8.Стафилококки.

Стафилококки

Сем. Micrococcaceae

Род Staphylococcus

Виды: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus, - наиболее значимы в патологии

человека

St. hominis, St. logdunensis, St. haemolyticus и пр. (около 20 видов) – мало значимы

в патологии человека

Биологические свойства стафилококков:

• Широко распространены в природе (вода, почва, растения, животные, птицы и пр.)

• Заселяют все биотопы организма человека;

• Грамположительные шаровидные клетки (кокки);

• В мазках – скопления («гроздья винограда»); реже – попарно

• Факультативные анаэробы, предпочитают аэробные условия

• На плотных средах колонии выпуклые, блестящие, гладкие: белые, лимонно-

желтые, золотистые (St. aureus)

• Хорошо растут на средах с повышенным содержанием хлорида натрия (6-10%):

«солевой агар» - элективная среда

• Расщепление маннита и глюкозы в анаэробных условиях – дифференциально-

диагностический признак (отличие от других представителей рода Micrococcaceae)

• Достаточно устойчивы во внешней среде!

Экология стафилококков:

Носительство: 30-50% населения

Выделяют 6 экологических вариантов (A,B,C,D,E,F)

Роль в патологии:

Основной возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний человека (до 80-90%):

• Поражения кожи и подкожной клетчатки, флегмоны, фурункулез, раневая

инфекция, маститы и пр.

• Пневмонии, бронхиты

• Ангины, отиты, гаймориты

• Конъюнктивиты, поражения роговицы

• Пиелонефриты, циститы, уретриты, воспаление матки и придатков

• Стоматиты, холецеститы

• Остеомиелит, артриты, миозиты

• Сепсис

• Пищевые токсикозы (взрослые) и острые кишечные заболевания (новорожденные и

дети младшего возраста)

Антигенные свойства стафилококков:

Антигенные свойства проявляют:

• Пептидогликан, тейхоевые кислоты, микрокапсула, белок А

• Экзотоксины и некоторые ферменты

Факторы патогенности золотистого стафилококка (St. aureus)

1. Адгезия:

тейхоевые кислоты, капсульный полисахарид, белок А

2. Ферменты:

плазмокоагулаза – коагуляция плазмы (участие в развитии ДВС-синдрома,

микротромбозов); способствует «уходу» стафилококков от фагоцитоза и распространению

их по организму;

лецитиназа – расщепление лецитина (деструкция оболочек клеток, в т.ч. эритроцитов);

фибринолизин – участие в развитии ДВС-синдрома;

ДНК-аза – разрушение ДНК, что ведет к гибели клетки;

гиалуронидаза – расщепление гиалуроновой кислоты (разрушение соединительнотканных

барьеров);

каталаза- антифагоцитарное действие (инактивация перекисных соединений фагоцитов)

липазы – расщепление липидов мембран клеток;

бета-лактамазы – расщепление бета-лактамных антибиотиков (устойчивость к

антибиотикам)

3. Факторы агрессии (персистенция в организме): белок А- антифагоцитарное

действие (связывает Ig по Fc-фрагменту); каталаза- антифагоцитарное действие

(инактивация перекисных соединений фагоцитов); антилизоцимная (ALA) и

антибактерицидная (Анти-БАС) активность

4. Токсины:

Альфа-токсин (мембранотоксин) – гемолитическое, кардиотропное, нейротропное,

дермонекротическое действие; Практическое значение: обладает мощным иммуногенным

действием; используется для получения анатоксина с целью иммунизации доноров и

получения антитоксического иммуноглобулина

Эксфолиативный токсин (мембранотоксин) – разрушает соединительнотканные клетки

(пузырчатка новорожденных, импетиго и пр., синдром ошпаренной кожи)

Токсин синдрома токсического шока (ТСТШ) - активация продукции цитокинов

моноцитами и макрофагами (функции суперантигена)

Клинические проявления поражений ТСТШ: повышение температуры, рвота, диарея,

снижение давления, высокая проницаемость капилляров

Чаще продуцируют стафилококки в мочевых путях у женщин

Реже продуцируют стафилококки, заселяющие слизистые гайморовых и лобных пазух

(риск при оперативных вмешательствах)

Энтеротоксины (A,B,C,D,E,F) – клиника пищевых токсикозов у взрослых и острых

кишечных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста

Патогенез стафилококковых инфекций:

Стафилококковые инфекции являются токсикоинфекциями (кроме поражений ЖКТ) – в

развитии клинических проявлений имеет значение как размножение возбудителя и

действие на окружающие ткани его факторов патогенности, так и циркулирующие в

кровотоке его экзотоксины

Иммунитет при стафилококковых инфекциях:

1. Направленность: антибактериальный и антитоксический

2. Выраженность и продолжительность: нестойкий, ненапряженный

3. Ведущая роль принадлежит IgA (защита входных ворот)

Исходя из этого: серологический метод диагностики не имеет практического

значения

Эпидемиология стафилококковых инфекций:

Источник инфекции:

1. Больные

2. Реконвалесценты

3. Здоровые бактерионосители (постоянные(резидентные) и транзиторные)

Пути и механизмы заражения:

1. Аэрогенный (преимущественно воздушно-капельный)

2. Контактный (бытовой, контактно-интсрументальный в лечебных учреждениях)

3. Алиментарный

Важно: работники аптек и фармацевтических производств являются основным

источником контаминации лекарственных препаратов!!!

Методы диагностики стафилококковых инфекций:

Бактериологический метод:

• Патологический материал зависит от клинических проявлений и исследуется с

учетом количества возбудителя

• При исследовании лекарственных препаратов готовится образец не менее 1 грамма;

• Элективная среда – солевой агар (6-10% хлорида натрия)

• Основные видовые дифференцирующие признаки:

1. Гемолитическая активность

2. Плазмокоагулирующая активность

3. Лецитиназная активность

• При определении источника инфекции – фаготипирование (чувствительность к

типовым стафилококковым бактериофагам)

Иммунопрофилактика и иммунотерапия стафилококковых инфекций.

Вакцины (для терапии больных с хроническими стафилококковыми инфекциями и

предоперационной вакцинации групп риска)

• Химическая стафилококковая («антифагин»): компоненты оболочки золотистого

стафилококка, включая белок А

• Убитая стафилококковая (корпускулярная): смесь клинически значимых

штаммов золотистого стафилококка

• Вакцина ВП-4: содержит экстрагированные антигены золотистого стафилококка,

протея, клебсиеллы пневмонии, кишечной палочки адсорбированные на

гидроокиси аллюминия

• Комплексная стафило-протейно-синегнойная: анатоксины золотистого

стафилококка и синегнойной палочки + экстрагированные антигены золотистого

стафилококка и протея

Анатоксины (для иммунизации доноров, для предоперационной вакцинации групп риска)

• Стафилококковый адсорбированный (альфа-токсин)

Иммуноглобулины (для лечения больных)

• Стафилококковый иммуноглобулин (донорский)

Бактериофаги (для лечения очаговых стафилококковых инфекций)