Эубиоз различных биотопов организма человека

Микрофлора кожи

На поверхности кожи человека находится от 25 млн до 1 млрд особей микроорганизмов. Максимальное количество микроорганизмов обнаруживается в местах, защищенных от действия света и высыхания — в складках кожи и вблизи естественных выходов из полостей. Наиболее постоянен состав микрофлоры в области устьев сально-волосяных фолликулов.

Собственная микрофлора кожи человека представлена стафилококками (эпидермальным, сапрофитным, золотистым), микрококками, сарцинами, некоторыми видами стрептококков, дифтероидами, бациллами, грибами рода Candida. В порах кожи обнаруживаются пропионобактерии. Количество микроорганизмов на разных участках кожи варьирует в зависимости от пола, возраста.

На коже могут присутствовать транзиторные микроорганизмы, быстро исчезающие под влиянием бактерицидных свойств кожи. Бактерицидность кожи отражает общую резистентность организма.

Большой способностью к самоочищению обладает чисто вымытая кожа. Размножению бактерий на коже способствует влажная теплая среда, которая создается при потоотделении. Выделение продуктов обмена бактерий создает неприятный запах. Для решения этой проблемы предлагаются два способа:

• уничтожение благоприятной среды для существования бактерий дезодорантами, содержащими антимикроорганизмные компоненты (триклозан, фарнезол, эфирные масла растений), ограничивающие размножение бактерий. На эффективность потоотделения они не влияют;

• предотвращение потоотделения путем временной закупорки каналов потовых желез дезодорантами-антиперспирантами, которые за счет вяжущих свойств солей алюминия сужают поры. Такие дезодоранты можно использовать в исключительных случаях (соли алюминия токсичны) и обязательно нужно смывать, так как полная блокировка пор недопустима (вместе с потом из организма выводятся многие токсические продукты обмена).

Неповрежденные кожные покровы непроницаемы для большинства микроорганизмов, благодаря кислотам, выделяемым микрофлорой и лизоциму пота.

Нарушение целостности эпидермиса (укус насекомых, укол, порез, травма) и снижение резистентности организма создает благоприятные условия для проникновения микроорганизмов.

Рис.. Срез кожи

А. Эпидермис с железами и фолликулами (окрашены) богат разнообразной микрофлорой. Неокрашенные участки (дерма и подкожная клетчатка) стерильны.

Б. Вид кожи под очень большим увеличением, кожная поверхность покрыта кокковидными и палочковидными бактериями, дрожжевыми грибами.

Микрофлора конъюнктивы

Конъюнктива глаз бедна микрофлорой, что обусловлено миганием и бактерицидными свойствами слезной жидкости (содержит лизоцим). На конъюнктиве глаза могут обнаруживаться стафилококки, дифтероиды (C. xerosis), пневмококки (S. pneumoniae), микоплазмы. При снижении естественной защиты организма, нарушении зрения, использовании контактных линз, гиповитаминозах нормальная микрофлора слизистых оболочек глаз может вызывать различные заболевания: конъюнктивиты и блефариты.

Микрофлора уха

В наружнем слуховом проходе обнаруживаются те же микроорганизмы, что и на коже: непатогенные стафилококки, дифтероиды, дрожжеподобные и плесневые грибы (Aspergillus), которые в определенных условиях являются возбудителями патологических процессов.

Среднее и внутреннее ухо стерильны.

Микрофлора респираторного тракта

Носоглотка. В дыхательные пути вместе с воздухом попадают пылевые частички и микроорганизмы. Большая часть попавших микроорганизмов (3/4-4/5) задерживается в полости носа, удаляется или погибает вследствие обратного движения цилиарного эпителия, бактерицидного действия антимикроорганизмных веществ (лизоцима и sIgA), деятельности фагоцитов. Кашель и чиханье способствуют элиминации бактерий из носоглотки.

В состав облигатной микрофлоры носовых ходов входят стафилококки (может встречаться резидентное носительство S. aureus!), дифтероиды. Факультативная микрофлора представлена золотистым стафилококком, стрептококками, непатогенными нейссериями, бактероидами, вейлонеллами, микобактериями.

Многие патогены способны преодолевать слизистый барьер дыхательных путей за счет факторов инвазии. Поэтому некоторые микроорганизмы встречаются в гортани и верхних отделах трахее.

Слизистые оболочки бронхов и бронхиол свободны от микроорганизмов и защищены мукозной слизью, содержащей лизоцим, секреторными антителами и фагоцитами. При повреждении эпителия бронхов (ингаляционный наркоз, заболевания дыхательной системы, иммунодефицитные состояния) микроорганизмы могут проникать в бронхиальное дерево. Курение усугубляет этот процесс.
	Рис..Колонизация микроорганизмами респираторного тракта Большинство слизистых оболочек носоглотки имеет пристеночную микрофлору (обозначена розовым цветом)

Альвеолы и паренхима легких стерильны. Незрелость детского организма, особенно у недоношенных (снижение синтеза сурфактанта, снижение продукции sIgA), способствует респираторным заболеваниям и их тяжелому течению.

Микрофлора полости рта

В ротовой полости имеются благоприятные условия для развития микроорганизмов: наличие питательных веществ, оптимальная температура, влажность. В поддержании качественного и количественного постоянства нормальной микрофлоры полости рта главную роль играет слюна, имеющая щелочную реакцию и обладающая антибактериальной активностью за счет содержащихся в ней ферментов (лизоцима, лактоферрина, пероксидазы, нуклеазы) и секреторных иммуноглобулинов.

В ротовой полости обнаруживается 10¹⁰ КОЕ/мл УПМ, относящихся более, чем к 100 видам. Основная масса микроорганизмов полости рта локализуется на слизистых глоточных миндалин, у шейки зуба в десневой борозде, в межзубных промежутках и в зубных бляшках. 70 % объема зубного налета составляют микроорганизмы, а в 1 мг сухой массы зубного налета содержится около 250 млн микроорганизмных клеток.

Резидентную группу бактерий полости рта составляют стрептококки (10^6-7 КОЕ/мл), лактобактерии (10³ КОЕ/мл), непатогенные стафилококки (10³ КОЕ/мл), дрожжеподобные грибы рода Candida (10² КОЕ/мл), сапрофитные нейссерии, дифтероиды, бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, микоплазмы, ротовая амеба.

Среди факультативных микроорганизмов встречаются энтеробактерии (роды Esherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus), синегнойная палочка, спорообразующие бактерии (роды Bacillus, Clostridium), кампилобактерии (C. consicus, C. sputorum), сапрофитные трепонемы

Индивидуальные колебания в качественном и количественном составе микрофлоры полости рта зависят от возраста, диеты, гигиенических навыков, резистентности слизистой оболочки, наличия патологических процессов в зубах и деснах.

Основными микроорганизмами зубного налета являются стрептококки и лактобактерии. Актиномицеты также входят в состав зубного налета и составляют строму поддесневого зубного камня. В пародонтальных каманах обнаруживаются облигатные анаэробы (бактероиды, фузобактерии, лептотрихии, спирохеты) и амебы.

Таким образом, среди микроорганизмов полости рта встречаются представители различных морфологических групп:

• Грам+ кокки: стрептококки (S. salivarius, S. mutans, S. sanguis, S. mitis), пептококки (P.asaccharolyticus, P. lanceolatus);

• Грам- кокки: вейлонеллы;

• Грам+ палочки: лактобактерии (L. acidophylus);

• Грам- палочки: бактероиды (B. melaninogenicus), фузобактерии (F. nucleatum), лептотрихии (L. buccalis);

• извитые Грам+: актиномицеты (A. viscosus);

• извитые Грам-: трепонемы (T. macrodentium, T. denticola, T. vincentii, T. buccalis), кампилобактерии (C. consicus, C. sputorum);

• микоплазмы: (M. orale);

• грибы рода Candida;

• простейшие (Entamoeba buccalis).

Заболевания полости рта (кариес, заболевания пародонта, зубо-альвеолярный абсцесс, зубной камень, актиномикозы, кандидоз) являются обычно эндогенными инфекциями, вызванными представителями постоянной микрофлоры. Поэтому мазок из зубного налета и подсчет уровня микроорганизмов в слюне могут быть полезны для определения потенциального риска развития этих заболеваний.

Онтогенез микрофлоры полости рта:

• - до рождения полость рта стерильна;

• - при прохождении через родовые пути в полость рта попадает влагалищная микрофлора матери (лактобактерии и Грам+ кокки);

• - к концу первой недели в ротовой полости новорожденных обнаруживаются стрептококки, лактобактерии, фузобактерии, дрожжеподобные грибы рода Candida;

• - во время прорезывания зубов появляются нейссерии, вибрионы, спириллы и облигатные Грам- анаэробы (бактероиды, вейлонеллы). Количественный и видовой состав микроорганизмов полости рта находится в зависимости от диеты и возраста ребенка;

• - у взрослых людей в полости рта доминируют анаэробы, также могут присутствовать актиномицеты и ротовая амеба;

• - в старости количество анаэробов уменьшается, начинают преобладать аэробы.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта

В ЖКТ обитает более 60 % от общего количества микроорганизмов. Микроорганизмиоценоз ЖКТ составляют более 400 видов микроорганизмов, из них 98 % — облигатные анаэробы.

Пищевод. Микроорганизмы поступают в пищевод из полости рта и с пищей. Специфической микрофлоры пищевод не имеет.

Желудок. При нормальном функционировании желудка микрофлора в нем почти отсутствует (10^2-4 КОЕ/мл), вследствие кислой реакции желудочного сока и высокой активности гидролитических ферментов. В желудке могут быть обнаружены в небольшом количестве кислотоустойчивые виды — лактобактерии, грибы рода Candida, сарцины, хеликобактерии, энтерококки, бифидобактерии, E.coli.

В двенадцатиперстной и в верхних отделах тонкой кишки микроорганизмов мало (10^4-6 КОЕ/мл), несмотря на то, что кислая среда желудка сменяется щелочной. Это объясняется неблагоприятным воздействием на микроорганизмы присутствующих здесь ферментов. Здесь обнаруживаются энтерококки (E. faecalis), лактобактерии, грибы рода Candida, дифтероиды.

В нижних отделах тонкой кишки, постепенно обогащаясь, микрофлора сближается с микрофлорой толстой кишки.

Микрофлора толстой кишки наиболее разнообразна по числу видов (более 250 видов) и количеству обнаруживаемых микроорганизмов (10^11-14 КОЕ/г содержимого). Микроорганизмы составляют 1/3 сухой массы фекалий. Область, непосредственно примыкающая к эпителию, колонизирована облигатными анаэробами, далее располагаются факультативные анаэробы, еще выше - аэробы.

Аутохтонная облигатная микрофлора представлена на 96-99% облигатными анаэробами (бактероидами, фузобактериями, пептококками, вейлонеллами), 1–4% составляют факультативные анаэробы (E. coli, энтерококки, лактобактерии).

Аутохтонная факультативная микрофлора представлена протеем, клебсиеллами, клостридиями, синегнойной палочкой, грибами рода Candida, кишечной амебой. Микроорганизмы рода Campylobacter (C. fennelliae, C. cinaedi, C. hyointestinalis) встречаются в толстом кишечнике человека при иммунодефицитных состояниях различной природы.

Аллохтонная (транзиторная) микрофлора представлена стафилококками, стрептококками, бациллами, неферментирующими Грам- бактериями, поступающими из окружающей среды.

В микрофлоре ЖКТ различают пристеночную мукозную (М) и просветную (П) микрофлору, состав которой различен. М–флора тесно ассоциирована со слизистой оболочкой, более стабильна и представлена бифидобактериями и лактобактериями, которые составляют «бактериальный дерн». М–флора оеспечивает колонизационную резистентность толстой кишки, так как обладает выраженной адгезией и препятствует пенетрации слизистой оболочки патогенными и УП микроорганизмами за счет конкуренции. П–флора наряду с бифидо- и лактобактериями включает и других постоянных обитателей кишечника.

Рис. .Участки распространения микроорганизмов в ЖКТ выделены розовым цветом. Неокрашенные участки не имеют постоянной микрофлоры

Таблица