Двигательная система

При осмотре мышц гипотрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний нет. Объём активных и пассивных движений полный.Объем активных и пассивных движений во всех суставах достаточный. Мышечный тонус в норме. Силовых парезов и патологических синкинезий нет. Пошатывание при походке.

Исследование рефлексов

Надбровный рефлекс сохранен

Зрачковый рефлекс сохранен

Корнеальный и коньюктивальный рефлексы сохранены

Глоточный рефлекс (рефлекс с мягкого неба)сохранен

Подбородочный рефлекс сохранен

Рефлекс с двуглавой мышцы плеча  определяется

Рефлекс с трехглавой мышцы определяется

Запястно-лучевой рефлекс определяется

Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева не определяется

 Брюшные рефлексы угнетены D<S

Коленный рефлекс сохранен

Ахиллов рефлекс расширение зоны с двух сторон

Подошвенный рефлекс сохранен

Рефлексы орального автоматизма не выявлены.

Патологические рефлексы

Рефлекс Бабинского отрицательный

Рефлекс  Оппенгейма отрицательный

Рефлекс Гордона отрицательный

Рефлекс Шеффера отрицательный

Рефлексы Россолимо отрицательный

Кистевой рефлекс Бехтерева-Менделя отрицательный

Стопный рефлекс Бехтерева-Менделя отрицательный

Рефлекс Жуковского отрицательный

Рефлекс  Корнилова отрицательный

Исследование функции мозжечка

Статическая координация.В позе Ромбергаустойчив.

Динамическая координация.При исследовании походки наблюдается легкое пошатывание.

Пальценосовую пробу выполняет хорошо. Проба на адиадохокинез отрицательная. Проба Тома и Стюарт-Холмса отрицательна с обеих сторон. Почерк в норме. Пяточно-коленную пробу выполняет четко. Проба Бабинского отрицательная.

Исследование экстрапирамидной системы

Синдром поражения бледного шара и чёрной субстанции («феномен зубчатого колеса», олигокинезия и брадикинезия, поза «восковой фигуры», синкинезии, ахейрокинез, «шаркающая» походка, пропульсия, монотонная, тихая, затухающая речь, персеверации, микрография, гипомимия, тремор дистальных рук по типу «счёта монет», головы, нижней челюсти, парадоксальные кинезии, сальность кожи лица, гиперсаливация, гипергидроз, изменение эмоциональной сферы и характера, нарушение когнитивной функции), синдром поражения полосатого тела (дистония, гиперкинезы, торсионная дистония, миоклонии, миоритмии, тики, лицевой параспазм, гемибаллизм) не выявлены.

Чувствительная система

Поверхностные виды чувствительности

Болевая чувствительность одинаково остро во всех конечностях .

Температурная чувствительность не изменена.

Тактильная чувствительность не изменена.

Глубокие виды чувствительности

Мышечно-суставное чувство – не нарушено.

Вибрационная чувствительность не нарушена. Чувство давления не изменено. Чувство веса не нарушено .

Сложные виды чувствительности

Двумерно-пространственная чувствительность не нарушена.

Чувство локализации не изменено. Стереогностическое чувство не нарушено.

Дискриминационная чувствительность в области кончиков пальцев правой руки 4мм , левой руки – 2 мм, в области спины – 65 мм.

Спонтанных болей и парестезий не наблюдается.

Исследование болевых симптомов натяжения корешков спинного мозга и нервных стволов

Симптомы Нери, Лассега, Вассермана отрицательные. Симптомы Дежерина, посадки, Мацкевича не вызываются. При надавливании на точки Вале боль не возникает.

Менингеальные симптомокомплексы

Менингеальная поза отсутствует. Ригидность мышц затылка нет.

Симптом Кернига, симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний),

симптом Бехтерева отрицательные. При надавливании на точки Керера болезненность отсутствует.

Вегетативные функции

Патологических потоотделения, местных изменений температуры, сальности лица, слюноотделения, пролежней не обнаружено. Обмороков, бронхиальной астмы, отека Квинке, крапивницы, вазомоторного ринита нет. На приступы сонливости, бессонницы не жалуется. Состояние местного и рефлекторного дермографизма в норме. Пиломоторный рефлекс положительный. Глазосердечный рефлекс Ашнера и клиностатический рефлекс в норме.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. ОАК от 09.03.14 г.

WBC 6,7(10 л)

NEU 6,3(10 л)

LYM 2,3(10 л)

MON 1,1 (10 л)

EOS 0,1

BASO 0

NEU% 62,3%

LYM% 24%

MON% 9,5%

EOS% 0,8%

BASO% 0,4%

RBC 4,85 (10 л)

HGB 134 г/л

HCT 35%

MCV 95,9фл

MCH 31 пг

MCHC 323 г/дл

RDW 12,3%

PLT 224 (10 л)

PCT 0,2%

MPV 9

PDW 17,1%

2. ОАМ от 09.03.14 г.

Удельный вес 1,017

Реакция 6.2

Глюкоза –

Билирубин –

Белок –

Кетоновые тела –

Нитриты –

Уробилиноген 0,2

Лейкоциты –

Эритроциты –

3. Биохимический анализ крови от 09.03.2014

АлАт 35,9 Ед/л

Глюкоза 5,3 ммоль/л

Мочевина 6,9 ммоль/л

Холестерин 5,8 ммоль/л

АсАт 29,6 Ед/л

Общ.белок 68,1 г/л

Общий билирубин 11 ммоль/л

К 5,1 ммоль/л

Na 143 ммоль/л

Ca 1,22ммоль/л

Cl 110,1ммоль/л

4. ЭКГ от 12.03.2014

Ритм синусовый , ЧСС – 95, умеренная тахикардия; диффузные изменения передней заднебоковой области ЛЖ.