Прочность нити и ее сохранение до образования рубца

Чем тоньше нить, тем меньше по массе инородного шовного материала остается в тканях. Проведенные исследования показали, что применение нити 4/0 вместо 2/0 в 2-3 раза снижает реакцию тканей. Поэтому во многих областях хирургии предпочтительно использовать нити малых диаметров. Основное препятствие при этом – снижение прочности нити (как самой, так и в узле). Для рассасывающихся шовных материалов необходимо, чтобы они сохраняли прочность до образования зрелого рубца. Этот процесс идет с различной скоростью в зависимости от вида ткани. Иногда сопоставление тканей до 10-20 дней осуществляется за счет шовного материала. Следовательно, при быстрой потере нитью прочности, возможен ее разрыв и расхождение краев раны. Очень показательны в этом отношении данные Орлова В.В., который, перейдя к использованию при наложении толсто-толстокишечных анастомозов атравматических игл и мононити вместо обычной иглы и крученого капрона снизил % несостоятельности анастомозов с 16,6 до 1,1, а летальность  с 26 до 3%.

Классификация шовных материалов

Шовные материалы подразделяются по следующим признакам:

По способности к биодеструкции все материалы делятся на рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

К рассасывающимся относят:

• кетгут, коллаген;

• материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон);

• материалы на основе полигликолидов (викрил, дексон, максон, полисорб);

• полидиоксанон;

• полиуретан.

Кнерассасывающимся относят:

• шелк;

• полиамиды (капрон и т.п.);

• полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек);

• полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен, суржипро);

• фторполимеры;

• металлическая проволока и скрепки.

По структуре нити различают:

мононить  в сечении представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью, отличается легким протягиванием через ткани, отсутствием «распиливающего» эффекта (рис. 2).

полинить (комплексная) состоит из множества нитей (филамент) более мелкого сечения. Комплексные нити подразделяют в свою очередь на:

• крученые (рис. 3а) (изготавливаемые путем скручивания нескольких филамент по оси;

• плетеные (рис. 3б) (получается путем плетения многих филамент по типу каната);

• нить с покрытием (рис. 3в) (плетеные нити, покрытые или пропитанные полимерными материалами для снижения «распиливающего» эффекта).

Свойства некоторых шовных материалов

Кетгут – один из наиболее реактогенных материалов. Экспериментальными исследованиями доказано, что при ушивании чистой раны кетгутом достаточно инфицировать ее 1000 микробными телами стафилококка, чтобы вызвать нагноение. Сроки рассасывания кетгутовых нитей непредсказуемы. Так, при ушивании желудка этот материал рассасывается в течение первых 2-3 дней. 50% своей прочности кетгут теряет в течение 2-10 дней после выполнения операции. При прочих равных условиях, прочность кетгута ниже, чем у большинства синтетических материалов, что требует использования нитей большего диаметра. Кетгут обладает большей абсорбционной способностью. Но многие хирурги считают этот материал вполне приемлемым, так как в последнее время большинство из них используют хромированный кетгут. Импрегнация кетгутовой нити солями хрома приводит к удлинению сроков рассасывания и снижению реакции тканей.

Шелк обладает такими манипуляционными качествами, которые делают его применение удобным для хирурга (мягкий, гибкий, позволяющий ограничиваться завязыванием двух узлов). Однако, у шелка есть и недостатки:

• по своей реактогенности он значительно превосходит синтетические материалы;

• обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами (резервуар и проводник микробов);

• относится к нерассасывающимся материалам, что делает невозможным его применение в некоторых областях хирургии (сердечная, сосудистая и т.п.).

Таким образом по возможности следует ограничить применение этих материалов, отдав предпочтение синтетическим нитям.