Psychosomatik

3. СПИДофобия

Способность пересмотреть общественные нормы; способность надеяться на помощь

Определение

СПИД — это сокращение от «синдрома приобретенного иммунодефицита», иными словами, приобретенная иммунная недостаточность. Заболевание иммунC ной системы, вызывается ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), который при инфекции обнаруживается в жидкостях организма и выделениях.

Симптоматика

При СПИДофобии речь идет о страхе инфицирования вирусом СПИДа на фоне возникновения одного или нескольких симптомов (лихорадка, увеличение лимC фоузлов, кожные высыпания, поносы, слабость, утомляемость, отсутствие аппеC тита, снижение массы тела и др.), которые могут в действительности наблюдаться через несколько недель или месяцев после заражения ВИЧ, когда вирус не выявC ляется.

Транскультурный аспект и эпидемиология

По приблизительным подсчетам на одного больного СПИДом приходится окоC ло 100 инфицированных ВИЧ людей. В Германии число инфицированных составC ляло около 100 000 человек. Всемирная организация здравоохранения предполаC гает 5 — 10 млн инфицированных ВИЧ в мире. К 2000 г., если распространение вируса будет идти так же как сейчас, это число вырастет до 100 млн. Уже эти цифC ры, могут привести к росту СПИДофобий.

Исходя из данных, которыми располагает наука сегодня, минимум 70% инC фицированных ВИЧ заболевают СПИДом.

Если рассматривать ситуацию по странам в отдельности, в 1988 г. наибольC шее число случаев заболевания СПИДом было в США (37 019), затем в Бразилии (1695) и Франции (1632). В ФРГ было 1089 случаев СПИДа, в Японии только 43 (ВОЗ, 1988). В Японии же число заболевших СПИДом возросло к концу апреля 1990 г. уже до 120 (Medical Tribune, 1990).

Между инфицированием и проявлением клинических симптомов могут пройC ти годы. В то время как у 20 — 45% ВИЧCносителей клиническая картина иммунC ной недостаточности разворачивается в течение 5 лет после инфицирования, друC гая часть инфицированных, спустя многие годы, пребывает в добром здравии.

141

Обзор литературы

По мнению профсоюза немецких психологов (Rotkopf, 1989) для больного СПИДом характерно недостаточное самопринятие и чувство вины. Vogel и Legler (1989) указывают на высокое значение психологических факторов, «которые моC гут еще более усилить, обусловленную болезнью, опасность. Они приводят к изоC ляции как раз в тот момент, когда так необходимы человеческое внимание и тепC ло. Последствия этого — сильнейшие страхи, депрессии, вплоть до стремления к суициду, при определенных обстоятельствах, однако, возможно полное отрицаC ние». В рамках общей незащищенности перед СПИДом могут возникать неоправC данные страхи у здоровых людей, СПИДофобия. Уже в 1988 г. Holub и Holub (1988) усомнились в тезисе вируса СПИДа.

Пословицы и народная мудрость

Месть природы; бич божий; эпидемия удовольствий; сидеть на бомбе с часоC вым механизмом; не давай СПИДу никаких шансов; «Судьба смешала все карты, а мы играем» (Шопенгауэр); неумеренность делает бедным, ленивым и больным; не все больные, кто кричит о боли и ахает; «Несомненно важнее то, как человек принимает свою судьбу, чем то, какова его судьба» (В.Гумбольдт).

Притча: «Спасительная темнота»

Бедуин сидел вечером при свете свечи в своем шатре. Он с аппетитом взял финик, открыл его, увидел косточку — и с отвращением отбросил его. Тогда он вскрыл второй финик и снова увидел косточку. После того, как и в третьем фи' нике он увидел косточку, бедуин задул свечу и с наслаждением начал есть фини' ки в темноте (Peseschkian, 1988, S.49).

Аспекты самопомощи: развитие СПИДофобии с точки зрения позитивной психотерапии

У ВИЧCпозитивных больных, как и у страдающих СПИДофоCбией, существуC ет ощущение, что они будто сидят «на бомбе с часовым механизмом», им свойстC венны беспомощность, страх, паника и депрессия.

Согласно психологическим исследованиям, многие ВИЧCинфицированные и пациенты со СПИДофобией уже в детстве и юношестве не умели говорить в родиC тельском доме о своих ощущениях: страхах, сомнениях, а также об удовольствиC ях. У многих из этих больных центр тяжести идентификации находится в сфере тело/ ощущения.

Что касается отношений родителей друг к другу, то часто ребенку не хватало позитивного примера, с которым он мог бы идентифицироваться, которому мог

142

бы подражать. Верность в партнерских отношениях встречалась крайне редко. Социальные контакты с другими людьми, также часто были очень непрочными. Близких контактов избегали.

Поведение и установки определялись концепциями типа: «Что подумают люди?», «То, чего я не знаю, меня не волнует!», «Я хочу получить свой заслуженC ный покой!», «Что мне до других?» Отношение к религии и церкви было поверхC ностным (если вообще имелось). На наш взгляд, позитивные переживания и повеC дение, так же как и при других заболеваниях, при СПИДе и СПИДофобии могут повысить защитные силы организма. С медицинских позиций признается негаC тивный аспект: психические факторы типа длительного стресса оказывают иммуC нодепрессивное действие, т.е. если защитная система человека ослаблена, то он чаще подвергается действию возбудителей заболеваний. Эффективную профилакC тику СПИДа, предлагает Gosch (1990).

Практические дополнения к аспекту самопомощи в конце этой главы.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при СПИДофобии

Описание случая: «Я долгое время сижу на бомбе с часовым механизмом».

Дрожащий и испуганный, с выражением внутреннего напряжения ко мне на консультацию пришел 36Cлетний руководитель отдела. Он сразу же начал говоC рить о своей проблеме, которую никогда ни с кем не обсуждал. За несколько месяC цев до нашей встречи господин S., впервые в своей жизни побывал в борделе и вступил в интимную связь с одной проституткой. Несмотря на ВИЧC отрицательC ные анализы и давности произошедшего, его не оставляет страх, что он может быть инфицирован СПИДом. Перенесенную грипп C поподобную инфекцию с выC сокой температурой он принял за проявление сниженной иммунной защиты и следC ствие своей неверности. Вокруг посещения борделя был также целый ряд и других событий. На службе пациент достаточно длительное время не мог оградить себя от несправедливости своего шефа; одновременно, он должен был, тем не менее, предC ставлять его интересы среди подчиненных; троительство дома, которое за два года полностью вымотало его и его жену, отодвинуло нежность, сексуальную активC ность и другие интересы на задний план. Финансовая нестабильность (затраты в связи со строительством) была еще одним угрожающим фактором, особенно на фоне его служебных проблем. Все эти трудности пациент пытался компенсировать ухоC дом от профессиональных и семейных перипетий. Речь идет о СПИДофобии с наC растанием реакции горя, на базе депрессивной структуры невроза. Центральную роль сыграли актуальные способности: верность, контакты, бережливость и деяC тельность. Видимо, в предыдущих попытках лечения, не обращали внимания на эти взаимосвязи и ограничились лишь отдельными соматическими симптомами.

143

Это привело к хронизации симптоматики. Пациент, который производил впечатC ление человека с постоянно подавленным настроением, и в то же время достигшеC го предельного напряжения, рассказал:

У меня всегда был страх, а я не знал перед чем. Это чувство возникает совершенно неожиданно, и я впадаю в депрессию. Я боюсь будущего, боюсь жизни. Мне кажется, счасC тье — это не для меня! Для самоубийства мне не достает смелости. Может быть, это страх перед смертью. «Одурачиваемый надеждой, человек танцует в руки смерти», — сказал Шопенгауэр, и я полностью согласен с ним.

В противоположность притче «Спасительная темнота» страх заболеть СПИC Дом бросил яркий свет на профессиональные и семейные проблемы. Мое замечаC ние о том, что сигналы его расстройств могли бы заставить его пересмотреть норC мы «общества», и вместе с тем надеяться на помощь, подготовило его к расC смотрению своей фобии в более широких взаимосвязях (четыре сферы переработC ки конфликтов). В процессе пятиступенчатой терапии пациент научился, привлеC кая свое внимание к конфликтным сферам: деятельность/ профессия и контакты /партнерство, находить более широкий подход к реальности. После рассмотрения актуальной ситуации он сумел найти доступ к сопутствующему базовому конфликC ту (отношения мать — сын), при проработке которого мы ориентируемся на измеC рение способности к любви (Peseschkian, 1980, S.106C117). Так как эта эдипова конфликтная ситуация основывалась на актуальных способностях Справедли' вость (см. ч.II, гл.1), Единство (см. ч.II, гл.39) и Любовь, мы рассматривали споC собность любить и конкретно вести себя так, чтобы быть любимым.

Актуальная способность «Любовь»

Определение и развитие: способность к позитивным эмоциональным отношеC ниям, которая может быть направлена на ряд объектов в различной степени выраC женности. Любовь не определяет единого поведения: человек обладает способносC тью любить другого и способностью вести себя так, чтобы быть любимым. Общая рекомендация «больше любите ребенка» помогает очень мало, если при этом отC сутствует указание в какой сфере есть недостаток любви, какой вид эмоциональC ных отношений особо ценен. Важнейшие формы проявления любви в воспитании

— это пример, терпение и время.

Как спрашивают о любви? Принимаете ли Вы себя (свое собственное тело)? Кто из Вас более склонен к принятию партнера? Хотели бы Вы только сами облаC дать Вашим партнером? Чувствуете ли Вы себя тревожно или стесненно в коллекC тиве? Что движет Вами, когда Вы делаете добро другому? Были ли Вы любимы родителями в детстве и юношестве? Щедро или скупо проявлялись в Вашем доме ласки, нежность или любовь?

144

Синонимы и расстройства: находить себя, зависеть от когоCлибо, симпатиC зировать комуCлибо, нравиться, хорошо относиться, обожать. — Страх перед люC бовью или страх лишиться любви, неуверенность, недоверие, ревность, чрезмерC ные ожидания, завышенные требования, капризы, сексуальные расстройства, узC кий круг общения, эмоциональная тупость.

Особенности поведения: если Вы любите партнера, ведете ли Вы себя так, чтобы быть любимым? Если Вы себя ведете так, чтобы быть любимым, можете ли Вы дарить любовь и нежность? Какие актуальные способности, являются для Вас критерием принятия и любви партнера?

Проведенная терапия способствовала установлению адекватной реакции на горе и обусловила постепенное избавление от нарушений. Пациент теперь был в состоянии бороться со своим страхом перед смертью и заняться вопросами мироC воззрения и жизненной философии. Лечение было закончено после 15 сеансов.

Приложение: опросник к СПИДофобии

Ф.И.О.________________________№___________Дата__________________

Тело/ ощущения — профессия/ деятельность — контакты — фантазия / будущее

1.Считаете ли Вы, что СПИД — это «бич божий» или «наказание» за моральC ный проступок, которое Вы заслужили? Какие еще образные выражения Вы можете вспомнить на этот счет?

2.Есть ли у Вас впечатление, что Вы сидите на бомбе с часовым механизмом?

3.Существуют ли симптомы, которые Вы сразу относите к СПИДу?

4.Регулярно ли Вы принимаете предписанные Вам лекарства? Знаете ли Вы как действуют эти лекарства, что Вы можете от них ожидать и какие возC можны побочные эффекты?

5.Получаете ли Вы радость от своей профессии или в большей степени отноC ситесь к ней как обременяющей обязанности?

6.Какие так называемые мелочи (актуальные способности типа пункту' альности, аккуратности, чистоплотности, бережливости, обязатель' ности, справедливости как микротравмы) усложняют Ваши профессиоC нальные контакты? Можете ли Вы чтоCнибудь сделать, чтобы уменьшить эти микротравмирующие переживания?

145

4. Страх и депрессия

Страх: способность избегать ситуации и объекты, воспринима4 емые как опасные, затрата энергии без постановки цели

Депрессия: способность чрезвычайно эмоционально реагировать на конфликты.

Определение

Страхом называется, по Pschyrembel (1989), эмоциональное состояние с ценC тральным мотивом защиты от опасности и стереотипными сопутствующими проC явлениями со стороны организма. Применяемое нами сегодня слово «страх» (нем. Angst) происходит от латинского angustia — теснота, сужение, притеснение. В свою очередь слово angustia образовалось от латинского аngо, что означает сдавливать или сжимать, и от греческого слова давить, душить, пугать. История этого слова подразумевает, таким образом, страх как связанное с переживанием опасности и угрозы телесное ощущение. Следует различать страх и боязнь (в немецком языке это два разных слова: Angst и Furcht). Страх означает неопределенную, беспредC метную, анонимную, немотивированную эмоцию. Боязнь — это определенное, наC правленное на угрожающий предмет или, связанное с ситуацией, ощущение.

Панические атаки см. DSMCIIICR (1989), S.201. Диагностический критерий, Major Depression см. DSMCIIICR (1989), S.187 (см. также симптоматику).

Симптоматика

Страх и боязнь

Если ктоCто отдает себе отчет в том, что для него существует угрожающий объC ект или угрожающая ситуация, то в таком случае лучше говорить о боязни, а не о страхе.

●Все больше людей страдают от постоянно растущего числа фобий — тех соC стояний страха, которые тесно связаны с живыми существами или предмеC тами, местами или временами. Реалисты или мечтатели, чувствительные или выносливые, испытывают страх перед замкнутыми пространствами (клаустрофобия), переходом через пустую площадь (агорафобия) или своC им состоянием здоровья (ипохондрия). Они боятся рака (карцинофобия), боятся быть погребенными заживо (тафофобия) или боятся ядовитых преC смыкающихся (змеефобия).

147

●Новейшие медицинские исследования насчитывают уже свыше 200 фобий, в том числе такие новомодные, как страх перед экзаменом, одиноC чеством или прорывом влечений.

●Поскольку страх является не только индивидуальным феноменом, а дейстC вует также заразительно, он может влиять не только на личную жизнь, но и на политическую и даже определять их. Страх в любые времена мог овлаC девать большими группами людей и в таком случае становился определяюC щим для социального и экономического, политического и военного образа действий. Страх порождает террор, а этот террор вызывает новый страх — так целые народы повергались в такой страх, в результате которого в дальC нейшем разгорались чудовищные войны.

Депрессия

●Реактивной депрессией или депрессивной реакцией называют состояние, связанное с внешними причинами, утратами, обидами или тяжелыми жизC ненными обстоятельствами (например, смерть близких, профессиональные неудачи, войны, национальные катастрофы).

●Под депрессивным развитием мы понимаем последствия целого ряда ударов судьбы и микротравм, которые вместе влияют по принципу «капля камень точит» (необычная жестокость судьбы, например, при вынужденC ном браке родителей, алкоголизме отца, ожесточенной и бесчувственной матери, лишенной любви и тепла атмосфере в доме, при неудачах в школе, внебрачной беременности, расстроенных профессиональных планах, потеC

ре хороших друзей). К страху, агрессии и депрессиям могут приводить такC же многие актуальные способности (психосоциальные нормы), изCза котоC рых возникают многолетние микротравмирующие проблемы (проблемы с партнером на почве аккуратности, пунктуальности, справедливости, бережливости и т.д.).

О невротической депрессии мы говорим в том случае, когда ктоCто сознаC тельно или бессознательно сам провоцирует постоянно повторяющиеся конC фликты, несмотря на то, что уже научен горьким опытом (выбор состоящеC го в браке партнера, выбор профессии и выбор сотрудников, вечные искатеC ли и т.д.). Актуальные способности играют здесь решающую роль, если ктоC то, например, знает или думает, что партнер особенно ценит аккуратность, пунктуальность, бережливость и т.д., однако определенным поведением специально провоцирует на конфликты изCза этих качеств. По принципу: «Не рой другому яму — сам в нее попадешь» страдающий не замечает, что он своими провоцирующими действиями вовлекает в конфликт не только партнера, но и себя самого. При преобладании концепции учтивости, мы

148

обычно говорим о скрытодепрессивной форме, при преобладании открытосC ти — об ажитированноCдепрессивной форме.

●При маскированной депрессии пациент не в состоянии выразить депрессивC ный аффект или депрессивное мышление. Расстройства концентрируютC ся в телесных симптомах, например, жалобах со стороны сердца, головы, плечевого пояса, болях в спине, проблемах пищеварения, нарушениях сна и аппетита, гинекологических нарушениях и расстройствах в сексуальной сфере. За этими жалобами стоят профессиональные и партнерские проблеC мы: тревога о будущем, которые часто вырастают из микротравмирующих актуальных способностей.

●При эндогенной депрессии снижена реактивность на факторы и события окружающего мира. Большую роль играют внутренние переживания. ТаC кой человек ощущает круг проблем и микротравматических ситуаций как неизбежные удары судьбы при сильном чувстве вины. Любое начинаC ние воспринимается как нагрузка («Приглашать гостей — один беспоряC док, да еще столько приготовлений и затрат!»); позитивные аспекты (гости могут и обогатить; они могут дать повод, чтобы навести порядок и т.д.) не учитываются. В то время как больной избегает ситуаций, вызывающих у него напряжение, у него возникают чувства вины, безнадежности; желаC ние смерти, одиночества; пустота, подавленность и ненависть к самому себе

— он попадает в замкнутый круг. Во всем этом задействованы как биологиC ческие, так и психологические и метафизические факторы.

●Симптоматическая депрессия обусловлена соматическими заболеванияC ми (подверженность инфекциям, сахарный диабет, заболевания щитовидC ной железы, колебания артериального давления, ревматические болезни, аллергии, патологические влечения и т.д.) и зависит от того, как больной научился обращаться со своей болезнью.

Транскультурный аспект и эпидемиология

Страх

Восточные философы различали три вида страха, которые они называли перC вичными страхами: это страх перед прошлым, настоящим и будущим (Peseschkian, 1983, S.129f).

В современной психотерапии, мы снова встречаемся с этими тремя названC ными формами первичного страха. Страх перед прошлым и настоящим, определяC ется как исторически пережитый (витальный страх, реальный страх, страх угрыC зений совести); им противопоставляется страх перед будущим в качестве экзисC тенциального страха.

149

Депрессия

●По моим наблюдениям среднеевропейцы и североамериканцы более подверC жены депрессиям, так как у них узкий круг общения, они изолированы и страдают от недостатка эмоционального тепла.

●На Востоке депрессии развиваются чаще потому, что люди чувствуют себя перегруженными, вследствие неизбежных тесных социальных связей и пеC реплетений.

●Проявления депрессии, по всей видимости, почти во всех культурных круC гах одинаковы, однако содержание депрессий во многих отношениях разC личается. В европейской культуре, на первый план выходит тревога, свяC занная, прежде всего, с внешним видом, привлекательностью, сексуальной потенцией, а также и с социальной изоляцией, аккуратностью, опрятносC тью и, в известной мере, с бережливостью. «Ответственность, которую я взял на себя при строительстве нашего дома, так тяготит меня, что мне иногда кажется, что мне уже не продохнуть. Когда я думаю о будущем, мне страшC но. У меня часто бывает такое чувство, что все бессмысленно».

●В культурных кругах Востока тревога чаще возникает в связи с возможноC стью забеременеть, а также по поводу социального статуса и отношения к будущему. Аналогично наблюдение, что в европейских странах акцентиC ровано отношение к Я и Ты, а на Востоке — к Мы, социальные контакты в восточных странах приобретают большое значение как возможные источC ники конфликтов.

Обзор литературы

«Тревога сама по себе еще не является чемCто болезненным. Она становится психопатологическим феноменом, только когда ставит под вопрос жизнь» (Battegau, 198la). По мнению Markgraf (1989), фрейдовское описание тревожных состояний, оказывается «примечательно неизменным» и в свете новейших исслеC дований. Поведенческие терапевты развили методы систематической десенсибиC лизации в воображении или in vivo (в реальной вызывающей страх, тревогу ситуC ации) и технику возбуждения. По Grafen & SchmidtCJansten (1988) 14 % граждан Германии, хотя бы один раз в своей жизни жаловались на настоящую фобию.

По Battegau (1981в) депрессанты имеют тенденцию, «как при конституциC онально обусловленных, так и экзогенных депрессиях, так же как при патоC логических влечениях..., к ненасытному поглощению объектов» (ср. Freud, 1916). Benedetti (1984) различает психореактивные, невротические и экзогенные депресC сии. Невротические депрессии имеют различную психодинамическую структуру (Benedetti, 1983), в зависимости от того, идет ли речь о Я C, Оно C, сверхCЯ или ЯCидеалCдепрессии. Этим четырем «метапсихологическим типам» Benedetti подC

150