Стерилизации инструментов и изделий медицинского назначения

Этапы процесса стерилизации инструментов и ИМН:

• дезинфекция;

• предстерилизационная очистка;

• загрузка стерилизатора;

• собственно стерилизация;

• сушка;

• контроль качества стерилизации;

• хранение стерилизованных материалов.

Дезинфекция может проводиться физическими или химическими методами.

Физические методы дезинфекции:

• кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания либо в течение 15 минут при добавлении 2 % натрия двууглекислого;

• воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при 120⁰C в течение 45 минут (можно дезинфицировать только инструментарий, не загрязненный белковыми и жировыми загрязнениями);

• автоклавирование при 110⁰C в течение 20 минут (предпочтительный метод).

Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным. Однако применение химических дезинфектантов влечет возможность появления аллергических реакций у персонала и возможность развития резистентности у микроорганизмов.

При проведении химической дезинфекции необходимо учитывать следующие обстоятельства:

• промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, так как аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также контаминировать поверхности помещений;

• если необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она проводится в специальной емкости, а «промывные воды» дезинфицируются перед сливом в канализацию;

• сразу после использования изделия полностью погружают в емкость с дезинфектантом. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха;

• способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта;

• после проведения дезинфекции изделия и инструменты следует обязательно прополаскивать проточной водой.

Предстерилизационная очистка. Для качественного проведения стерилизации очень важно, чтобы предварительно все органические вещества были удалены с инструментов. Если инструмент не был предварительно очищен, стерилизация может оказаться не эффективной. С целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов после дезинфекции проводится предстерилизационная очистка изделий и интструментов. При наличии у моющего средства дезинфицирующих свойств предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией. Для достижения лучших результатов очистки моющие средства растворяют в холодной воде. Использование теплой или горячей водой может привести к коагуляции органических веществ. Предстерилизационная очистка может быть ручной или механизированной.

Ручная очистка включает:

• замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства;

• мойку каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона, тканевой салфетки в течение 0,5–1 минуты. Необходимо следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается;

• ополаскивание под проточной водой в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение 0,5–10 минут в зависимости от применяемого средства. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала;

• ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут;

• сушку горячим воздухом при 85⁰С до полного исчезновения влаги (в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в паровом стерилизаторе — при неплотно закрытой дверце).

Ручное мытье инструментов может привести к измельчению органического субстрата, и загрязнение может попасть в еще более недоступные места (зазубренные края, насечки на рукоятках, нарезке винтов, тонких царапинах).

Предпочтительна механизированная предстерилизационная очистка ИМН моющими (или моющее-дезинфицирующими) средствами в сочетании с ультразвуком, что позволяет:

• сократить тактильный контакт рук медперсонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения ВБИ;

• предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;

• добиться полной очистки медицинских инструментов, в т. ч. изделий сложной конфигурации мелкого эндодонтического инструментария и боров, от остатков биологических матариалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе;

• значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.

Загрузка стерилизатора должна обеспечивать свободную циркуляцию воздуха вокруг каждой упаковки и не превышать 70 % объема камеры. Для эффективной стерилизации в автоклаве пар должен распределиться равномерно, поэтому автоклав не должен быть переполнен.

Упаковочный материал (бумага, металл, стекло, ткань, пластмасса) может применяться отдельно или в сочетании друг с другом. Различают две категории упаковочного материала: одноразового использования (бумага, бумажно-пластиковые материалы) и многоразового использования (биксы).

Для обеспечения длительного поддержания стерильности рекомендуется применять 2 слоя упаковочного материала.

При загрузке камеры автоклава различными типами упаковок биксы всегда должны размещаться под текстильными или бумажными упаковками для свободного стекания конденсата и предотвращения их намокания.

Собственно стерилизация ИМН. Для строгого соблюдения режимов стерилизации в стационарах существуют централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), обеспечивающие потребности всех отделений стационара в стерильном инструментарии и материалах.

Контроль качества проведения стерилизации. Эффективность стерилизации зависит от многих факторов (табл. 26).

Таблица 26