Артрология

ми сращены с капсулой, – это суставные мениски (menisci articulares). Внутрисуставные хрящи обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивая тем самым объем движений и их разнообразие, способствуют смягчению толчков, уменьшению дав-

ления на подлежащие суставные поверхности.

Суставные губы (labrа articularia) – это кольцевой формы фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку, при этом одним краем губа сращена с капсулой сустава, а другим переходит в суставную поверхность. Она увеличивает площадь суставной поверх-

ности, делает ее глубже, ограничивая тем самым объем движений.

Синовиальные складки (plicae synoviales) – это богатые сосудами соединительнотканные образования, покрытые синовиальной оболочкой. Если внутри них скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки. Складки заполняют свободные пространства полости сустава, имеющей большие размеры. Способствуя уменьшению полости сустава, складки косвенно увеличивают сцепление сочленяющихся поверхностей и тем самым увеличивают

объем движений.

Сесамовидные кости (ossa sesamoidea) – это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава. Вставочные кости способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в данном суставе. Они также являются блоками для

сухожилий мышц, действующих на сустав.

Синовиальные сумки (bursae synoviales) – это небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Величина их составляет от 0,5 до 5 см³. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазыва-

ет рядом расположенные сухожилия.

Синовиальные ворсинки (villi synoviales) – это небольшие выросты синовиальной мембраны, обращенные в полость сустава. Они богаты кровеносными сосудами. Эти ворсинки значительно

увеличивают поверхность мембраны.

Синовиальные влагалища (vagina synovialis) – это выпя-

чивания синовиальной мембраны в истонченных участках фиброзной оболочки сустава.

11

Виды движения в суставах

Прежде чем приступить к рассмотрению классификации суставов, необходимо уяснить оси вращения и виды движений в суставах. Движения в суставах могут осуществляться только вокруг трех осей:

−фронтальной (по направлению совпадает с фронтальной плоскостью, ориентирована справа налево или слева направо);

−сагиттальной (расположена в переднезаднем направлении, как и сагиттальная плоскость);

−вертикальной (продольной) или своей собственной оси.

Для верхней конечности вертикальная ось проходит через

центр головки плечевой кости, головку мыщелка плечевой кости, головку лучевой и головку локтевой кости. Для нижней конечности

– по прямой линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и большой палец.

Количество и возможные виды движений вокруг существующих осей вращения представлены в таблице 2.

Таблица 2

Оси вращения, количество и виды возможных движений

12

Классификация суставов

Классификация суставов человеческого организма производится с учетом их соответствующих характеристик.

1.Классификация суставов по строению:

−простой сустав (articulatio simplex) – это сустав, имеющий толь-

ко две суставные поверхности;

−сложный сустав (articulatio composita) – это сустав, в одной кап-

суле которого находится несколько суставных поверхностей;

−комплексный сустав (articulatio complexa) характеризуется на-

личием между сочленяющимися поверхностями суставного диска или мениска, который делит полость сустава на два этажа. Движения могут совершаться отдельно в каждом этаже;

−комбинированный сустав (articulatio combinatoria) пред-

ставлен двумя анатомически изолированными суставами, функционирующими совместно.

13

Схема различных видов соединений костей

(Г.Ф. Иванов, 1949)

1 – шаровидный сустав; 2 – эллипсоидный сустав; 3 – седловидный сустав; 4а и 4б – блоковидный сустав; 5 – цилиндрический сустав; 6 – плоский сустав; 7 – синхондроз; 8 – фиброзное соединение; 9 – плоский или гармоничный шов; 10 – периодонт (вколачивание, зубоальвеолярное сочленение); 11 – зубчатый шов; 12 – синостоз.

2. Биомеханическая классификация по функции (осям вращения) и форме суставных поверхностей.

14

Таблица 3

Максимальное количество возможных видов движений в суставах, зависящее от количества осей вращения и формы

суставной поверхности

Движения в суставах вокруг осей вращения определяются геометрической формой суставной поверхности (таблица 3). Например, цилиндр и блок вращаются только вокруг одной оси; эллипс, овал, седло – вокруг двух осей; шар или плоская поверхность – вокруг трех. Следует отметить, что суставная поверхность может быть образована несколькими костями, придающими ей в совокупности определенную форму, например, суставная поверхность, сформированная костями проксимального ряда запястья.

15

Таким образом, всего существует 6 видов движений. Возможны и дополнительные движения, такие как противопоставление (oppositio), сопоставление (repositio), а также скользящие, пружинящие (удаление и сближение суставных поверхностей при сжатии и растяжении) и скручивание. Эти движения относятся не к отдельным суставам, а к группе комбинированных, например, межпозвоночных.

Факторы, определяющие объем движений в суставах

1.Главный фактор – разность площадей сочленяющихся поверхностей (чем она больше, тем больше объем движений).

2.Наличие вспомогательных элементов. Например, мениски и диски, увеличивая конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивают объем движений. Суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении.

3.Комбинация суставов. У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения.

4.Состояние капсулы сустава. При тонкой, эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе.

5.Укрепление капсулы сустава связками. Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью.

6.Мышцы, окружающие сустав. Обладая постоянным тонусом, они скрепляют, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги составляет до 10 кг на 1 см² поперечника мышцы.

7.Синовиальная жидкость. Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает суставные поверхности.

8.Винтовое отклонение. Имеется только в плечелоктевом суставе и оказывает тормозящее воздействие при движениях.

16

9.Атмосферное давление. Оно способствует соприкосновению суставных поверхностей с силой 1 кг на 1 см², оказывает равномерное стягивающее воздействие, следовательно, умеренно ограничивает движения.

10.Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. У тучных людей объем движений всегда меньше из-за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных, подтянутых, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, значительно препятствующие движениям.

Развитие соединений

Филогенез: У низших (живущих в воде) позвоночных отдельные части скелета соединялись при помощи непрерывных соединений

– фиброзных, хрящевых и костных. С выходом животных на сушу в тканях, соединяющих кости, появляются полости, обеспечивающие большую подвижность костных рычагов. Наряду с суставами форми-

руются также переходные формы соединений – симфизы.

Онтогенез: У человека вначале все соединения костей формируются как непрерывные. Хрящевые закладки костей на ранних стадиях развития соединены друг с другом сплошной прослойкой мезенхимы – эмбриональной соединительной ткани.

Дальнейшее формирование соединений костей идет различно – в зависимости от вида образующегося впоследствии соединения. В случае образования непрерывных соединений наблюдаются постепенное сближение соединяющихся костей и уменьшение толщины мезенхимной прослойки между ними. Затем этот слой замещается фиброзной или хрящевой тканью.

При развитии суставов в мезенхимной прослойке на 6-й неделе эмбрионального развития образуется щель. За счет мезенхимы, прилежащей к будущей кости, образуется суставной хрящ. Очень рано из мезенхимы, окружающей будущий сустав, формируются капсула и связки сустава. Образование связок начинается, когда еще нет суставной щели. Глубокий слой первичной капсулы сустава образует синовиальную мембрану. В местах развития коленного, гру-

17

дино-ключичного и других суставов появляются две суставные щели, а слой мезенхимы между ними превращается в суставной диск. Хрящевая суставная губа формируется из внутрисуставного хряща, у которого резорбируется его центральная часть, а периферические отделы прирастают к краю суставной поверхности кости.

Развитие сустава (по Петтену) (А.В. Краев, 1978)

А: 1 – предхрящевая концентрация мезенхимы; 2 – положение будущей полости сустава; Б: 1 – хрящевой зачаток диафиза; 2 – хрящевой зачаток эпифиза; В: 1 – костномозговой канал; 2 – диафиз; 3 – надкостница; 4 – зона эрозии хряща; 5 – полость сустава; 6 – хрящевой зачаток эпифиза; Г: 1 – костномозговая полость; 2 – диафиз; 3 – надкостница; 4 – эпифизарная хрящевая пластинка; 5 – суставной хрящ; 6 – эпифизарный центр окостенения; 7 – зона эрозии хряща.

При образовании симфизов из мезенхимной прослойки между соединяющимися костями образуется хрящевая прослойка значительной толщины. В толще этого хряща, на месте среднего слоя, появляется небольших размеров щель.

Возрастные особенности суставов

Форма суставных поверхностей не складывается даже к моменту рождения, так как у плода и новорожденного отсутствует влияние формообразующей функции. У плода суставные поверхности плоские или шаровидные, суставная полость большая, вспомогательные элементы окончательно формируются только к моменту рождения.

18

Капсулы суставов новорожденного туго натянуты. Большинство связок недифференцированы. Наиболее интенсивно развитие суставов происходит в возрасте до 2-3 лет в связи с нарастанием двигательной активности ребенка. У детей 3-8 лет размах движений во всех суставах увеличивается, одновременно ускоряется процесс коллагенизации суставной капсулы, связок. В период с 9 до 12-14 лет процесс перестройки суставного хряща замедляется. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок завершается в основном в подростковом возрасте (13-16 лет).

19

ЧАСТНАЯ АРТРОЛОГИЯ

Соединения костей черепа