3.9. Лейкоз. Проявления в полости рта (с 91–с 93)

Клинические особенности: характерны общие симптомы — недомогание, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, кровотечения. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, бледность, пастозность, легкая ранимость и кровоточивость СОПР. Проявления лейкоза в полости рта могут быть обусловлены развитием герпетического и кандидозного стоматитов, имеющих тяжелое клиническое течение. Возможно поражение СОПР, вызванное высокими дозами цитостатиков (химиотерапевтический мукозит), для дифдиагностики которого важны сведения о введении метотрексата.

Локализация: любой участок СОПР.

Динамика элемента: часто первым клиническим признаком является кровоточивость десны, возможна ее гиперплазия. На СОПР появляются геморрагии и гематомы. Часто развиваются некрозы (особенность — склонность к распространению на соседние участки СОПР). При химиотерапевтическом мукозите через 1–7 сут после введения препарата возникают белые плоские, непрозрачные пленки, площадью до 5 см, которые отторгаются через 3–5 дней и СОПР нормализуется в течение 5–14 сут.

Элемент поражения: язвы с неправильными контурами, покрытые серым некротическим налетом. Фоновые изменения отсутствуют или выражены слабо. При мукозите на фоне гиперемированной слизистой оболочки четко ограниченные, белые, непрозрачные пленки с блестящей поверхностью, после их отслаивания рыхлая, сочная эрозивная поверхность, сильно болезненная.

Дополнительные методы исследования:

• анализ крови;

• микроскопическое исследование (пленки: фибрин, клетки крови и эпителия, банальная микрофлора).

Дифференциальная диагностика:

• герпетический гингивостоматит;

• медикаментозный стоматит;

• термические и химические ожоги;

• пузырчатка;

• многоформная эритема;

• некротический язвенный стоматит.

3.10. Протезный стоматит (к 12.12). Травматическая язва (к 12.04)

Клинические особенности: определяющее значение для дифдиагностики этих заболеваний имеет анамнез (недавнее протезирование, травма и т. п.), а также быстрое улучшение при устранении причины (не пользоваться протезом).

Локализация: «протезное» ложе либо места вероятного травмирования: СО щек, язык, твердое и мягкое нёбо.

Типичный элемент: при протезном стоматите острый воспалительный процесс СОПР, с жалобами на боль, жжение, сухость локализуется строго по форме «протезного» ложа или его краям. При продолжении пользования протезом могут возникать на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки эрозии и язвы. Проявление травматических язв очень многообразно из-за множества причин, их вызывающих. Но, чаще всего, они имеют плоскую неправильную форму, на фоне отечной гиперемированной слизистой; покрыты серым, серо-белым налетом; мягкие при пальпации, болезненны. Предшествовать появлению язвы могут гематома, ссадина, эрозия и т. п.

При хронической травме (декубитальная язва) края и дно язвы уплотнены, окружающие ткани отечны, синюшны, дно бугристое, покрыто желто-белым налетом. При пальпации слабо болезненна.

Дополнительные методы исследования: при декубитальной язве иногда возникает необходимость в гистологическом исследовании (картина хронического неспецифического воспаления).

Дифференциальная диагностика:

• сифилис;

• туберкулез;

• афта Беднара;

• химические и термические ожоги.

Таблица 1