Ситуационная задача №20

Родители с мальчиком 12 летнего возраста обратились в стоматологическую поликлинику с жалобами на подвижность зубов, постоянную ноющую боль в области 46 зуба. Подвижность 16, 26 зубов появилась месяц назад, 42, 41, 31, 32 – неделю назад. В анамнезе отмечается преждевременное удаление молочных зубов, отец ребенка с 25 лет пользуется полными съемными протезами.

Объективно: конфигурация лица не нарушена, кожные покровы физиологической окраски. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненные при пальпации.

Красная кайма губ без патологических изменений. Уздечка верхней, нижней губы, языка не укорочены. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная, блестящая. На десне в области 46 зуба имеется свищ с гнойным отделяемым.

Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3, центральная линия на верхней и нижней челюстях совпадают. Меджиально-щечные бугры первых постоянных моляров верхней челюсти артикулируют с межбугорковыми фиссурами первых моляров нижней челюсти.

Коронки постоянных зубов интактные. Индекс гигиены полости рта по Грин – Вермиллиону – 2,5 балла. Подвижность I степени 42, 41, 31, 32 зубов, II степени – 46, 36. Перкуссия 46 зуба резко болезненная. На ортопантомограмме: корни всех зубов укорочены, широкие, изменена их форма, отмечается облитерация полостей зубов и корневых каналов всех зубов. Очаг еструкции костной ткани с нечеткими контурами в области 46 зуба.

ПОСТАВЬТЕ И ОБОСНУЙТЕ ДИАГНОЗ.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

Ситуационная задача №1

На основании жалоб, данных объективного обследования ставится диагноз: Диастема. 36 - глубокий кариес. 55 - хронический гранулирующий периодонтит. Субкомпенсированная форма кариеса зубов

Для подтверждения диагноза хронический гранулирующий периодонтит необходимо провести рентгенологическое обследование нижней челюсти в области 55 зуба.

План лечения:

1. Удаление 55 зуба под инфильтрационной анестезией с использованием р-ра лидокаина 2% - 2,0 или р-ра ультракаина 2% - 0,8. Особенности удаления молочных зубов: не проводится синдесмотомия, кюретаж лунки.

2. Обучение рациональной гигиене полости рта. Рекомендована зубная щетка средней жесткости и фторсодержащая зубная паста.

3. Санация полости рта 2 раза в год,

4. Лечение глубокого кариеса 36 зуба у детей с субкомпенсированной формой кариеса проводится в 2 посещения.

Первое посещение:

1) под мандибулярной анестезией р-ра ультракаина 0,8 мл препарирование кариозной полости, экскавация размягченного дентина со дна кариозной полости;

2) изоляция от слюны;

3) медикаментозная обработка 1% р-ром перекиси водорода, эктерицида, миороцида;

4) высушивание стерильными ватными шариками;

5) на дно кариозной полости наносится лечебная паста (Дайкал, Септо-кальцин ультра, Кальрадент и др.) под дентин повязку сроком на 5-7 дней.

Во второе посещение выясняют наличие жалоб, проверяется сохранность временной пломбы, перкуссия, состояние слизистой по переходной складке.

При отсутствии патологических изменений:

1) удаляется временная повязка;

2) зуб изолируется от слюны;

3) накладывается пломба из стеклоиномерного цемента (Стомафил, Сти-он), т. к. в возрасте 7 лет 36 зуба корни не сформированы.

Дети с субкомпенсированной формой кариеса нуждаются в:

1) обучении методике чистки зубов;

2) рекомендациях по выбору средств гигиены, необходимо рекомендовать фторсодержащие зубные пасты (Бленд-а-мед, Колгейг, Дракоша, Чистю-ля);

3) реминерализующая терапия 2 раза в год (аппликации по методике Боровского-Леус, покрытие зубов фторлаком);

4) санация полости рта 2 раза в год, при выборе пломбировочных материалов отдавать предпочтение стеклоиномерным цементам, амальгаме.

5. После прорезывания 12, 22 зубов рекомендовано аппаратурное лечение небная пластинка с П-образным толкателем, кламмерами на 16,26 зубы.

Активация П-образного толкателя 1 раз в неделю.

Если по данным рентгенографии зубов верхней челюсти отсутствуют зачатки 12, 22- зубов, то формулируется диагноз первичная адентия 12, 22 зубов. Проводить аппаратурное лечение, после устранения диастемы рекомендовано протезирование (частичный съемный протез с постановкой 12,22 зубов).