- •Белорусский государственный медицинский университет
- •Терапевтическая стоматология
- •Часть 2
- •Введение
- •1. Этиология и патогенез вич-инфекции
- •2. Эпидемиология
- •3. Клиника
- •1. Острая вич-инфекция.
- •2. Бессимптомная вич-инфекция.
- •3. Синдром генерализованной лимфоаденопатии.
- •4. Спид-ассоциированный комплекс (сак).
- •5. Терминальная стадия — собственно спид.
- •3.1. Поражения полости рта у людей, зараженных вич
- •Классификация поражений полости рта, связанных с вич-инфекцией
- •Группа 1. Поражения, часто связанные с вич-инфекцией:
- •Группа 2. Поражения, реже связанные с вич-инфекцией:
- •Группа 3. Поражения, вероятно связанные с вич-инфекцией:
- •3.2. Кандидоз
- •3.3. Волосистая (волосатая) лейкоплакия
- •3.4. Болезни периодонта
- •3.5. Новообразования
- •3.6. Вирусные инфекции
- •5. Лечение
- •6. Виды стоматологического лечения
- •7. Профилактика
- •1. Перед приемом:
- •2. Во время приема:
- •3. После приема:
- •Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов
- •8. Медикаментозная профилактика профессионального заражения вич медработников
- •Литература
- •Введение
- •1. Классификация некариозных поражений
- •Фрагмент Международной классификации стоматологических болезней на основе мкб-10 (мкб-с, 1995)
- •2. Нарушения развития и прорезывания зубов
- •2.1. Крапчатые зубы
- •Индекс флюороза по Dean
- •2.2. Нарушения формирования зубов
- •2.3. Наследственные нарушения структуры зубов
- •2.4. Другие нарушения развития зубов
- •3. Другие болезни твердых тканей зубов
- •3.1. Повышенное стирание (изнашивание) зубов
- •3.2. Сошлифовывание (абразивный износ) зубов
- •3.3. Эрозия твердых тканей зубов
- •3.4. Патологическая резорбция зубов
- •3.5. Отложения (наросты) на зубах
- •3.6. Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания
- •3.7. Отбеливание зубов
- •Показания к отбеливанию зубов
- •Противопоказания к отбеливанию
- •Преимущества отбеливания
- •Недостатки отбеливания
- •3.7.1. Механизм действия отбеливающих систем
- •3.7.2. Классификация методов отбеливания
- •3.8. Методы профессионального отбеливания
- •3.8.1. Отбеливание зубов в условиях стоматологического офиса
- •3.8.2. Отбеливание депульпированных зубов
- •3.8.3. Домашнее отбеливание
- •3.8.4. Отбеливание зубов как составная часть комплексного стоматологического лечения
- •Безопасность применения отбеливающих средств
- •3.9. Чувствительный дентин (гиперестезия дентина)
- •4. Дифференциальная диагностика поражений твердых тканей зубов
- •Литература
- •Введение
- •1. Диагностика
- •1. Опрос.
- •2. Осмотр.
- •3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика:
- •2. Классификация заболеваний сопр
- •Раздел I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
- •А 51 Ранний сифилис
- •Раздел II
- •Раздел XI Болезни органов пищеварения
- •Раздел XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
- •Раздел XIII
- •3.1. Рецидивирующие (малые) афты (к 12.00)
- •3.2. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (к 12.01)
- •3.3. Герпетиформный стоматит (к 12.02)
- •3.4. Афты Беднара (к 12.03)
- •3.5. Туберкулез (а 18). Проявления в полости рта (а 18.8х)
- •3.6. Первичный сифилис (а51.2). Проявления в полости рта (а 51.2х)
- •3.7. Вторичный сифилис. Проявления в полости рта (а 51.3)
- •3.8. Острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (а 69.10)
- •3.9. Лейкоз. Проявления в полости рта (с 91–с 93)
- •3.10. Протезный стоматит (к 12.12). Травматическая язва (к 12.04)
- •Дифдиагностика язвенных поражений сопр
- •4. «Пузырные» поражения сопр
- •4.1. Герпетический гингивостоматит (в 00.2)
- •Дифдиагностика герпетического гингивостоматита и рецидивирующего афтозного стоматита
- •4.2. Опоясывающий лишай (в 02)
- •4.3. Герпетическая ангина (в 08.5)
- •4.4. Пузырчатка (пемфигус). Проявления в полости рта (l 10)
- •4.5. Пемфигоид (l 12.)
- •4.6. Эритема многоформная (l 51)
- •4.7. Аллергический контактный стоматит (l 23.0)
- •Дифдиагностика пузырных поражений полости рта
- •5. «Белые» поражения сопр
- •5.1. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта (к 13.2)
- •5.1.А. Лейкоплакия идиопатическая (к 13.20)
- •5.1.Б. Эритроплакия (к 13.22)
- •5.1.В. Лейкодема (к 13.23)
- •5.1.Г. Нёбо курильщика (никотиновый стоматит) (к 13.24)
- •5.2. Прикусывание щек и губ (к 13.1)
- •5.3. Волосатая лейкоплакия (к 13.3)
- •5.4. Кандидозный стоматит (в 37.0)
- •5.5. Лишай плоский красный (l 43)
- •5.6. Корь. Проявления в полости рта (в 05.8)
- •Дифдиагностика «белых» поражений сопр
- •5.7. Краснуха. Проявления в полости рта (в 06.8)
- •6. «Красно-голубые» поражения сопр
- •6.1. Скарлатина. Проявления в полости рта (а 38)
- •6.2. Саркома Капоши мягких тканей рта (с 46.1)
- •6.3. Железодефицитная анемия. Проявления в полости рта (д 50.1)
- •6.4. Гиповитаминоз группы в (d 51, е 53)
- •6.5. Срединный ромбовидный глоссит (к 14.2)
- •6.6. Географический язык (к 14.1)
- •6.7. Гипертрофия сосочков языка (к 14.3)
- •7. Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта
- •1. Местно-анестезирующие вещества
- •2. Средства для антисептической обработки полости рта
- •3. Ферментные препараты
- •7. Средства, способствующие эпителизации
- •Литература
- •Введение
- •1. Планирование лечения
- •2. Оценка состояния
- •3. Диагностика
- •Общие принципы
- •4. Примерная схема плана лечения
- •I. Неотложная помощь
- •II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов
- •5.1. Оценка качества реставрации (по г. Рюге) Критерии оценки анатомической формы
- •Критерии оценки краевого прилегания
- •Критерии оценки краевого окрашивания
- •Критерии оценки вторичного кариеса
- •Критерии оценки подбора цвета
- •Введение
- •1. Диагностика
- •1. Опрос.
- •2. Осмотр.
- •3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика:
- •2. Классификация заболеваний сопр
- •Раздел I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
- •А 51 Ранний сифилис
- •Раздел II
- •Раздел XI Болезни органов пищеварения
- •Раздел XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
- •Раздел XIII
- •3.1. Рецидивирующие (малые) афты (к 12.00)
- •3.2. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (к 12.01)
- •3.3. Герпетиформный стоматит (к 12.02)
- •3.4. Афты Беднара (к 12.03)
- •3.5. Туберкулез (а 18). Проявления в полости рта (а 18.8х)
- •3.6. Первичный сифилис (а51.2). Проявления в полости рта (а 51.2х)
- •3.7. Вторичный сифилис. Проявления в полости рта (а 51.3)
- •3.8. Острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (а 69.10)
- •3.9. Лейкоз. Проявления в полости рта (с 91–с 93)
- •3.10. Протезный стоматит (к 12.12). Травматическая язва (к 12.04)
- •Дифдиагностика язвенных поражений сопр
- •4. «Пузырные» поражения сопр
- •4.1. Герпетический гингивостоматит (в 00.2)
- •Дифдиагностика герпетического гингивостоматита и рецидивирующего афтозного стоматита
- •4.2. Опоясывающий лишай (в 02)
- •4.3. Герпетическая ангина (в 08.5)
- •4.4. Пузырчатка (пемфигус). Проявления в полости рта (l 10)
- •4.5. Пемфигоид (l 12.)
- •4.6. Эритема многоформная (l 51)
- •4.7. Аллергический контактный стоматит (l 23.0)
- •Дифдиагностика пузырных поражений полости рта
- •5. «Белые» поражения сопр
- •5.1. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта (к 13.2)
- •5.1.А. Лейкоплакия идиопатическая (к 13.20)
- •5.1.Б. Эритроплакия (к 13.22)
- •5.1.В. Лейкодема (к 13.23)
- •5.1.Г. Нёбо курильщика (никотиновый стоматит) (к 13.24)
- •5.2. Прикусывание щек и губ (к 13.1)
- •5.3. Волосатая лейкоплакия (к 13.3)
- •5.4. Кандидозный стоматит (в 37.0)
- •5.5. Лишай плоский красный (l 43)
- •5.6. Корь. Проявления в полости рта (в 05.8)
- •Дифдиагностика «белых» поражений сопр
- •5.7. Краснуха. Проявления в полости рта (в 06.8)
- •6. «Красно-голубые» поражения сопр
- •6.1. Скарлатина. Проявления в полости рта (а 38)
- •6.2. Саркома Капоши мягких тканей рта (с 46.1)
- •6.3. Железодефицитная анемия. Проявления в полости рта (д 50.1)
- •6.4. Гиповитаминоз группы в (d 51, е 53)
- •6.5. Срединный ромбовидный глоссит (к 14.2)
- •6.6. Географический язык (к 14.1)
- •6.7. Гипертрофия сосочков языка (к 14.3)
- •7. Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта
- •1. Местно-анестезирующие вещества
- •2. Средства для антисептической обработки полости рта
- •3. Ферментные препараты
- •7. Средства, способствующие эпителизации
- •Литература
- •Введение
- •1. Планирование лечения
- •2. Оценка состояния
- •3. Диагностика
- •Общие принципы
- •4. Примерная схема плана лечения
- •I. Неотложная помощь
- •II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов
- •5.1. Оценка качества реставрации (по г. Рюге) Критерии оценки анатомической формы
- •Критерии оценки краевого прилегания
- •Критерии оценки краевого окрашивания
- •Критерии оценки вторичного кариеса
- •Критерии оценки подбора цвета
- •Введение
- •1. Диагностика
- •1. Опрос.
- •2. Осмотр.
- •3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика:
- •2. Классификация заболеваний сопр
- •Раздел I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
- •А 51 Ранний сифилис
- •Раздел II
- •Раздел XI Болезни органов пищеварения
- •Раздел XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
- •Раздел XIII
- •3.1. Рецидивирующие (малые) афты (к 12.00)
- •3.2. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (к 12.01)
- •3.3. Герпетиформный стоматит (к 12.02)
- •3.4. Афты Беднара (к 12.03)
- •3.5. Туберкулез (а 18). Проявления в полости рта (а 18.8х)
- •3.6. Первичный сифилис (а51.2). Проявления в полости рта (а 51.2х)
- •3.7. Вторичный сифилис. Проявления в полости рта (а 51.3)
- •3.8. Острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (а 69.10)
- •3.9. Лейкоз. Проявления в полости рта (с 91–с 93)
- •3.10. Протезный стоматит (к 12.12). Травматическая язва (к 12.04)
- •Дифдиагностика язвенных поражений сопр
- •4. «Пузырные» поражения сопр
- •4.1. Герпетический гингивостоматит (в 00.2)
- •Дифдиагностика герпетического гингивостоматита и рецидивирующего афтозного стоматита
- •4.2. Опоясывающий лишай (в 02)
- •4.3. Герпетическая ангина (в 08.5)
- •4.4. Пузырчатка (пемфигус). Проявления в полости рта (l 10)
- •4.5. Пемфигоид (l 12.)
- •4.6. Эритема многоформная (l 51)
- •4.7. Аллергический контактный стоматит (l 23.0)
- •Дифдиагностика пузырных поражений полости рта
- •5. «Белые» поражения сопр
- •5.1. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта (к 13.2)
- •5.1.А. Лейкоплакия идиопатическая (к 13.20)
- •5.1.Б. Эритроплакия (к 13.22)
- •5.1.В. Лейкодема (к 13.23)
- •5.1.Г. Нёбо курильщика (никотиновый стоматит) (к 13.24)
- •5.2. Прикусывание щек и губ (к 13.1)
- •5.3. Волосатая лейкоплакия (к 13.3)
- •5.4. Кандидозный стоматит (в 37.0)
- •5.5. Лишай плоский красный (l 43)
- •5.6. Корь. Проявления в полости рта (в 05.8)
- •Дифдиагностика «белых» поражений сопр
- •5.7. Краснуха. Проявления в полости рта (в 06.8)
- •6. «Красно-голубые» поражения сопр
- •6.1. Скарлатина. Проявления в полости рта (а 38)
- •6.2. Саркома Капоши мягких тканей рта (с 46.1)
- •6.3. Железодефицитная анемия. Проявления в полости рта (д 50.1)
- •6.4. Гиповитаминоз группы в (d 51, е 53)
- •6.5. Срединный ромбовидный глоссит (к 14.2)
- •6.6. Географический язык (к 14.1)
- •6.7. Гипертрофия сосочков языка (к 14.3)
- •7. Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта
- •1. Местно-анестезирующие вещества
- •2. Средства для антисептической обработки полости рта
- •3. Ферментные препараты
- •7. Средства, способствующие эпителизации
- •Литература
- •Введение
- •1. Планирование лечения
- •2. Оценка состояния
- •3. Диагностика
- •Общие принципы
- •4. Примерная схема плана лечения
- •I. Неотложная помощь
- •II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов
- •5.1. Оценка качества реставрации (по г. Рюге) Критерии оценки анатомической формы
- •Критерии оценки краевого прилегания
- •Критерии оценки краевого окрашивания
- •Критерии оценки вторичного кариеса
- •Критерии оценки подбора цвета
- •Введение
- •1. Диагностика
- •1. Опрос.
- •2. Осмотр.
- •3. Дополнительные методы обследования и лабораторная диагностика:
- •2. Классификация заболеваний сопр
- •Раздел I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
- •А 51 Ранний сифилис
- •Раздел II
- •Раздел XI Болезни органов пищеварения
- •Раздел XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
- •Раздел XIII
- •3.1. Рецидивирующие (малые) афты (к 12.00)
- •3.2. Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (к 12.01)
- •3.3. Герпетиформный стоматит (к 12.02)
- •3.4. Афты Беднара (к 12.03)
- •3.5. Туберкулез (а 18). Проявления в полости рта (а 18.8х)
- •3.6. Первичный сифилис (а51.2). Проявления в полости рта (а 51.2х)
- •3.7. Вторичный сифилис. Проявления в полости рта (а 51.3)
- •3.8. Острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (а 69.10)
- •3.9. Лейкоз. Проявления в полости рта (с 91–с 93)
- •3.10. Протезный стоматит (к 12.12). Травматическая язва (к 12.04)
- •Дифдиагностика язвенных поражений сопр
- •4. «Пузырные» поражения сопр
- •4.1. Герпетический гингивостоматит (в 00.2)
- •Дифдиагностика герпетического гингивостоматита и рецидивирующего афтозного стоматита
- •4.2. Опоясывающий лишай (в 02)
- •4.3. Герпетическая ангина (в 08.5)
- •4.4. Пузырчатка (пемфигус). Проявления в полости рта (l 10)
- •4.5. Пемфигоид (l 12.)
- •4.6. Эритема многоформная (l 51)
- •4.7. Аллергический контактный стоматит (l 23.0)
- •Дифдиагностика пузырных поражений полости рта
- •5. «Белые» поражения сопр
- •5.1. Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта (к 13.2)
- •5.1.А. Лейкоплакия идиопатическая (к 13.20)
- •5.1.Б. Эритроплакия (к 13.22)
- •5.1.В. Лейкодема (к 13.23)
- •5.1.Г. Нёбо курильщика (никотиновый стоматит) (к 13.24)
- •5.2. Прикусывание щек и губ (к 13.1)
- •5.3. Волосатая лейкоплакия (к 13.3)
- •5.4. Кандидозный стоматит (в 37.0)
- •5.5. Лишай плоский красный (l 43)
- •5.6. Корь. Проявления в полости рта (в 05.8)
- •Дифдиагностика «белых» поражений сопр
- •5.7. Краснуха. Проявления в полости рта (в 06.8)
- •6. «Красно-голубые» поражения сопр
- •6.1. Скарлатина. Проявления в полости рта (а 38)
- •6.2. Саркома Капоши мягких тканей рта (с 46.1)
- •6.3. Железодефицитная анемия. Проявления в полости рта (д 50.1)
- •6.4. Гиповитаминоз группы в (d 51, е 53)
- •6.5. Срединный ромбовидный глоссит (к 14.2)
- •6.6. Географический язык (к 14.1)
- •6.7. Гипертрофия сосочков языка (к 14.3)
- •7. Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта
- •1. Местно-анестезирующие вещества
- •2. Средства для антисептической обработки полости рта
- •3. Ферментные препараты
- •7. Средства, способствующие эпителизации
- •Литература
- •Введение
- •1. Планирование лечения
- •2. Оценка состояния
- •3. Диагностика
- •Общие принципы
- •4. Примерная схема плана лечения
- •I. Неотложная помощь
- •II. Оценка необходимости проведения специальных диагностических тестов
- •5.1. Оценка качества реставрации (по г. Рюге) Критерии оценки анатомической формы
- •Критерии оценки краевого прилегания
- •Критерии оценки краевого окрашивания
- •Критерии оценки вторичного кариеса
- •Критерии оценки подбора цвета
- •Критерии оценки качества поверхности реставрации
- •Оценка эффективности эндодонтического лечения
- •5.2. Методы Rn-логического исследования Внутриротовая Rn-графия
- •Ортопантомография
- •5.3. Рентгенологические проявления различных заболеваний твердых тканей зубов
- •5.4. Критерии качества пломбировки корневого канала
- •6. Заболевания периодонта
- •6.1. Рентгенсемиотика периодонтита
- •6.2. Оценка качества лечения заболеваний периодонта
- •7. Критерии оценки эффективности лечения заболеваний сопр
- •Литература
- •Введение
- •1. Ситуационный анализ
- •Нуждаемость пожилого населения (65–74 года) Республики Беларусь в стоматологическом лечении (m±se)
- •2. Физиологические возрастные изменения тканей полости рта, челюстей и лица
- •Симптомы, сопровождающие сухость полости рта
- •3. Заболевания зубов и периодонта в пожилом и старческом возрасте
- •4. Заболевания слизистой оболочки полости рта у пожилых и старых людей
- •5. Особенности исследования пожилых людей
- •6. Цель и задачи комплексной программы лечебно-профилактической помощи населению старших возрастных групп
- •7. Методы лечебно-профилактической работы
- •7.1. Методы первичной профилактики
- •7.1.1. Гигиена рта
- •7.1.2. Использование фторидов
- •7.1.3. Рациональное питание
- •7.2. Методы вторичной профилактики
- •7.2.1. Мотивация пациента к регулярным посещениям стоматолога
- •7.2.2. Устранение факторов риска стоматологических болезней
- •7.2.3. Рациональное планирование лечения
- •7.2.4. Атравматичное лечение
- •7.3. Методы третичной профилактики стоматологических заболеваний
- •8. Ориентировочные обязанности стоматологического персонала по реализации комплексной программы
- •8.1. Административный персонал
- •8.2. Стоматолог терапевтического, ортопедического и смешанного приема
- •8.3. Стоматолог хирургического профиля
- •8.4. Медсестра стоматологического кабинета
- •8.5. Частный стоматолог
- •9. Задачи по обучению персонала
- •10. Оценка результативности внедрения программы
- •Приложения
- •1. Индекс функции жевания (ифж)
- •На коммунальном уровне уфз определяется по формуле групповой уфз, при условии соблюдения общепринятых методов эпидемиологического стоматологического исследования.
- •Клинический случай № 1
- •2. Вопросник стоматологического пациента
- •3. Стоматологический индекс качества жизни
- •Контрольные вопросы для проверки знаний
- •Оглавление
- •Введение 94
8.1. Административный персонал
На всех уровнях (республика, область, город, район, поликлиника, отделение) административный персонал (главный стоматолог, главный врач, заведующий отделением) осуществляет руководство реализацией программы профилактики на своем административном участке. В рамках этой функции административный персонал в частности:
утверждает программу в органах здравоохранения и власти;
согласовывает с заинтересованными ведомствами;
обеспечивает финансирование программы;
издает необходимые распоряжения и инструкции для персонала;
организует учебу персонала;
обеспечивает персонал методической и просветительной (для пациентов) литературой;
контролирует исполнение и оценивает эффективность программы.
В области, районе, городе и т. д. должен быть проведен ситуационный анализ (уровень заболеваемости, факторы риска) и определены задачи программы на долгосрочную перспективу. Программа утверждается местными органами власти и здравоохранения. Практически на все мероприятия программы уже заложены средства в государственном бюджете на стоматологическую помощь, однако, при эффективном взаимодействии с органами местной власти возможно выделение дополнительного финансирования на издание методической и просветительной литературы, организацию уголков гигиены, приобретение зубных паст и щеток.
Для проведения учебы персонала, семинаров руководителей и др. необходимы соответствующие распоряжения. Каждое рабочее место стоматолога должно быть обеспечено инструктивно-методическими материалами. Практическая реализация программы на всех уровнях должна осуществляться по плану, разработанному и утвержденному местной администрацией.
В виду того, что программа базируется на методах профилактики и лечения, отличающихся от установок 70–80-х гг., большинство стоматологов нуждаются в обновлении знаний по новым технологиям. С этой целью организуются семинары на республиканском, областном и районном уровнях с привлечением специалистов, участвовавших в разработке программы. Областные и районные стоматологи обеспечивают учебу персонала в подведомственных ЛПУ.
Персонал, участвующий в реализации программы, должен быть обеспечен методической литературой по методам первичной, вторичной и третичной профилактики и организации их внедрения в практику. Методические пособия предполагается подготовить силами специалистов стоматологических кафедр и опытных организаторов здравоохранения. Пособия могут быть подготовлены и изданы и на местном уровне (область, район), однако, для обеспечения единства методов лечебно-профилактической работы эти разработки должны быть утверждены главным специалистом вышестоящего административного уровня. При разработке методических материалов следует помнить, что методы первичной, вторичной и третичной профилактики и методы оценки их эффективности должны быть едиными для всей республики, а формы и методы реализации программы могут быть разными в зависимости от местных условий.
Основной формой практической реализации методов первичной профилактики, в рамках данной программы является просвещение населения. Поэтому очень важны просветительные материалы (памятки, плакаты, брошюры и т. п.). Руководители программы всех административных уровней заказывают эти материалы в Центрах здорового образа жизни в количестве достаточном для населения. Очень важно тщательно проанализировать уже имеющиеся просветительные материалы с целью выявления в них устаревших методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний, а также рекомендаций, противоречащих изложенным в настоящей программе.
Для действенного контроля хода реализации программы администратор, наряду со сбором статистических материалов (количество бесед, число охваченного населения и т. п.), должен использовать методы оценок эффективности, рекомендованные в разделе 6. При необходимости, для проведения выборочного стоматологического обследования, научного анализа амбулаторных карточек повторных пациентов и др. администратор может привлечь специалистов БГМУ и БелМАПО.