4.2. Опоясывающий лишай (в 02)

Этиология: вызывается вирусом опоясывающего герпеса (Herpes zoster).

Клинические особенности: в анамнезе обязательно перенесенная в детстве ветряная оспа. Заболевание часто развивается на фоне резкого ослабления защитных свойств организма (нередко как осложнение пневмонии, болезней крови и других истощающих заболеваний). Начало болезни острое с повышением температуры, общими явлениями интоксикации и жалобами на сильную боль, жжение, зуд в области иннервации какого-либо нерва, всегда с одной стороны. Затем появляются изменения слизистой оболочки, ограниченные зоной иннервации пораженного нерва. Может поражаться кожа. Боли невралгического характера могут сохраняться и после ликвидации высыпаний.

Локализация: чаще всего нёбо, слизистая оболочка щек, язык.

Динамика элемента поражения: на фоне сильной боли появляется эритема, на которой через 1–2 дня образуются везикулы. Они могут сливаться, вскрываются с образованием эрозий, которые в течение 2–4 недель заживают.

Элементы поражения: эрозии с фестончатыми очертаниями, располагаются всегда с одной стороны и ограничены в пространстве в рамках пораженного участка тройничного нерва. Эрозии могут иметь вытянутую форму, покрыты налетом, сильно болезненны.

Дифференциальная диагностика:

• герпетический гингивостоматит;

• герпетиформный стоматит;

• герпангина;

• хронический афтозный стоматит.

4.3. Герпетическая ангина (в 08.5)

Этиология: вызывается энтеровирусом Коксаки группы А.

Клинические особенности: болеют преимущественно дети, чаще в весенне-летние месяцы. Значительно страдает общее состояние (температура тела равна 39–40С; рвота; мышечные боли; нарушение сна и т. п.). Характерна гиперемия кожных покровов верхней половины туловища. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. Общее состояние улучшается через 1–3 дня, а элементы поражения еще остаются.

Локализация: мягкое и твердое нёбо, нёбные дужки, миндалины, задняя стенка глотки.

Динамика элемента поражения: с первых дней болезни появляются мелкие (1–2 мм), красные папулы, быстро переходящие в пузырьки, на фоне гиперемированной слизистой оболочки (венчик гиперемии). Через сутки везикулы вскрываются с образованием поверхностных эрозий, которые эпителизируются медленно, иногда в течение 2–3 недель. Нужно помнить о возможности ложного полиморфизма.

Элемент поражения: на нормальной или слегка гиперемированной слизистой оболочке мелкие поверхностные эрозии, покрытые серовато-белым детритом и окруженные венчиком гиперемии. Эрозии мягкие, слабо болезненные.

Дифференциальная диагностика:

• герпетический гингивостоматит;

• опоясывающий лишай;

• ангина;

• корь;

• скарлатина.

4.4. Пузырчатка (пемфигус). Проявления в полости рта (l 10)

Этиология неясна, однако большинство данных свидетельствуют в пользу аутоиммунных механизмов развития заболевания.

Формы:

• обыкновенная (L 10.0);

• вегетирующая (L 10.1);

• листовидная (L 10.2).

Клинические особенности: болеют люди обоего пола, преимущественно после 35 лет. Характерно медленное начало болезни и длительное хроническое течение с появлением новых элементов поражения. Чаще заболевание впервые проявляется на СОПР, но затем в процессе вовлекается кожа и красная кайма губ. Патогномоничным для заболевания является симптом Никольского. Чаще встречается обыкновенная пузырчатка, вегетирующая очень редко, а листовидная не проявляется в полости рта.

Локализация: преимущественно в дистальных отделах СОПР — ретромолярная область, нёбо, нижняя поверхность языка, дно полости рта.

Динамика элемента поражения: на фоне неизмененной слизистой оболочки появляются белесоватые пятна, на основе которых вскоре развиваются одиночные или множественные внутриэпителиальные пузыри с тончайшей покрышкой. Они моментально вскрываются с образованием эрозий, так что практически пузыри на СОПР увидеть не удается. В благоприятных случаях эрозии через 3–6 недель эпителизируются. Однако обычно без адекватной кортикостероидной терапии эпителизация бывает выражена слабо или совсем отсутствует.

Элемент поражения: на фоне нормальной слизистой оболочки округлые эрозии ярко-красного цвета, не кровоточат. Могут быть покрыты остатками покрышки пузыря (легко снимается), либо по периферии видны обрывки эпителия, при потягивании за которые легко отслаивается и участок здоровой слизистой оболочки (симптом Никольского). Эрозии сильно болезненны, склонны к периферическому росту и слиянию. При вегетирующей пузырчатке на СОПР в зоне эрозий могут возникнуть разрастания, напоминающие сосочковые грануляции.

Дополнительные методы исследования:

• цитологический (гистологический) позволяет обнаружить акантолитические клетки (клетки Тцанка);

• иммунофлюоресцентный метод — антитела к межклеточному веществу шиповатого слоя эпидермиса.

Дифференциальная диагностика:

• пемфигоид;

• многоформная эритема;

• аллергический контактный стоматит;

• медикаментозный стоматит.