V. Трансплантация почек.

Показания: терминальная стадия ХПН

Виды трансплантации почек:

а) ортотопическая (в естественном месте, выполняется редко, т.к. чревата рядом осложнений)

б) гетеротопическая

Чаще всего почку пересаживают в подвздошную область, контлатеральную донорской почке.

Техника гетеротопической трансплантации почек:

I. Рассекают переднюю брюшную стенку по Штарцлу (разрез кожи длиной 15-20 см проводят параллельно и на 2 см выше паховой связки и заканчивают на 2 см выше лобкового симфиза) или клюшкообразным параректальным доступом (вертикальный разрез вдоль латерального края прямой мышцы живота, начиная на 2 см выше уровня пупка и не доводя 2 см до лобковой кости переводят в горизонтальное направление, заканчивая его на уровне срединной линии)

II. Выделяют подвздошных сосудов (в зависимости от анастомоза выделяют внутреннюю или внешнюю подвздошную артерии, реже – общую подвздошную артерию)

III. Извлекают донорскую почку и выделяют элементы почечной ножки

IV. Накладывают сосудистый анастомоз

V. После восстановления кровотока почку укладывают в подвздошную ямку и восстанавливают непрерывность мочевых путей

VI. Рассекают капсулу почки (для того, чтобы предотвратить в первые дни после операции сдавление почки из-за возникающего после трансплантации отека)

VII. На края капсулы в области полюсов и в середине задней стороны почки укрепляют серебрянные скобочки, которые служат метками для рентгенологического обследования в послеоперационном периоде. Почку тщательно укладывают в образованное для нее ложа, следя за тем, чтобы ее сосуды и мочеточник не были перегнуты и сдавлены. Рану послойно ушивают.

82. Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.

Пункция мочевого пузыря.

Показания: задержка мочи при невозможности применить катетеризацию.

Техника пункции мочевого пузыря:

1. Пункцию производят длинной иглой строго по срединной линии на 2 см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное пространство, предварительно сдвинув кожу.

2. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку мочевого пузыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.

3. После опорожнения пузыря иглу извлекают, место прокола смазывают антисептиком.

Цистостомия – вскрытие мочевого пузыря и формирование стомы для отведения мочи.

Показания: 1. камни 2. инородные тела 3. электрокоагуляция полипов мочевого пузыря 4. разрывы мочеиспускательного канала

Техника цистостомии:

а – линия кожного разреза; б – жировую клетчатку с переходной складкой брюшины тупо отодвигают кверху; в – вскрытие мочевого пузыря; г – ушивание раны мочевого пузыря вокруг дренажной трубки; д – послойное ушивание раны

1. Мочевой пузырь через резиновый катетер промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида.

2. На наружный конец катетера накладывают зажим.

3. Доступ к мочевому пузырю осуществляется вертикальным разрезом Кейа: от лобка по направлению к пупку по срединной линии живота (длиной 10-12 см). Рассекают белую линию живота, промежуток между пирамидальными и прямыми мышцами живота разделяют тупым путем, поперечную фасцию рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузырное пространство.

4. Тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. На переднюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую, накладывают две держалки. Их слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря скальпелем. Вначале рассекают мышечный слой, а затем слизистую.

5. В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают с мочевого пузыря жидкость. Полость осматривают и производят необходимую хирургическую процедуру. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол раны мочевого пузыря укладывают дренажную трубку. Вокруг нее стенку зашивают узловыми швами в два ряда.

6. Рану брюшной стенки послойно ушивают наглухо до дренажа.

7. После извлечения трубки свищ самостоятельно закрывается.