Медицинская антропология. Рекомендации 2014

Индекс Пинье (ИП) = рост – (вес + окружность грудной клетки)

Схема соматотипирования по М. В. Черноруцкому включает три типа: ИП более 30 – астеник, ИП от 10 до 30 – нормостеник, ИП менее 10 – гиперстеник.

Индекс Rees-Eisenck позволяет проводить соматотипическую диагностику, он может быть применен в частности в работах по сравнению палеопопуляций с современными и вычисляется по следующей формуле:

Индекс Rees-Eisenck = длина тела × 100 / поперечный диаметр грудной клетки × 6

Интерпретация индекса Рис-Айзенка (ИРА): пикнический тип определяется при ИРА менее 96; ИРА от 96 до 106 – нормостенический тип; ИРА свыше 106 – астенический тип.

Индекс Эрисмана (ИЭ), также связывающий параметры грудной клетки с длиной тела и позволяющий оценивать ее пропорциональность, вычисляют по формуле

Индекс Эрисмана = Окружность грудной клетки (в паузе) – 1/2 длины тела.

При ИЭ < 3.3 грудная клетка определяется как узкая, ИЭ от 3.3 до 5.8 – пропорциональная, и если ИЭ > 5.8 – широкая.

Индекс полового диморфизма (ИПД), предложенный J. Tanner, вычисляют по следующей формуле:

Индекс J. Tanner (ИПД) = 3 × ширина плеч – ширина таза

При ИПД менее 83.7 соматический тип определяется как гинекоморфный; при индексе в границах от 83.7 до 93.1 – как мезоморфный, при больших значениях – андроморфный (Шарайки-

на Е. П., 2005).

Экспресс-оценка физического развития. Оценка физического развития на индивидуальном уровне производится на основе сравнения признаков физического развития каждого индивидуума с региональным стандартом, который разрабатывается на основании массовых исследований.

Площадь поверхности тела. Среди множества методов ее определения наиболее популярны аналитические методы, т.е. использование формул, в частности, Е. Boyd (1955) и В. A. Issakson (1958).

Формула В. A. Issakson может быть рекомендована для лиц, у которых сумма веса и длины тела больше 160 единиц.

120

Формула имеет следующий вид:

S = 1 + (W + (H – 160)) × 100,

где S – поверхность тела (м²); W – масса тела (кг);

H – длина тела (см).

Площадь поверхности тела как признак физического развития рассматривают в соотношении с весом тела (определяется количество веса, приходящееся на единицу поверхности). У лиц физически слабых на единицу площади поверхности тела приходится меньше веса, чем у физически сильных.

Показатели уровня здоровья. Безнагрузочные пробы (табл. 20).

Обратите внимание на то, что измерение ЧСС производится после 5 мин сидения в кабинете исследователя при условии отсутствия предшествующего физического напряжения или психоэмоционального стресса.

Таблица 20

Ориентировочная оценка физического состояния взрослых по величине пульса в покое, сидя

(цит. по: Гуляев В. П., 1989; Тегако Л. И.)

Нормативы ЧСС у детей, подростков, юношей и девушек даны в табл. 21. Для детей оценка «удовлетворительно» по ЧСС составит 5 от среднего показателя, ниже чем на 6 – «хорошо», а выше – «плохо».

Ортостатическая проба. Испытуемый после 5 мин пребывания в положении лежа считает свой пульс до получения стабильных показателей (по 10 с). После перехода в положение «стоя» вновь считает пульс.

121

Нормальным считается учащение пульса на 10–12 уд./мин. Если пульс учащается до 18 уд./мин, состояние сердечнососудистой системы считается удовлетворительным, если более чем на 20 – неудовлетворительным. Если есть возможность измерить АД, то оценка может быть уточнена (табл. 21).

Таблица 21

Средние величины ЧСС у детей, подростков, юношей и девушек (цит. по: Тегако Л. И.)

Пульс измеряется в положении лежа несколько раз, измеряется АД до получения стабильных результатов. После вставания показатели измеряются сразу и на 1, 3, 5 и 10-й мин. За это время пульс достигает величины ЧСС в положении стоя, измеренной заранее. В юношеском возрасте за норму принимают учащение пульса на 10–20 уд./мин.

Тесты определения физической работоспособности по восстановлению ЧСС (табл. 22). В системе тестов с использованием физических нагрузок с последующим изучением быстроты восстановления по ЧСС при оценке работоспособности в качестве главных критериев учитываются две важнейшие закономерности реакции организма на стандартные нагрузки: экономичность в реакции и быстрая восстанавливаемость. Наиболее простой можно считать пробу Руфье–Диксона с последующим расчетом индекса. Важным в этих тестах является градуальность оценки.

122

Таблица 22

Оценка ортостатической пробы (по В. П. Загрядскому, Э. К. Сулимо-Самуйло, 1976) (цит. по: Тегако Л. И.)

Проба Руфье. Оценка работоспособности производится расчетом индекса Руфье (ИР). Пульс считается в течение 5 мин по 15 с в положении лежа на спине (Р1). Проба заключается в выполнении 30 приседаний за 45 с. Снова в положении лежа считается пульс за первые 15 с (Р2), и в конце первой минуты восстановления (45–60 с) снова считается пульс за 15 с (Р3). Индекс рассчитывается по формуле

4 (Р1 + Р2 + Р3) – 2С0 10.

Результаты оцениваются: 0–3 – высокая работоспособность; 4–6 – хорошая; 7–9 – средняя; 10–14 – удовлетворительная; более – плохая.

Может быть использована другая формула – индекс РуфьеДиксона (ИРД):

(Р2 – 7в) + (Р3 – Р1) 10.

По этой формуле пульс переводится в количество ударов за 1 мин (Р1, Р2, Р3 умножаются на 4). Оценка ИРД: 0–2,9 – хорошая работоспособность; 3,0–6,0 – средняя; 6,1–8,0 – удовлетворительная; более 8,1 – плохая.

123

Гарвардский степ-тест. Предложенный еще в 1942 г. в лаборатории утомления при Гарвардском университете в США тест приобрел мировую известность. Он является наиболее детально разработанным и используется для оценки физической работоспособности всех групп населения.

Тест заключается в подъеме на ступеньки определенной высоты, в зависимости от возраста и пола, время строго определено

(табл. 23).

Ритм восхождений у всех обследуемых одинаков – 30 уд./мин. Метроном устанавливается на 120 уд./мин. Каждое восхождение состоит из 4 шагов. На счет «раз» обследуемый ставит на ступеньку ногу; «два» встает на нее обеими ногами, выпрямляет их и занимает строго вертикальное положение; «три» – опускает на пол ногу, начавшую восхождение; «четыре» – становится на пол обеими ногами. Восхождение и спуск всегда начинаются с одной ноги и только в течение упражнения можно несколько раз поменять ногу.

При утомлении, выражающемся в отставании от задаваемого ритма в течение 20 с, исследование прекращается и останавливается секундомер, засекается время работы в секундах (1 – время восхождения, с; Р1, Р2, РЗ – количество ударов пульса за 30 с на 2, 3 и 4-й мин восстановления).

Таблица 23

Высота ступеньки и время восхождения в Гарвардском степ-тесте

* При низком росте применяется скамейка высотой 45 см.

124

Если нагрузка может быть выполнена в течение полных 5 мин, в формулу ставится величина 300 с. Оценка физической работоспособности по индексу Гарвардского степ-теста производится исходя из данных таблицы (табл. 24).

Таблица 24

Оценка физической работоспособности по индексу Гарвардского степ-теста (ИГСТ)

Уточняет оценку результатов ИГСТ измерение артериального давления. Физическая работоспособность считается хорошей в тех случаях, когда высокие показатели ИГСТ сопровождаются нормотонической реакцией. Гипотоническая реакция свидетельствует об удовлетворительной работоспособности, о напряжении и утомлении сердечной мышцы, физическая работоспособность признается менее удовлетворительной при гипертонической, дистонической (с феноменом бесконечного тона на 2, 3, 4-й мин) или ступенчатой реакции АД независимо от оценки ИГСТ.

Комплексные тесты здоровья и работоспособности. Здоро-

вье человека характеризуется отсутствием болезни, высокой физической работоспособностью и хорошей адаптацией к факторам жизнедеятельности. На этой же основе вместо привычных в практической медицине определений «здоров», «практически здоров» в последние годы используются определенные критерии для введения не только градуальности уровней здоровья, но и его количественной характеристики по комплексу показателей.

Клинико-функциональная характеристика лиц различного уровня здоровья. В последние годы стали чаще использовать различные комплексные и экспресс-методы оценки уровня здоровья по показателям, отражающим различные стороны и проявления здоровья, и связанные с функционированием различных систем параметры. Приведем некоторые из них.

125

Эспресс-тест уровня здоровья

(для подростков, Язловецкий, 1987)

1.Возраст. Каждый год жизни 1 балл.

2.Масса тела. Соответствие должной величине оценивается

в30 баллов. Каждый килограмм выше нормы – вычитается 1 балл. Каждый килограмм ниже нормы – прибавляется 1 балл (не меньше 5 кг).

3.Нормальный вес для подростков определяется по нормативным таблицам для соответствующего возраста или простейшим образом: длина тела (см) минус 100.

4.Курение. Некурящий – 30 баллов. Каждая выкуренная сигарета – минус 1 балл.

5.Пульс в покое. За каждый удар ниже 90 уд./мин начисляется 1 балл.

6.Скорость восстановления. После двухминутного бега на месте в темпе 180 шагов в минуту подсчитывается пульс через 4 мин отдыха, и разница между величиной пульса в покое вычитается из 30 баллов.

7.Двигательная активность. Двигательная активность хорошая – вычитается 10 баллов, плохая – 20 баллов.

Если общая сумма баллов составляет: 20 – неудовлетворительное состояние (зона риска); 21–60 баллов – удовлетворительное; 61–100 баллов – выше среднего; 100 баллов – состояние здоровья хорошее.

Тест здоровья (для взрослых)

1.Возраст. Очко за каждый год жизни.

2.Масса тела. За каждый килограмм сверх нормы вычитается 5 очков, ниже на 1 кг прибавляется 5 очков.

3.Курение. Некурящий – 30 очков. За каждую выкуренную сигарету вычитается 1 очко.

4.Выносливость. Если ежедневно человек делает более 12 мин циклических движений – 30 очков, 4 раза в неделю – 25 очков, 3 раза в неделю – 20 очков, 2 раза – 10 очков, 1 раз – 5 очков. Не выполняется – минус 10 очков. За малоподвижный образ жизни вычитается 20 очков.

5.Пульс в покое. За каждый удар меньше 90 начисляется

1 очко.

126

6.Восстановление пульса. Делается 2-минутный легкий бег

ипосле 4-минутного отдыха считается пульс. Если пульс равен исходному прибавляется 30 баллов.

Оценка производится по сумме баллов: 20 – состояние угрожающее; 21–60 – уделить внимание борьбе с факторами риска; 61–100 – больше внимания уделять упражнениям на выносливость; 100 – состояние здоровья хорошее.

Таким образом, понятие физического развития изначально возникло и разрабатывалось для нужд армии и лишь затем перекочевало в работы по ауксологии, медицине, спортивной антропологии и др. Теперь оно является одним из основных понятий медицинской, или санитарной, конституционологии.

По определению В. В. Бунака, под физическим развитием подразумевается «комплекс свойств организма, определяющий запас его физических сил» (Бунак В. В., 1940). П. Н. Башкиров до-

казал, что в реальности «запас физических сил» является крайне условным, хотя и применимым на практике понятием (Башкиров П. Н., 1962). Физическое развитие человека хорошо описывается соотношением трех параметров тела – веса, длины тела и обхвата груди – т.е. признаков, определяющих «структурно-механические свойства» организма. Для оценки этого уровня традиционно применялись индексы пропорциональности, сконструированные из этих параметров (индексы Брока и Пинье), а также весоростовые указатели (индексы Рорера и Кетле) и формулы «идеального» веса. Применение получили метод средних квадратических отклонений и метод построения шкал регрессии. Разработаны и регулярно обновляются стандарты физического развития у детей и подростков. Оценка физического развития, безусловно, не исчерпывается тремя перечисленными показателями. Большое значение имеют оценки уровня метаболизма, соотношения активного и неактивного компонентов тела, особенности нейроэндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, тонуса скелетной мускулатуры и пр., важен учет показателя биологического возраста (Хрисанфова Е. Н., Перевозчиков И. В., 1999).

Оценивая комплекс конституциональных признаков, можно делать предположения о потенциальной возможности (предрасположенности) к тому или иному заболеванию. Но и не более то-

го – прямой «фатальной» зависимости между типом телосложения

иопределенным заболеванием нет и быть не может.

127

Перечень терминов

Андроморфия. Брахиморфия. Выборка.

Гинекоморфия. Долихоморфия. Парциальные размеры. Соматотип. Телосложение. Тотальные размеры.

Вопросы для самоподготовки

1.Раскройте содержание термина «физическое развитие».

2.Перечислите возможные проявления возрастной изменчивости (возрастные пропорции тела и его частей, возрастные изменения грудной клетки человека, черепа).

3.Каким образом производится оценка физического развития на индивидуальном и популяционном уровнях?

4.Что составляет основу метода индексов?

5.Охарактеризуйте весоростовые и основные индексы пропорциональности.

6.Каким образом определяется площадь поверхности тела?

7.Какие существуют параметры и критерии физического развития и здоровья?

Темы докладов и рефератов

1.Соматотип и психические особенности – взаимосвязи и противоречия.

2.Понятие о физическом развитии (новое и старое в проб-

леме).

Список литературы

Основной

1.Морфология человека / под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. – М. : Изд-во МГУ, 1992.

2.Рогинский, Я. Я. Антропология : учеб. для студентов унтов / Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. – 3-е изд. – М. : Высш. шк., 1978.

128

3.Тегако, Л. И. Антропология / Л. И. Тегако. – М. : Новое знание, 2004.

4.Хомутов, А. Е. Возрастная антропология / А. Е. Хомутов. – Ростов н/Д : Феникс, 2002.

5.Хомутов, А. Е. Антропология : учеб. пособие / А. Е. Хомутов, С. Н. Кульба. – 6-е изд. – Ростов н/ Д : Феникс, 2008.

6.Хрисанфова, Е. Н. Антропология : учеб. / Е. Н. Хрисанфова, И. В. Перевозчиков. – 2-е изд. – М., 1999.

Дополнительный

7.Антропология – медицине / под ред. Т. И. Алексеевой. – М. : Изд-во МГУ, 1989.

8.Башкиров, П. Н. Учение о физическом развитии человека / П. Н. Башкиров. – М., 1962.

9.Бунак, В. В. Антропология. Краткий курс / В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский ; под ред. В. В. Бунака. – М., 1941.

10.Бунак, В. В. Антропометрия / В. В. Бунак. – М., 1941.

11.Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. – Красноярск : Изд-во ООО «Версо», 2007.

12.Тегако, Л. Антропология : учеб. пособие / Л. Тегако, Е. Кметинский. – М. : Новое знание, 2004.

13.Тегако, Л. И. Практическая антропология : учеб. пособие / Л. И. Тегако, О. В. Марфина. – Ростов н/Д : Феникс, 2003.

14.Martin, R. Lehrbuch der Anthropologie in systematischer Darstellung mit besonderer Berücksichtigung der anthropologischen Methoden für Studierende, Ärzte und Forschungsreisende / R. Martin. –

2.Aufl. – Jena : Fischer, 1928.

Программное обеспечение и интернет-ресурсы

15.Калмин, О. В. Электронная библиотека учебных пособий : электрон. учеб. пособие / О. В. Калмин. – Пенза, 2006. – № гос. ре-

гистрации 50200601701.

16.Антропология : учеб.-метод. комплекс / Д. В. Богатенков, С. В. Дробышевский ; под ред. Т. И. Алексеевой. – URL: http:// www.ido.edu.ru/psychology/anthropology

129