Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
410
Добавлен:
18.05.2015
Размер:
12.89 Mб
Скачать

ПРЕДИСЛОВИЕ

Расщелины верхней губы и неба являются врожденными аномалиями. Их наличие тяжело отражается на здоровье, общем развитии и особенно на формировании речи ребенка. Такой ребенок с самого рождения овладевает речью в патологических условиях, и у него оказываются дефектными практически все звуки: согласные и гласные. Всегда имеются нарушения голоса: тембра, силы и высоты, а также грубые расстройства функции дыхания и аэродинамических условий звукообразования. По­степенно формируется своеобразное гортанно-глоточное арти­кулирование смычных и щелевых звуков. Оно переходит п стойкий навык, способствуя искажению слуховою внимания и восприятия собственной речи, которая самим творящим оценивается как нормальная.

При расщелине неба повреждается процесс очистки и согревания вдыхаемого воздуха, провоцирующий заболевания верхних дыхательных путей и среднего уха. Даже небольшое понижение слуха в этих условиях значительно отражается на речи. Слаборазборчивая речь сопровождается сокращением мимических мышц, чаще крыльев носа, лба и щек. Такой сложный симптомокомплекс нарушения речи, называемый открытой ринолалией, создаст большие трудности в общении и обучении. Профилактика вредных компенсаций и формиро­вание правильной речи у детей с открытой ринолалией является одним из важных условий процесса их социальной адаптации.

Считается, что каждый 600-й ребенок рождается с повреж­дением лицевого скелета. Обычно такие пороки развития неблагоприятно действуют не только на детей, но и на родителей. Они страдают как в психологическом, так и в социальном плане. Родителей, особенно мать, охватывают страх и растерянность за будущее ребенка, порой разочарование и отчаяние. Их пугает состояние здоровья, дальнейшее развитие ребенка и отношение к нему окружающих. Родители остро нуждаются в поддержке и помощи, в своевременных квалифи­цированных консультациях по поводу лечения и обучения детей. На разных этапах многоуровнего процесса реабилитации дети с расщелинами неба требуют большого внимания и участия специалистов различного профиля: ортодонта, чслюстно-лице-

вого хирурга, логопеда, педиатра, оториноларинголога, психо­лога и социального работника. Родителей необходимо убедить в том, что физический недостаток устраним, реабилитация осуществляется комплексно и планомерно. Многолетний опыт работы показал, что ранние ортодонтическис, хирургические мероприятия, научно обоснованные методы до- и послеопера­ционной коррекции речи с учетом индивидуальных особенно­стей каждого ребенка и подростка позволяют нормализовать речь, обеспечить полноценное общение, а в дальнейшем успешно обучаться в школе.

Для решения указанных задач впервые на материале русского языка проводилось исследование и сопоставление речи лиц с открытой ринолалией и без нарушений речи. С использованием комплекса клинико-экспериментальных и кли-нико-педагогических методик (скоростная компьютерная то­мография, динамическая и мгновенная спектрография, кино­рентгенография, аудирование, осциллографирование, метод сло­говой разборчивости по Покровскому) были изучены особен­ности нарушения звукопроизношения, акустические характери­стики фонем и влияние назализации на разборчивость речи, выявлены специфика артикуляторных укладов, уровень звуко­вого давления, данные внешнего дыхания и слуха. Анализиро­вались десятки тысяч конкретных произнесений у обследуемых, томограммы, мгновенные и динамические спектрограммы.

Аномалии зубов, нарушение прикуса, деформация альвео­лярного отростка верхней челюсти и переднего отдела твердого неба изучали методом ортопантомографии. Деформации зубо-челюстной системы являются серьезным препятствием для формирования правильной речи, мешают контактам губ, губ и зубов, языка и зубов (образованию губных, губно-зубных, язычно-зубных звуков). Методом томографии артикуляторного аппарата фиксировали структурные его элементы в один какой-то определенный момент произнесения по 13 парамет­рам, исследовали артикуляторные уклады гласных звуков: их ряд, подъем, работа и положение губ. Применение рентгено-кинематографии во фронтальной и сагиттальной проекциях позволило создать кинорентгенофильм «Речевая артикуляция при открытой ринолалии», многократно наблюдать и изучать работу и функцию артикуляторного аппарата и гортани в потоке речи, демонстрировать их на большом экране перед участни­ками конференций, использовать в учебном процессе. Синте­тическое восприятие кинематографического изображения дава­ло возможность уточнять работу активных органов артикуляции и состояние велофарингеального затвора при здоровой и нарушенной речи.

В голосе, кроме грубых тембральных искажений, связанных с назализацией, преобладанием носового резонирования, име-

ются и другие отклонения. Обнаруживается повышенная

истощаемость и слабость, сдавленность и зажатое п. голоса, монотонное его звучание. Фонационный выдох — укороченный и поверхностный, с выраженной дискоординацисй голоса и дыхания. Глухой или приглушенный, тусклый и носовой, слабомодулированный голос затрудняет управление высотой тона и передачу просодических характеристик речи, естествен­ных мелодико-интонационных звучаний, усложняет и ухудшает коммуникативные возможности детей и подростков. С возра­стом указанные искажения голоса прогрессируют. Поэтому одной из сложных задач коррекции является преодоление фонастении, специфических нарушений голоса при открытой ринолалии. К тому же в силу продолжительности нарушения голоса происходят изменения и перестройки речевого слуха, привыкание к назализованной фонации, к имитации искаже­ний, в результате чего формируются патологические афферент­ные кинестетические установки от органов речи, дети не дифференцируют и не контролируют слухом назализованное и правильное звучание. У детей с сочетанием нарушения произ­ношения и восприятия фонем обнаруживается незаконченность процессов формирования артикулирования и восприятия зву­ков, которые отличаются тонкими акустико-артикуляторными признаками. Кроме того, при анатомофизиологических анома­лиях, последствиями которых является нарушение речевых кинестезии, происходит и вторичное недоразвитие фонетико-фонематической системы родного языка, тогда как для полно­ценного усвоения звуковой стороны речи, грамоты, профилак­тики нарушений письменной речи (дисграфии и дислексии) важное значение приобретает развитие фонематического ана­лиза и синтеза, фонематических представлений, в становлении которых большую роль играют внимание и память.

Исследования показали полную корреляцию результатов, полученных при помощи разных методик. Установлено, что для возникновения специфических нарушений звукопроизно-шения и назализации (гнусавости) речи важную роль играют типичные отклонения в строении и функционировании речевого аппарата. В частности, у большинства лиц с расщелиной неба, помимо небно-глоточной недостаточности, выявлено выражен­ное смещение в глубь полости рта всего аргикуляторного базиса, еще больше увеличивающее нарушение тембра, силы и высоты голоса. Была отмечена и другая особенность речи. Она выражалась в неправильном положении произносительных органов (языка, губ, нижней челюсти, мягкого неба) при произнесении не только согласных, но и гласных звуков.

Многолетние исследования (1969—1985 гг.) позволили сде­лать практические выводы. Например, специфика артикулятор-ных укладов тех или иных звуков диктовала определенный

порядок введения их в речевой тренинг, кроме того, по-разному оказывала стимулирующее воздействие на небно-глоточные структуры, особенно на нарушенное функционирование актив­ных органов аппарата речи, в том числе и дыхания. На основании выявленных оптимальных компенсаторных возмож­ностей артикуляции, дыхательной активности и отработки дифференцированного управления речевым процессом разра­ботана система коррекционных мероприятий. Представленная методика обеспечивает нормальную речевую деятельность не только при полном послеоперационном небно-глоточном за­мыкании, но и при разной степени его недостаточности. Целесообразно подобран и систематизирован широкий фоне­тический и текстовой материал как средство коррекции для до- и послеоперационной реабилитации.

В последние годы все чаще в речи детей с открытой ринолалией проявляются дизартрические расстройства, а имен­но, нарушения статических и динамических компонентов артикуляторных движений. Это касается произвольных движе­ний языка, нижней челюсти, мягкого неба, губ и воспроизве­дения одновременных движений. Помимо указанной артикуля-торной недостаточности, обнаруживаются расстройства мото­рики рук, которые проявляются в нарушении координации, ловкости, точности, быстроты, объема движений. Поэтому в системе коррекционно-логопедических воздействий необходима работа по формированию кинестетической и кинетической основ артикуляторных движений и движений верхних конеч­ностей с участием детей в выполнении заданий на начальных этапах без зрительного контроля (с закрытыми глазами).

Некоторые нарушения речи у детей с открытой ринолалией связаны не с артикуляцией, а с недостаточностью физического (элементарного) слуха, со снижением его остроты из-за частых воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.

В данной работе не ставилась задача всестороннего изло­жения проблемы открытой ринолалии, это не монография, а книга для логопедов — практическое руководство, в котором приведены методика, объективные материалы, иллюстрации, некоторые теоретические положения.

Рационально подобранный практический материал может быть использован для преодоления дизартрии при детских церебральных параличах, дислалии, задержке речевого развития, для коррекции голоса.

Книга может быть полезна студентам логопедических отделений, логопедам, дефектологам, психологам, челюстно-ли-цевым хирургам, педагогам школьных и дошкольных учреж­дений, родителям детей с расщелиной неба, парезом мягкого неба и с детским церебральным параличом.

Структурно-функциональные особенности

Произносительных органов и характер нарушения

Речи у лиц с врожденной расщелиной

Верхней губы и неба

Открытая ринолалия является следствием врожденных аномалий развития твердого и мягкого неба, полной или частичной неподвижности небно-глоточных замыкателей. Ве­дущим дефектом речи при этом всегда будет своеобразное и грубое нарушение звукопроизношения и голоса. В связи с отсутствием небно-глоточного замыкания, которое должно в норме отделять носоглотку от ротоглотки и полости рта, выдыхаемый при произнесении всех звуков воздух беспрепят­ственно проникает в носовую полость, вызывая чрезмерное резонирование в ней и патологическое звучание. Поэтому из-за возникновения гортанно-глоточных и носовых шумов речь носит неприятный специфичный характер.

При нормальном произнесении большинства звуков (иск­лючение оставляют носовые согласные М и Н с их мягкими вариантами) мягкое небо обычно прилегает к задней стенке глотки и тем самым разобщает ротовую часть глотки и носоглотку. Вследствие такого разобщения речевой выдох направляется через рот, и звуки речи приобретают нормальный тембр.

Тяжесть нарушений речи у лиц с ринолалией зависит от совокупности структурных и функциональных изменений и в немалой степени — от социально-психологических условий раз­вития ребенка. Расщелины губы, мягкого и твердого неба могут быть частичными, полными, односторонними, двусторонними и скрытыми. При этом наблюдаются, как правило, целый ряд нарушений в костно-мышечном аппарате речи: сужение верхней челюсти, твердого неба, деформация верхнего ряда зубов, изменение соотношения базисов челюстей. Мышечные группы мягкого неба и глотки создают небно-глоточный клапан. Действие этих мышц способствует также перемещению языка, гортани, стенок глотки, обусловливая естественные тембральиые характеристики речи.

У лиц с открытой ринолалией нарушаются нормальное переплетение и тонус мышц неба, а также необходимое их физиологическое натяжение. Мышцы значительно ослабляются, питающие их сосуды суживаются, что ведет к развитию

рубцовой ткани. Слизистая оболочка задней стенки глотки становится истонченной и атрофичной, при этом глоточный рефлекс снижается. Наряду с указанными нарушениями у детей выражена вялость артикуляторного аппарата (губ, нижней челюсти и языка). Она проявляется, в частности, в слабости круговой мышцы рта, вплоть до невозможности удержать губами самые легкие предметы. При незаращении губы и неба отмечаются и другие изменения: вырабатываются целый ряд приспособительных движений губ, носа, языка и мягкого неба. С их помощью дети, артикулируя звуки, стараются помешать выходу воздуха через нос. Затворы образуются на уровне корня языка, голосовых складок, сжатием и втягиванием крыльев носа. Постепенно устанавливается патологическая связь арти-куляторных движений с работой мимических мышц. «Игра» мимических мышц особенно выражена при произнесении смычных и щелевых звуков. Речь сопровождается движениями крыльев носа, бровей, сужением ноздрей, сокращением лобных мышц и поднятием верхней губы. От этих вспомогательных движений избавляются с большим трудом и в основном по мере того, как прививаются нормальные замыкательные навыки и возможность регуляции выдоха через рот в момент фонации.

Из-за неправильных анатомических условий не развивается координированная и дифференцированная работа языка. Он практически не участвует в артикуляторном акте; необходимость приспособиться к порочным анатомическим условиям разви­вает такое положение языка, при котором корень его подни­мается вверх, препятствуя выходу воздуха через рот и еще больше увеличивая назальный (носовой) оттенок речи и снижая ее разборчивость. При этом наблюдается значительное ограни­чение подвижности языка, смещение его передней части к середине ротовой полости, смазанность и вялость артикуляции.

Однако некоторые добавочные нарушения речи могут быть связаны не только с искаженной артикуляцией, но и с недостаточностью слуха. При расщелинах неба нарушается процесс очистки и согревания вдыхаемого воздуха. Это приво­дит к возникновению воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, в области устьев слуховых труб и в среднем ухе, в результате которых может понижаться слуховая чувст­вительность. Функциональные изменения речевого и фонема­тического слуха особенно грубо проявляются в том, что дети с ринолалией не воспринимают и не замечают искажений собственной речи.

При данном нарушении имеется недостаточность не только фонемного, но и более высокого языкового уровня, а именно — семантико-лексического развития. Набор слов и понятий у детей не всегда соответствует их возрасту в силу того, что становление речи связано с точностью артикуляции и фонема-

тической дифференциацией, которые у них недостаточны. Hi других сопутствующих нарушений языкового уровня можно выделить аграмматизмы, недостатки письма и чтения.

У детей с расщелинами неба вырабатываются неправильные механизмы не только артикуляции, но и речевого дыхания- его типа, емкости, дыхательной активности и распределения вы­доха. Речевое дыхание, как правило, характеризуется сущест­венными недостатками: неэкономичное - верхнегрудное, или ключичное, при котором происходит движение верхних отделов грудной клетки, плечевого пояса и лопаток.

При поверхностном ключичном дыхании поднимаются вверх плечи, ключицы, лопатки и верхние семь пар ребер. В данном случае диафрагма, следуя за движением легких, подтягивается кверху. Таким образом, вся грудная клетка вытягивается вверх, хотя при этом будет все-таки очень незначительно расширена.

Такой вид дыхания — самый нерациональный и нездоровый. Грудная клетка кверху уже, чем в середине и в основании: расширение ее, следовательно, оказывается минимальным. Кроме того, вытягивание вверх плеч, ключиц и лопаток вызывает довольно большое напряжение. Выдыхаемый при речи воздух расходуется поверхностно, крайне неэкономно и уско­ренно: длительность выдоха —около 1,5—1,8 с. Значительная часть выдыхаемого воздуха (70—80%) неуправляемо устремля­ется через нос.

Вдох во время речи, поверхностный и учащенный, осуще­ствляется через рот, так как при указанном типе дыхания совершенно невозможно быстрое вдыхание через нос. Помимо утечки выдоха через нос, поднятая грудная клетка сразу опускается и вызывает форсированное и неравномерное его распределение на протяжении произносимого слова и фразы. Уже к середине слова выдох иссякает, звуки получаются слабые и смазанные. В целом дыхание в потоке речи чрезвычайно хаотическое со стертостью фаз вдоха и выдоха (рис. 1—4). Немало ухудшает состояние дыхания нарушенная осанка, выраженная сутулость, скованность либо чрезмерная вялость мускулатуры.

Наблюдается отставание в развитии общей и мелкой моторики ведущей руки. Мышцы пальцев и кисти слабые, быстро устают; движения недостаточно координированы. Речь нередко сопровождается напряжением растопыренных пальцев обеих кистей. Дети позднее начинают держать голову, сидеть и ходить.

Нервно-мышечный аппарат речи рано приспосабливается к своеобразным условиям глотания и дыхания. С запаздыванием развития речи и теми перенапряжениями и усилиями, которые при этом спонтанно затрачивает ребенок на артикуляцию,

постепенно образующиеся патологические компенсации еще больше увеличиваются и закрепляются.

Отсюда у специалиста всегда возникает необходимость определения относительной роли целого ряда факторов, прово­цирующих возникновение грубых расстройств речи. Наиболее характерные при расщелине неба качественные и количествен­ные повреждения речи выявляют различными объективными методами диагностирования.