Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.

4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

5. Подготовьте пациента к исследованию кала на реакцию Грегерсена.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки, поставлен на основании:

• жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с содой ; рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры;

• объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный в пилородуоденальной зоне.

Основной клинический синдром – болевой, связан с раздражением язвы кислым содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи (молоко).

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

• эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта;

• рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»);

• исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую кровь);

• исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние).

3. Возможные осложнения:

• кровотечение;

• перфорация (прободение);

• пенетрация (неполное прободение в соседние органы).

4. Действия фельдшера.

Направить пациента в ЦРБ для уточнения диагноза и проведения обязательного стационарного лечения. При транспортировке избегать тряской езды.

5. Исследование кала на реакцию Грегерсена.

• Для обнаружения в кале скрытой крови пациента готовят в течение 3 дней. Из диеты исключаются продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яблоки, томаты, зеленые овощи, гранаты, гречневая каша), поскольку исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина. Нельзя давать железосодержащие препараты.

Не рекомендуется чистить зубы щеткой, порекомендовать полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.

• В день исследования взять шпателем немного кала без примеси воды и мочи в чистую, сухую, стеклянную посуду.

• На этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, № палаты, цель исследования (кал на скрытую кровь), дату, подпись фельдшера.

Задача № 14

Вы - фельдшер ФАПа. К вам обращается пациент 47 лет с жалобами на постоянные умеренные боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку тухлым, тошноту после еды, периодически возникающую рвоту с остатками непереваренной пищи, приносящую облегчение.

Объективно: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.

4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

5. Подготовьте пациента к эндоскопическому исследованию желудка.

Эталон ответа

1. Предположительный диагноз: хронический гастрит с секреторной недостаточностью (тип А), поставлен на основании:

• жалоб: умеренные постоянные боли в эпигастрии, «ранние» боли; отрыжка тухлым, поносы; рвота с остатками непереваренной пищи, приносящая облегчение; тошнота, снижение аппетита;

• объективного обследования: обложенность языка белым налетом; болезненность живота при пальпации в эпигастральной области.

Основные синдромы –диспептический и болевой.

2. Дополнительные обследования:

• рентгенологическое исследование желудка (исследование подвижности, величины, формы, состояния слизистой желудка);

• эндоскопическое исследование желудка (изучение состояния слизистой, проведение биопсии);

• фракционное исследование желудочного сока (изучение секреторной функции желудка).

3. Возможные осложнения.

• развитие В₁₂ –дефицитной анемии;

• малигнизация слизистой;

• язвенная болезнь (язва кардиального отдела желудка).

4. Действия фельдшера.

Направить пациента к терапевту ЦРБ (поликлиники) для подтверждения диагноза и решения вопроса о лечении. Убедить в необходимости постоянного диспансерного наблюдения.

5. Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка.

Гастродуоденоскопия – метод эндоскопического исследования желудка и 12-типерстной кишки, который позволяет определить характер и степень изменений в слизистой этих органов, взять кусочек ткани на исследование (на биопсию).

• Рекомендуется последний прием пищи не позднее 21 часа накануне.

• Исследование проводится утром, натощак. Во время обследования пациент будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну, поэтому он должен:

• принести полотенце с собой;

• перед исследованием необходимо снять зубные протезы.