Артрология

УДК – 611 (075.8) ББК 28.706 Я 73

А 86

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Алтайского государственного медицинского университета

Кафедра анатомии человека

Авторский коллектив: заведующий кафедрой анатомии человека, д.м.н., профессор Ю.А. Высоцкий, доценты кафедры анатомии человека – Л.А. Болгова, А.И. Стерлин, Ю.Ф. Черников, С.А. Хаменский, Г.Н. Бородина, С.В. Лопатина, Е.В. Тимофеева, ассистенты, кандидаты медицинских наук – В.И. Курышкин, Т.Г. Требушинина, А.В. Кладько, ассистенты – Н.М. Рехтина, И.Ю. Федина

Под общей редакцией д.м.н., профессора Ю.А. Высоцкого

Ответственные исполнители: к.м.н., доцент Г.Н. Бородина,

к.м.н., ассистент Т.Г. Требушинина, ассистент Н.М. Рехтина.

Рецензент: заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, д.м.н., профессор Е.А. Цеймах

Артрология : учебное пособие для самостоятельной работы студентов. – Барнаул : Изд-во ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», 2011. – 76 с.

Учебное пособие для самостоятельной работы студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов, а также для студентов высшего сестринского образования. Соответствует программе по анатомии человека для медицинских вузов и медицинских факультетов университетов. Может быть использовано в качестве пособия для студентов всех факультетов при изучении соответствующего раздела курса анатомии человека, травматологии, самоподготовки к занятиям и отчетам, для подготовки к экзамену, а также для практических врачей. Для лучшего усвоения материала в пособии приведены таблицы.

©Коллектив авторов, 2011

©ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», 2011

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

Общая артрология ______________________________________ 4 Классификация соединений _______________________________ 4 Непрерывные соединения _________________________________ 5 Полупрерывные соединения _______________________________ 7 Прерывные соединения ___________________________________ 8

Обязательные элементы сустава ________________________ 8 Вспомогательные элементы сустава _____________________ 10

Виды движения в суставах _____________________________ 12 Классификация суставов _______________________________ 13

Факторы, определяющие объем движений в суставах _______ 16

Развитие соединений __________________________________ 17

Возрастные особенности суставов _______________________ 18

Частная артрология _____________________________________ 20 Соединения костей черепа _________________________________ 20 Соединения костей туловища ______________________________ 24

Соединения костей верхней конечности _____________________ 35 Соединения костей нижней конечности _____________________ 50

3

ОБЩАЯ АРТРОЛОГИЯ

Артрология (arthrologia) – от греческого arthros – сустав, logos – учение, или синдесмология (syndesmologia) – от греческого

desmos – связка – наука, посвященная изучению соединений костей. Соединения костей объединяют кости скелета в единое целое. В теле человека насчитывается множество различных соедине-

ний костей (более 230 суставов, около 100 связок и т.д.). Соединения удерживают кости друг возле друга и обеспечивают им большую или меньшую подвижность. Они имеют различное строение и обладают такими физическими свойствами, как прочность, упругость, подвижность, что связано с выполняемой ими функцией.

В целях упорядочения и облегчения усвоения знаний имеющиеся в теле человека многочисленные соединения костей целесообразно представить в виде классификации (таблица 1).

4

Непрерывные соединения (synarthrosis)

Характеризуются наличием между костями прослойки соединительной ткани или хряща. Щель или полость между соединяющимися костями отсутствует.

Фиброзные соединения (junctura fibrosa)

Связки (ligamenta) – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон.

Классификация связок:

1)по строению:

−фиброзные (с преобладанием коллагеновых волокон)

−эластические (с преобладанием эластических волокон)

2)по длине волокон:

−длинные

−короткие

3)по отношению к капсуле сустава:

−внутрисуставные

−внесуставные: внекапсулярные

капсулярные.

Связки как самостоятельный вид соединения могут выполнять:

−удерживающую или фиксирующую роль (напр., lig. sacrotuberale, lig. interspinale и др.);

−роль мягкого скелета, являясь местом начала и прикрепления мышц (напр., большинство связок конечностей, связок позвоночного столба и др.);

−формообразующую роль, когда они вместе с костями формируют своды стопы или отверстия для прохождения сосу-

дов и нервов (напр., lig. transversum scapulae superior и др.).

Мембраны (membranae) – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей, в отличие от связок, обширные промежутки между костями. Соединительнотканные волокна в составе мембран преимущественно коллагеновые, но располагаются в таком направлении, которое не препятствует движению. Роль их во многом сходна со связками. Они также удерживают кости относительно друг друга, служат местом для начала

5

мышц (напр., membranae intercostales, membrana interossea antebrachii, membrana interossea cruris) и формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов (напр., membrana obturatoria).

Роднички (fonticuli) – это соединительнотканные образования с большим количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми волокнами. Роднички создают условия для смещения костей черепа в процессе родов и способствуют интенсивному росту костей после рождения. Они ликвидируются за счет разрастания костей черепа и формирования между ними шовной соединительной ткани.

Швы (suturae) – это тонкие прослойки соединительной ткани с содержанием большого количества коллагеновых волокон, располагающиеся между костями черепа. Швы служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие при движениях, предохраняя головной мозг, орган зрения, орган слуха и равновесия от повреждений.

По форме швы бывают:

1)зубчатый (sutura serrata) – зазубренные края одной кости входят в промежутки между зубцами другой кости, а прослойкой между ними является соединительная ткань;

2)чешуйчатый (sutura squamosa) – соединяющиеся края плоских костей имеют косо срезанные поверхности и накладываются друг на друга в виде чешуи;

3)плоский или гармоничный (sutura plana) – тонкой соединительнотканной прослойкой соединяются между собой ровные края двух костей;

4)расщепление – схиндилез (schyndilesis) – острый край одной кости входит между расщепленными краями другой, например, со-

единение сошника с клювом клиновидной кости.

Периодонт (periodontium), зубоальвеолярное соединение

(junctura dentoalveolaris), вколачивание (gomphosis) – соедине-

ния зубов с зубными альвеолами челюстей с помощью плотной соединительной ткани. Хотя это очень прочное соединение, оно обладает еще и выраженными амортизационными свойствами при нагрузке на зуб. Толщина периодонта составляет 0,14-0,28 мм. Состоит он из коллагеновых и эластических волокон, ориентированных на всем протяжении перпендикулярно от стенок альвеолы к корню зуба. Между волокнами залегает рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество сосудов и нервных волокон. При сильном сжимании челюстей за счет давления зуба-антагониста пе-

6

риодонт сильно сдавливается, и зуб погружается в ячейку до 0,2 мм. С возрастом количество эластических волокон уменьшается, и при нагрузке периодонт повреждается, нарушаются его кровообращение и иннервация, зубы расшатываются и выпадают.

Хрящевые соединения (junctura cartilaginea) – синхондрозы

(synchondroses) – эти соединения представлены гиалиновым или фиброзным хрящом. Сравнивая названные хрящи друг с другом, можно отметить, что гиалиновый хрящ отличается большей упругостью, но меньшей прочностью. С помощью гиалинового хряща соединяются, например, метафизы и эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости. Фиброзный хрящ в основном состоит из коллагеновых волокон, поэтому отличается большей прочностью и меньшей упругостью. Таким хрящом соединяются, например, тела позвонков. Главное назначение синхондрозов – смягчение толчков и напряжений при сильных нагрузках на кости и обеспечение прочного соединения костей.

По длительности существования синхондрозы могут быть:

1)постоянными (представлены в основном фиброзным хрящом), напр., 1 ребро с рукояткой грудины, межпозвоночные диски и др.

2)временными, т.е. существующими до определенного возраста,

азатем замещающимися костной тканью (представлены в основном гиалиновым хрящом), напр., хрящи между отдельными частями пло-

ских костей, метаэпифизарные и др.

Соединения с помощью костной ткани (junctura ossea) –

синостозы (synostosis) – это самые прочные соединения из группы непрерывных, но полностью утратившие упругость и амортизационные свойства. В физиологических условиях синостозированию подвергаются временные синхондрозы.

Соединения с помощью мышечной ткани – синсаркозы

(synsarсosis) – это соединение подъязычной кости с другими костями черепа.

Полупрерывные соединения –

симфизы или полусуставы

(symphysis)

Они имеют небольшую щель в хрящевой прослойке между соединяющимися костями (переходная форма от непрерывных соедине-

7

ний к прерывным). Такое соединение снаружи не покрыто капсулой, а внутренняя поверхность щели не выстлана синовиальной оболочкой. Переходные соединения могут быть укреплены межкостными связками. В этих соединениях возможны небольшие смещения сочленяющихся костей относительно друг друга. Пример: межпозвоночный симфиз, лобковый симфиз, симфиз рукоятки грудины.

Прерывные соединения

(articulationes synoviales), диартрозы (diarthrosis) – суставы (articulatio)

Они характеризуются наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри суставную капсулу.

Обязательные элементы сустава

Сустав должен обязательно включать три основных (обязательных) элемента: 1) суставные поверхности, покрытые хрящом;

2) суставную капсулу; 3) полость сустава.

Суставные поверхности (facies articulares) – это участки кости, покрытые суставным хрящом. У длинных трубчатых костей они находятся на эпифизах, у коротких – на головках и основаниях, у плоских – на отростках и теле. Суставные поверхности на сочленяющихся костях по форме должны соответствовать друг другу, т.е. быть конгруэнтными. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым (стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты, например, суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава. Толщина хряща на суставных поверхностях составляет 0,2-0,5 см, причем в суставной ямке он толще по краю, на суставной головке толще в ее центре.

Суставной хрящ (cartilago articularis) прочно связан с костью. Глубокий слой хряща пропитан солями извести, поэтому его называют омелотворенным. Хондроциты (хрящевые клетки) в этом слое окружены соединительнотканными волокнами, расположенными перпендикулярно к поверхности, т.е. рядами или столбцами. Они приспособлены к сопротивлению силам давления на суставную поверхность. В поверхностном слое хряща преобладают соединитель-

8

нотканные волокна в виде дуг, начинающихся и заканчивающихся в глубоком слое. Эти волокна ориентированы параллельно поверхности хряща. Кроме того, в этом слое имеется большое количество промежуточного вещества, поэтому поверхность хряща гладкая, отполированная. Поверхностный слой хряща приспособлен к сопротивлению силам трения (тангенциальным силам). С возрастом хрящ подвергается омелотворению, толщина его уменьшается, он становится менее гладким.

Роль суставного хряща сводится к тому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставной поверхности кости, придавая ей большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения, поэтому в суставах, несущих боль-

шую нагрузку, суставной хрящ толще.

Суставная капсула (capsula articularis) – это сумка, герме-

тически окружающая суставную полость, прирастающая по краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них. Она состоит из наружной фиброзной мембраны (membrana fibrosa) и внутренней – синовиальной (membrana synovialis). Фиброзная мембрана, в свою очередь, состоит из двух слоев плотной соединительной ткани: наружного – продольного, внутреннего – кругового, в которых располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Она укреплена внесуставными связками, которые образуют локальные утолщения и располагаются в местах наибольшей нагрузки. Связки обычно тесно связаны с капсулой, и отделить их можно только искусственно. Редко встречаются обособленные от капсулы сустава связки, например, коллатеральная малоберцовая связка. В малоподвижных суставах фиброзная мембрана утолщена. В подвижных суставах она тонкая, слабо натянутая, а в некоторых местах настолько сильно истончена, что наружу даже выпячивается синовиальная мембрана. Так образуются синовиальные вывороты (синовиальные сумки – bursa synovialis), обычно располагающиеся под сухожилиями.

Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, богато кровоснабжена, изнутри выстлана синовиоцитами, способными выделять синовиальную жидкость. Синовиальная мембрана покрывает изнутри всю полость сустава, переходит на кости и внутрисуставные связки. Свободными от нее остаются только поверхности, представленные хрящом. Синовиальная мембрана гладкая, блестящая, может образовывать многочисленные отростки – ворсинки. Синовиальная

9

мембрана может лежать непосредственно на фиброзной мембране, а может отделяться от нее подсиновиальным слоем или жировой прослойкой, поэтому различают фиброзную, ареолярную и жировую

синовиальные мембраны.

Суставная полость (cavitas articularis) – это герметически за-

крытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Форма и объем полости зависят от формы суставных поверхностей и строения капсулы. В малоподвижных суставах она небольшая, в сильно подвижных – большая и может иметь вывороты, распространяющиеся между костями, мышцами и сухожилиями. В полости сустава давление отрицательное.

Синовиальная жидкость (synovia) по составу и характеру образования представляет собой транссудат – выпот плазмы крови и лимфы из прилежащих к синовиальной мембране капилляров. В полости сустава эта жидкость смешивается с детритом отторгающихся клеток синовиоцитов и стирающегося хряща. Кроме того, в состав синовиальной жидкости входят муцин, мукополисахариды и гиалуроновая кислота, которые придают ей вязкость. Количество жидкости зависит от величины сустава и составляет от 5 мм³до 5 см³. Синовиальная жидкость выполняет следующую роль:

1)уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение;

2)сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительно друг друга;

3)смягчает нагрузку;

4)питает суставной хрящ;

5)участвует в обмене веществ.

Вспомогательные элементы сустава

Внутрисуставные связки (ligamenta intraarticularia) – это фиброзные связки, покрытые синовиальной мембраной. Они удер-

живают суставные поверхности относительно друг друга.

Внутрисуставные хрящи (cartilago intraarticulares) – фиб-

розные хрящи, располагающиеся между суставными поверхностями

в виде пластинок. Пластинка, полностью разделяющая полость сустава на два этажа, называется суставным диском (discus

articularis). Если полость сустава пластинками хряща разделяется только частично, т.е. пластинки имеют полулунную форму и края-

10