ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ ПЕДФАК 2281488 / 23
.docБилет № 23
1)Акт сосания. Причины нарушения.
акт сосанияврождённый безусловный рефлекс, формирующийся у плода в период внутриутробного развития. Структурные и функциональные механизмы Сосание развиваются задолго до рождения, на ранних стадиях эмбриогенеза: у 18-недельного плода при раздражении языка наблюдаются сосательные движения губ, на 21—22-й неделе — спонтанное Сосание, на 24-й неделе — отчётливые искательные и сосательные реакции. Функция Сосание выражена и у анэнцефалов (см. Анэнцефалия). В результате раздражения осязательных рецепторов губ и передней части языка возбуждение распространяется по центростремительным нервам (входящим в состав тройничного нерва). Импульсы поступают в центр Сосание, расположенный в стволовой части головного мозга, и переключаются на центробежные нервы, по которым возбуждение передаётся мышцам, осуществляющим Сосание (жевательным, мышцам губ, рта и языка). Акт Сосание начинается с движения языка и нижней челюсти вниз и назад, что обеспечивает отрицательное давление в полости рта.
Многие новорожденные отказываются от груди либо сосут очень плохо. Этому даются различные объяснения, включая ссылку на плохо сформированный сосок у матери. Конечно, причиной нарушения сосания может быть и патология ЛОР-ор-ганов. Такое сосание может быть одним из ранних симптомов при врожденных пороках сердца, но наиболее частой причиной является неврологическая патология — поражение черепно-мозговых нервов, обеспечивающих акт сосания: слабость же-вателыгай мускулатуры (V нерв), круговой мышцы рта (VII нерв) и языка (VII, IX, XII нервы).
V пара — тройничный нерв. При поражении двигательной порции нерва нижняя челюсть на стороне поражения несколько отвисает, возникает асимметрия стояния между верхней и нижней челюстями, ребенок плохо захватывает сосок, и поэтому резко затрудняется сосание.
VII пара — лицевой нерв. Поражение VII нерва проявляется в асимметрии лица. Если поражается ядро лицевого нерва в стволе мозга, то страдает только нижняя часть лицевой мускулатуры: при плаче на стороне поражения отмечается опущение угла рта. Рот выглядит перекошенным. При поражении самого лицевого нерва развивается слабость мышц всей половины лица, при этом у ребенка плохо оттягивается угол рта на стороне поражения и не полностью смыкаются веки (лагофтальм) на той же стороне. Причиной поражения лицевого нерва у новорожденного в первом случае чаще всего является родовая травма головного мозга, а во втором — травма черепа —трещина основания черепа.
IX, X, XI, XII пары черепно-мозговых нервов — языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный нервы объединяются в особую компанию, называемую каудальной, бульбарной группой нервов. Они повреждаются у новорожденных чаще, чем какие-либо другие образования мозга, так как во время родов очень большая нагрузка падает не только на шейный отдел позвоночника и спинного мозга, но и на непосредственно примыкающий к нему ствол мозга, конечный его отдел. Симптомы повреждения этой группы нервов называются бульбарным симпто-мокомплексом, или бульбарным параличом. Такие новорожденные поперхиваются, молоко вытекает через нос, плач становится не только тихим, но и имеет гнусавый оттенок. В связи со слабостью круговой мышцы рта и мышц языка ребенок не может хорошо взять грудь, захватить сосок, у него не хватает сил сосать. Иногда этот симп-томокомплекс впервые замечается, когда ребенка начинают прикармливать кашами, пюре, фаршем. Ребенок не может есть плотную пищу, поперхивается.
2) Вегето-сосудистая дистония— полиэтиологический синдром, характеризующийся дисфункцией вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС), и функциональными (то есть не органическими) нарушениями со стороны практически всех систем организма (в основном сердечно-сосудистой). проявляется разнообразными неприятными прежде всего телесными ощущениями: сердцебиением, аритмиями, одышкой, колебаниями артериального давления, болями в области сердца, головными болями, нередко болями в животе. У больных могут возникать обмороки, предобморочные состояния, головокружения, неустойчивость при ходьбе. Характерно ощущение жара, повышенная потливость или, наоборот, чувство озноба, лихорадка неясного генеза. Симпатоадреналовый криз характеризуется: страхом смерти, головными болями, болью в области сердца, повышением АД, тахикардией, расширением зрачков, бледностью, полиурией, ознобом. Лечение: бета-блокаторы (анаприлин), анксиолитики, психотерапия. Вагоинсулярный криз: головокружение. Тошнота, рвота, боль в животе, профузный пот, брадикардия, замерание сердца, пятна Труссо, снижение АД, гиперемия кожи, диарея. Лечение: холинолитики (атропин), анксиолитики, психотерапия. Лечение вне криза: этиотропная терапия, режим труда, отдыха и сна, антидеприсанты, антиконвульсанты (медокал, карбомазепин), вазоактивные, анксиолитики, витамины
синдромы1.психовегетативный синдром(психоэмоциональный с)псих.дисфункции:астения,истирия,навящивость;вегет.дисфункции:сонливость,пятна труссо
2.с.перефер вегетат недост(прогресир.вегет недостатн)характерно пораж сегментарного и надсегментарного уровней.тяжелая ортостат-я гипертензия ,брадикардия,гопотермия,тяж.дизурический расстройства,устойчивая гипотония
3.ангиотрофалгический с.(сосудистотрофический с)пораж сегментарных структур,болев с. Конеч.,парастезии,сопровождающиеся из-ем кожи,мышц,костей,м.б.нейропатии+патологии со стороны вн.органов
ВСД класиф-я:
1)надсегментарный первичный(психо-эмоциональный,-конституционый синдромы,мигрень,нейрогеные обмороки,эритромиалгия2)надсегм.втор.(вегет.дисфункции в пубертатном периоде и климаксе,при псих и клин заболев,при тяжелыхсоматич.заболев.)3)сегментарный первич(наследственные полинейропатии Шаркомаритуто)4)сегм.вторич.(эндокрин,вегетативн синдромы,систем заболев сед тк.,при онко процессах,СПИДе,сифилисе)5)сочетан. Сегмент+надсегментарн
Диагностика вегето-сосудистой дистонии
при сборе анамнеза выявляют семейную отягощённость по вегетативным нарушениям и психосоматической патологии. При этом в семьях пациентов с ваготонией чаще выявляют бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка, нейродермит, а при симпатикотонии - гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, гипертиреоз, сахарный диабет. В анамнезе у детей с вегето-сосудистой дистонией нередко выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, рецидивирующие острые и хронические очаговые инфекции, указание на соединительнотканную дисплазию.
Исходный вегетативный тонус, характеризующий направленность функционирования вегетативной нервной системы в состоянии покоя, оценивают по анализу субъективных жалоб и объективных параметров, данных ЭКГ и кардиоинтервалографии. Показатели вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности (результаты различных проб - клиноортостатической, фармакологических и др.) Проводят: ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, реовазографии, позволяющим оценить функциональное состояние ЦНС, выявить изменения церебральных и периферических сосудов, внутричерепную гипертензию.
При обнаружении нарушений ритма и проводимости, изменениях сегмента ST на ЭКГ проводят необходимые фармакологические пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ и др. При вегето-сосудистой дистонии необходимы консультации невролога, ЛОР-врача, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев - и психиатра.
Так как вегето-сосудистая дистония представляет собой не нозологическую форму заболевания, а результат дисфункции различных структур головного мозга, поражений эндокринных желёз, внутренних органов и т.д., на первое место при постановке диагноза необходимо ставить этиологический фактор (если он выявлен), что также способствует проведению целенаправленной терапии.
3) Консервативное и оперативное лечение поражение переферических нервов
Консервативное лечение должно быть направлено на ускорение течения процессов дегенерации и регенерации в поврежденном нерве. С этой целью применяют: 1) анальгезирующие, противовоспалительные и противоинфекционные средства; 2) витаминные препараты группы В, особенно тиамина хлорид, пангамовую кислоту вместе с никотиновой кислотой; 3) стимуляторы нервной системы (стрихнин, алоэ, ФиБС, плазмол и др.); 4) антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, нивалин); 5) физиотерапевтические методы с учетом показаний и противопоказаний. 6) бальнеотерапию после исчезновения острых явлений травмы нерва.
Хирургическое лечение заключается в проведении операции нейроррафии, невролиза или нейроэктомии. Нейроррафия, или сшивание нервных стволов, заключается в том, что при помощи швов, наложенных на эпиневрий центрального и периферического. отрезков поврежденного нерва, они сшиваются конец в конец. Такой шов применяется во время первичной обработки раны и при наличии данных полного анатомического перерыва нерва и называется ранним, или первичным, швом. Наличие тяжелой раневой инфекции является противопоказанием к наложению такого шва, и он накладывается только после затухания инфекционного процесса в ране, поэтому называется поздним, или вторичным, швом.
4)симптомы центрального спаст.паралича.Пораж-е центр-о двиг-о нейрона на любом его уровне проявл-ся разв-ем центр-о (спастич-о) паралича на противопол-й очагу стороне. Клин-ки выявл-ся след-е симптомы: Плегия (паралич)- полная потеря способ-ти выполнятъ произв-е дв-я. Гемиплегия (гемипарез) - плегия (парез) половины тела. Параплегия (парапарез) - плегия (парез) рук или ног. Тетраплегия (тетрапарез) - плегия (парез) всех 4х конеч-й. Моноплегия (монопарез) - плегия (парез) 1й конеч-ти. М эластичны или тверды наощупь, пассив дв-я соверш-ся с большим трудом. Тонус м повышен в начале дв-я и несколько сниж-ся в конце его. ↑сухож-х и периостал-х рефлексов (гиперрефлексия, анизорефлексия). Патолог-е разгиб-е реф-ы: реф Бабин-о – штрих-е раздраж-е кожи наруж края подошвы от пятки к пальцам. Реф Оппенгейма, реф Гордона, реф Шефера - сдавление ахил сухож-я. Патологич-е сгибат-е реф: реф Россолимо, реф Жуковского - удар молоточком м/у 3и4 пальцами подош стороны. Реф Бехтерева - удар молоточком по тылу стопы Хватат реф Янишевского – непроизв-е схватыв-е и удержив-е предмета, соприкас-ся с ладонью. Пониж-е или полное угас-е кож реф-в (брюшных) на стороне паралича. Патологич-е содружеств-е дв-я (синкинезии) в парализ-х конеч-ях. Для центр гемипареза харак-на поза Вернике-Манна: рука приведена к туловищу, согнута в локт и лучезапяст суставах, нога разогнута в тазобедр и колен суставах, стопа согнута и повернута внутрь.