Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб пациента:

- на головную боль: эпизодическую, не интенсивную, ноющего характера, кратковременную, локализованную в лобной области.

- шум в ушах - не интенсивный, кратковременный.

- ухудшение зрения,

и анамнестических данных, ставится гипертоническая болезнь.

II стадия ГБ ставится на основании объективного обследования: гипертрофия ЛЖ (смещение левой границы относительной тупости сердца). Наблюдается поражение органов-мишеней, но функция не нарушена.

I степень АГ (140/90), высокого дополнительного риска (ожирение, наследственность, дислипидемия, ГЛЖ).

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии (гипертоническая), медленно-прогредиентное течение.

Церебрастенический синдром. Цефалгический синдром.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника, хроническое рецидивирующее течение, обострение.

Цервикалгия. Мышечно-тонический синдром.

Ожирение II степени по абдоминальному типу.

Хронический описторхоз, рецидивирующее течение ( дегельминтизация в анамнезе).

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Гипертоническая болезнь, II стадия , I степень, высокий риск (гипертрофия левого желудочка, наследственная отягощенность, возраст). ХСН-0 степени.

Диффенциальный диагноз

Клинические проявления гипертонической болезни в виде головных болей или шумом в ушах, повышением АД, ГЛЖ, изменения со стороны глазного дна наблюдаются при множестве заболеваний, разных по генезу, при которых в качестве одного из ведущих симптомов бывает артериальная гипертензия, схожесть гипертонической болезни и феохромоцитомы или хроническим гломерулонефритом гипертонического типа, следует их дифференцировке.

1. Дифференциальный диагноз с феохромоцитомой.

Феохроцитома – гормональная опухоль мозгового слоя надпочечников, вызывает пароксизмальные подъемы АД, выделяя периодически в кровь огромное количество катехоламинов. Для нее характерны частые кризы, более стремительное повышение АД по сравнению с кризами при гипертонической болезни. При гипертонической болезни кризы возникают реже, за исключением злокачественного течения гипертонической болезни (ГБ). Для ГБ характерно повышение систолического АД и диастолического АД. При феохромоцитоме возникают схваткообразные боли в животе, что для ГБ не характерно. Так же при феохромоцитоме бывают мучительные сердцебиения, ЧСС на высоте криза достигает – 150-160 ударов в минуту. Такая степень тахикардии не свойственна кризам при ГБ. При ГБ выход больных из криза происходит постепенно. У больных с феохромоцитомой давление артериальное снижается быстрее, благодаря активному разрушению циркулирующих катехоламинов. Их чрезмерная инактивация может привести к развитию гипотензии, доходящей иногда до коллапса. При феохромоцитоме в межприступном периоде наблюдается:

1 повышение основного обмена.

2 субфебрильная температура.

3 глюкозурия и гипергликемия.

4 изменения со стороны крови (лейкоцитоз, полицитемия).

5 повышение в моче уровня катехоламинов и их важнейших метаболитов.

Для ГБ данные перечисленные признаки не характерны. Точную локализацию феохромоцитомы устанавливают с помощью ступенчатых рентгенологических методов (томография почечно–надпочечниковой области в условиях пневморетроперитонеума).