1. Рентгенография органов грудной клетки.

При синдромах, обусловленных наличием выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, хилоторакс, гемоторакс) выявляется интенсивное однородное затемнение с четкой верхней границей, идущей в косом направлении соответственно линии Дамуазо; смещение средостения в здоровую сторону. Можно выявить возможную причину плеврального выпота.

При пневмотораксе выявляется наличие воздуха в плевральной полости, смещение средостения в здоровую сторону.

Рентгенологическим признаком фибринозного плеврита является высокое стояние купола диафрагмы, при скопическом исследовании – отставание нижнего легочного края при дыхании на стороне поражения, ограничение его подвижности.

При фибротораксе уменьшение и затемнение пораженного легкого, высокое стояние купола диафрагмы, облитерация костодиафрагмальных синусов, участки обызвествления плевры, смещение средостения в сторону поражения.

2. Диагностическая плевральная пункция – позволяет дифференцировать характер выпота на основании его визуальных характеристик, лабораторного исследования (на основании содержания белка, относительной плотности, пробы Ривальта, уровня лактатдегидрогеназы, ферментативного и белкового коэффициента), бактериологические исследования. Можно предположить возможную причину плеврального выпота на основании содержания в нем глюкозы, амилазы, исследования клеточного состава. Этиологическая диагностика – обнаружение ВК, АК.

3. Общий анализ крови при воспалительных плевральных синдромах выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, более выраженные при эмпиеме плевры. При эмпиеме, гемотораксе возможна анемия.

4. Общий анализ мочи - нефротический синдром.

5. Исследование крови на титр антистреполизина О, ревматоидный фактор, LE – клетки – при подозрении на системное заболевание соединительной ткани.

6. Биохимический анализ крови: исследование - амилазы крови для исследования панкреатогенного плеврита; креатинин крови – исключение уремического плеврита; протеинограмма – гипоонкотического – фибриноген, С-РБ при воспалительных синдромах плеврита; билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, фибриноген, ПТИ – исключить печеночную недостаточность.

7. ЭКГ – для исключения кардиальной патологии (гидроторакс).

9. Синдром дыхательной недостаточности, классификация, этиология, патогенез, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика. Особенности изменений полости рта при этом синдроме. Тактика ведения больных.

Синдром дыхательной недостаточности (ДН) – это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови либо его поддержание достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этих систем.

Этиология ДН:

1. поражение бронхолегочной системы;

2. поражение и деформация грудной клетки;

3. поражение дыхательной мускулатуры;

4. сосудистые нарушения в малом круге кровообращения;

5. нарушение регуляции дыхания;

6. нарушение недыхательных функций легких.

Основные патофизиологические механизмы ДН:

1. нарушение вентиляции легких вследствие бронхиальной обструкции;

2. нарушение кровоснабжения легких, вентиляционно-перфузионных соотношений;

3. нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии газов.

Клинические проявления ДН:

Жалобы:

1. одышка – инспираторная, экспираторная или смешанная;

2. жалобы, обусловленные гипоксией:

• боли в области сердца;

• сердцебиение и перебои в работе сердца;

• снижение диуреза;

3. жалобы, обусловленные гиперкапнией:

• головные боли;

• нарушение ритма сна;

• потливость;

• сердцебиение;

• тремор.

Общий осмотр: больные возбуждены, эйфоричны или сонливы, заторможены. Центральный «теплый» цианоз; при гиперкапнии гиперемия лица, повышенная влажность кожи.

Осмотр грудной клетки: - тахипное;

- гиперпное;

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

При исследовании органов дыхания – симптомы заболевания, приведшего к ДН.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

• набухание шейных вен на выдохе;

• тахикардия, может быть аритмия;

• АД повышено или снижено при коме.

Лабораторная и инструментальная диагностика ДН:

1. Исследование газового состава крови:

• снижение парциального давления кислорода;

• повышение парциального давления углекислого газа либо его нормальное или сниженное содержание;

2. Общий анализ крови – эритроцитоз;

3. Биохимический анализ крови – признаки поражения внутренних органов на фоне гипоксии;

4. СПГ – нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.