальной бумаги, что вызывает присасывающее действие, а с другой — капают соответствующий реактив. При этом под микроскопом можно наблюдать растворение осадка, обра зование других кристаллов или видеть изменившийся осадок.

Нужно, однако, учитывать, что эти изменения происходят не мгновенно, а требуют иногда нескольких минут экспо зиции.

для быстрой ориентации в характере осадка при микроскопическом его изучении с. л. Эрлих предложил следующую классификацию мочевых осадков.

С о л е в ой ти п. Осадок состоит преимущественно из солей. Формен ных элементов иемного — единичные .тейкоциты, единичные клетки поли морфиого эпителия мочевого пузыря, а у женщин — еще и клетки много слойного плоского эпителия влагалища. Белка нет.

Б 7

д е с к в а м а т и в н ы й ти п. К нему относится осадок женской мочи со значительным количеством плоского эпителия наружных половых орга. нов. Лейкоциты единичньте в поле зрения. Осадок при усиленном шелуше нии эпителия других органов (мочевой пузырь и др.) без элементов вос гiаления (лейкоцитов, эритроцитов) и при отсутствии белка.

Иногда в моче встречаются эпителиальные клетки, резко отличающиеся от нормального эпителия своей формой, размерами, наличием вакуолей, больших ядер и ядрышек. Они располагаются как изолированно, так и группами. Такие клетки встречаются иногда при раке мочевого пузыря вне периода распада при отсутствии значительного количества эритроцитов и лейкоцитов.

К а т а р а л ь н ы й ти п. Здесь преобладают элементы катарального воспаления — значительное количество слущенного эпителия, лейкоциты, слизь. Лейкоциты лежат чаще всего скоплениями, перемешиваясь с эпи телием вагины, уретры, оростаты, матки, в слизистых нитях и клочках. Белок чаще бывает в виде следов, а иногда вообще отсутствует. Этот тип осадка наиболее частый.

Г н ой н ы й т и п. Он характерен для нагноительного процесса в моче половом тракте. Часто имеется макроскопически видимый гиойный осадок. Микроскопически лейкоциты покрывают все или почти все поля зрения. Количество белка больше, чем при катаральном осадке, но оно не корре лирует с числом лейкоцитов, а зависит от количества экссудата, примешан ного к моче. Большое количество белка бывает при гнойном (хроническом и остром) воспалении почек и лоханок. Воспалительные явления в других отделах мочеполового тракта протекают с меньшим количеством белка. Эпителия обычно бывает мало или он отсутствует в связи с гибелью по кровного эпителия при гнойных процессах.

Г е м о рр а г ический т и п. Он характеризуется наличием большого количества эритроцитов. Макроскопически осадок бурый, однородный, со стоящий из эритроцитов, но часто в нем имеются включения в виде кро вяных сгустков разных размеров. Однако даже при отсутствии видимых на глаз сгустков или свертков крови, часто при микроскопическом иссле довании осадка обнаруживаются буроокраiоенные волокна фибрина. По добный тип осадка характерен для туберкулеза, новообразований, камней мочевого тракта, а также геморрагического нефрита.

П о ч е ч н ы й ти п. для него характерно наличие белка в моче, ци линдров и почечного эоителия. Количество белка варьирует от следов с единичными цилиндрами и почечным эпителием в осадке до нескольких процентов с большим количеством разных цилиндров и почечного эпи телия.

Н е к р о т и ч е с к и й т и п. При данном типе осадка имеется наличие некротических элементов: 1) эластические волокна, свидетельствующие о некрозе ткани (туберкулез, новообразования, абсцесс и др.); 2) казеоз ный распад, иногда с гигантскими многоядерными клетками (элементы распада туберкулезного бугорка); 3) кристаллы гематоидина, образую щиеся в некротических очагах с кровоизлияниями. Иногда мелкие некро тические очаги содержат волокнистую или фибриноидную основу, бывают пронизаны микробами.

НЕОРГАНИЗОВАННЫиЁ ОСАДКИ МОЧИ

Как уже было сказано выше, в зависимости от реакции м в осадок выпадают те или другие соли. Одни встреча ются п еим щественно в кислон моче, другие — в щелочнои. Ниже п ино ится класси ика ня оса ков в завиё юёГi от реакции мочи. Амфотерная моча может сохе в ос

вещества одной и другой групп. Необходимо учитывать, что

если в кислой моче развивается тниение и брожение, ее реак

ция изменяется и тогда в щелочнойМочемог

- соли, характерные для кислои мочи.

Кислая моча

Цiелочвая Моча

Мочевая кислота

Мочекислые соли (уратьи)

Фосфорнокислый кальций

Сернокислый кальций (гипс)

Гиппуровая кислота

Щавелевокислый кальций (оксалат кальция)

Фосфорнокислая аммиак-магнезия (три пельфосфат)

Аморфные фосфорнокислые земли

Кислый мочекислый аммоний

Нейтральный фосфорнокислый магний

Углекислый кальций