Интерпретация результатов дополнительных методов исследования больной

Общий анализ крови 17.10.13.

Показатели	Результат	Норма	Разряд
Гемоглобин	143	115,0-145,0	г/л
Эритроциты	4,53	3,7-4,7	1012/л
Цветовой показатель	0.9	0,86-1,05	-
Лейкоциты	4,7	4,0-9,0	109/л
Базофилы	1	0-1	%
Эозинофилы	4	0,5-5	%
П. Нейтрофилы	1	1-6	%
С.нейтрофилы	-38.1	47-72	%
Лимфоциты	+45	19-37	%
Моноциты	9	3-11	%
Тромбоциты	270	180,0-320,0	109/л
СОЭ	20	2-15	Мм/ч

Заключение : Лимфоцитоз, повыш. СОЭ.

24.10.13 Соэ 14 мм/ч

Биохимия крови 17.10.13.

Показатель	Результат	Нома
Общий билирубин	10,04	8,5ммоль/л.
Холестерин	4.7	3,35-6,45ммоль/л.
Сахар	5,1	3,3-5,5ммоль/л.
Мочевина	5.9	2,5-8,32ммоль/л.
АСТ	0.20	0,1-0,45 ммоль/(ч.л.)
АЛТ	0.36	0,1-0,68ммоль/(ч.л.)
Калий	4.4	3,4-5,3ммоль/л.
Натрий	144	130-156ммоль/л.
Фибриноген	3,10	2-4г/л.
Креатинин	7.40	4.4-8.8 ммоль/л
Общий белок Протромбиновая активность	7.7 85,0	6.5-8.5 ммоль/л %
СКФ	101	80-120 мл/мин
Липидограмма
Триглицериды	2.1	ммоль/л	+1.7
Холестерин	4.7	ммоль/л	3-5
ХС ЛПВП	1.1	ммоль/л	1.09-2.28
ХС ЛПНП	2.6	ммоль/л	+3.9
ХС ЛПОНП	0.9	ммоль/л	0.18-0.87
Инд. атерогенности	3.3	ед.	до3

Заключение: Повышение общего билирубина, АлАТ. Остальные показатели в норме.

Общий анализ мочи 17.10.13.

Цвет соломенно-желтый

рН 5,0

удельный вес 1020

Прозрачность прозрачная

Белок нет

Сахар нет

Лейкоциты единичные в поле зрения

Эпителиальные клетки 2-3

Заключение: физиологические показатели в норме.

ЭКГ 17.10.13.

Заключение: Ритм предсердный. ЧСС 69 ударов в минуту. P=0.1``, PQ= 0.17``, QRS=0.1``, PQ= 0.17, QT=0.42``, угол α 62º, Rv 4>Rv5

Зубец Р III отрицательный

Зубец Т во всех отведениях заниженной амплитуды

Сегмент ST на изолинии

Электрическая ось сердца нормальная

Заключение: Ритм предсердный, ЧСС 69уд. в мин, метаболические изменения в миокарде.

Эхокардиография сердца 21.10.13.

Левое предсердие в мм: 42

Левый желудочек: КДР 56 мм, КСР 35 мм, ФВ по Техольцу 68%

Масса миокарда ЛЖ 291 г. индекс массы миокарда ЛЖ 146 г/м2

Митральный клапан:

Открытие: свободное,

Створки не именены.

Кальциноз: фибринозного кольца.

Степень регургитации: небольшая

Максимальный градиент в мм.рт.ст.: в норме.

Аортальный клапан:

Створки: не изменены.

Кальциноз АоК: фибринозного кольца.

Открытие: 17 мм, в норме.

Максимальный градиент на АоК в мм.рт.ст.: в норме.

Степень регургитации на АоК: отсутствует.

Основание аорты на уровне синусов Вальсальвы в мм: 32

Стенки аорты: гиперэхогенные.

Правое предсердие: не увеличено.

Правый желудочек в мм: 30

Заключение:

Гипертрофия стенок левого желудочка. Небольшая дилатация ЛП, ЛЖ, небольшая митральная и трикуспидальная регургидация. Кальциноз аортального клапана 1-ой ст. Аорта уплотнена.

Дуплексное сканирование 17.10.13:

Заключение: Признак атеросклеротического поражения, ТИМ ОСА 1,1 мм.

Ход ОСА слева С- образно деформирована, ВСА ход слева S- образно деформирована. Признаки ангиодистонии по ПА справа.

Окулист-17.10.13.

Заключение: Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу,

Гастроэнтеролог -22.10.13.

Диагноз: Хронический описторхоз, рецидивирующее течение

( дегельминтизация в анамнезе). СРК. Хронический гастрит, не ассоциированный с Н/pylory. Стеатогепатоз. Рекомендована плановая дегельминтизация в условиях г/э отделения после выписки из т/о.

Невролог – 22.10.13.

Диагноз: Начальное проявления нарушения мозгового кровообращения на фоне ГБ, церебросклероза. Церебрастенический синдром. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, хроническое рецидивирующее течение. Подострая цервикалгия.

Рекомендовано:

Антигипертензивная терапия.

Гипохолестериновая диета.

аторвастатин 10 мг. вечером, во время ужина-длительно, под контролем липидограммы, АСТ, АЛТ в динамике при соблюдении строгой гипохолестериновой диеты (через 3 месяца).

Кардиомагнил 75 мг. в обед.

Танакан 40 мг х 3 раза в день- 1-3 месяца.

Милдронат 500 мг х 2 раза в день – 1 месяца.

При болях – катадолон 100 мг х 2 раза в день -10-14 дней.