Shpora_fak_khir

+54

1.Острый перитонит. Клиника, диагностика, лечение. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ – острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами с нарушением функции жизненно важных органов и систем и гомеостаза.Острый перитонит характеризуется развитием интоксикации, которая на начальном этапе патологического процесса связана с циркуляцией в крови биологически активных веществ (реактивная фаза), а на поздних – с циркуляцией экзо – и эндотоксинов (токсическая фаза) и поражением центральной нервной системы (терминальная фаза). Перитонит может быть: 1) местным, 2)ограниченным, 3) разлитым (диффузным).Клиника:1. Первая стадия (24 часа). Местный перитонит переходит в распространенный. Жалобы-боли в животе, повышение температуры, сухость языка, рвота, тахикардия, тахипное, умеренный лейкоцитоз.2.Вторая стадия (до 24-72 часов) Диффузный или распространенный перитонит, Жалобы-боли в животе, выраженная интоксикация,тахикардия, тахипное, рвота, клиника основного заболевания стерта. Выраженные гемодинамические и микроциркуляторные нарушения.3.Третья стадия(свыше 72 часов).распространенный перитонит. Эндотоксикоз, сознание смутное, лицо Гиппократа, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность прогрессируют. Полиорганная недостаточность, септический шок. При диагностике острого перитонита необходимо обратить внимание на жалобы больных на резкую слабость, с трудом переносимые боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту. При их осмотре выявляют выраженную тахикардию при часто нормальной или субфибрильной температуре тела, сухие губы, сухой язык, неучастие передней брюшной стенки в акте дыхания, выраженную болезненность живота и непроизвольное мышечное напряжение его стенок при поверхностной перкуссии и пальпации, другие положительные симптомы раздражения брюшины Щеткина - Блюмберга, Воскресенского.С диагностической целью:-пункция брюшной полости-лапароскопия-УЗИ брюшной полости-КТОбщие принципы лечения перитонита:1) устранение источника;2) санация брюшной полости;3) адекватное дренирование брюшной полости;4) адекватная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей;5) обязательный контроль водно–электролитного обмена. Коррекция раствором Рингера, 5%-ным раствором глюкозы;6) проведение детоксикации путем форсированного диуреза. В тяжелых случаях в условиях дефицита белка вначале вводят протеины, а затем проводят форсированный диурез;7) использование гемо-, плазмо–и лимфосорбции.2.Язвенный стеноз привратника. Стеноз привратника возникает обычно при рубцевании язвы, расположенной в пилорическом канале или начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки (нередко после операции ушивания прободной язвы). Выраженность клин. проявлений рубцово-язвенного стеноза привратника нарастает постепенно. Больных начинают беспокоить тяжесть и чувство переполнения в подложечной области после еды, присоединяется отрыжка тухлым яйцом, позже - рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота в подложечной области отмечается шум плеска (симптом Василенко), становится заметной видимая перистальтика желудка. В тяжелых случаях прогрессирует истощение, развиваются нарушения водно-электролитного обмена.В начальной стадии (компенсированный стеноз) наряду с умеренным сужением выхода из желудка имеет место гипертрофия мускулатуры желудка с небольшим увеличением его объема, характеризуется чувством тяжести в эпигастрии, натощак 200-300 мл в желудке. В следующей стадии (субкомпенсированный стеноз) сужение выхода из желудка прогрессирует, желудок растягивается, стенка его начинает атрофироваться, отмечаются явления застоя пищи в желудке, характеризуется чувством переполнения, срыгиванием, натощак более 500 мл в желудке. Наконец, заключительная стадия (декомпенсированный стеноз) проявляется почти полной непроходимостью привратника, резким растяжением желудка и атрофией его стенки, нарушениями водно-солевого и белкового обмена, истощением.Диагностика основывается на язвенном анамнезе.ФГДС с биопсиейРентгеноконтрастное исследование желудкаЭлектрогастрографияУЗИЛечение:При компенсированном и субкомпенсированном стенозе-по относительным показаниям,в плановом порядке . Дистальная резекция 2/3 желудка по бильрот-2 с учетом границ кислотопродуцируещей зоны.При компенсированном-ваготомия.