3.4. Афты Беднара (к 12.03)

Клинические особенности: болеют только дети в первые месяцы жизни, заболевание никогда не рецидивирует, общее состояние страдает мало.

Локализация в полости рта: только на границе твердого и мягкого нёба, с характерной симметричностью поражения (ближе к средней линии).

Типичный элемент: округлые или немного вытянутые эрозии, по виду напоминающие афту, покрыты неснимающимся серо-желтым налетом. При пальпации мягкие, болезненные. Могут переходить в неглубокие язвы.

Дифференциальная диагностика:

• герпетическая ангина;

• рецидивирующий афтозный стоматит.

3.5. Туберкулез (а 18). Проявления в полости рта (а 18.8х)

Этиология: микобактерия туберкулеза.

Формы, проявляющиеся на СОПР:

• первичная туберкулезная язва;

• туберкулезная волчанка;

• скрофулодерма;

• милиарно-язвенный туберкулез.

Клинические особенности: первичный туберкулез локализуется в полости рта очень редко (у детей в первые 2–3 года жизни). Чаще в анамнезе имеются сведения о поражении туберкулезом легких или других органов. Вторичный туберкулез в полости рта может проявляться туберкулезной волчанкой, реже — милиарно-язвенным туберкулезом. Скрофулодерма (колликвативный туберкулез) на СОПР встречается крайне редко.

Характерно поражение кожи, красной каймы губ в виде люпом (мелкие желтоватые плоские бугорки, безболезненные, склонные к периферическому росту и слиянию, с положительными симптомами Поспелова и «яблочного желе»). При туберкулезной волчанке и милиарно-язвенном туберкулезе диагностируется регионарный лимфаденит (лимфоузлы увеличены, плотные, спаяны с окружающими тканями, безболезненные).

Локализация в полости рта: при туберкулезной волчанке — красная кайма верхней губы, на которую процесс обычно переходит с носа, слизистая оболочка десен, твердого и мягкого неба; при милиарно-язвенном туберкулезе — небо и язык.

Динамика элемента поражения: при туберкулезной волчанке процесс начинается с возникновения мелких бугорков, которые распадаются, образуя отдельные язвы, которые сливаются в более крупную язву. При милиарно-язвенном туберкулезе наблюдать первичные элементы обычно не удается, т. к. быстро образуются болезненные изъязвления. Язвы разрешаются рубцами, на месте которых могут вновь возникать бугорки.

Типичный элемент: до 2,5 см неправильной формы язва, с изъеденными и подрытыми краями, на фоне незначительно воспаленной окружающей слизистой оболочки. Дно язвы неровное, покрыто грязно-серым налетом или разрастающимися грануляциями (ягоды сочной малины), при пальпации края язвы мягкие, при милиарно-язвенном туберкулезе сильно болезненны. На дне и по краям язвы можно видеть милиарные бугорки («зерна Треля»). При локализации на языке язва может иметь щелевидную форму.

Дополнительные методы исследования:

• серологическое исследование (туберкулиновые пробы);

• микробиологическое исследование (выделение микобактерий);

• гистологическое исследование (детрит и гигантские клетки Пирогова–Лангханса);

• микроскопическое исследование соскоба со дна язвы.

Дифференциальная диагностика:

• сифилис первичный;

• травматические изъязвления;

• острый некротический язвенный гингивит;

• рак;

• рецидивирующий слизисто-некротический периаденит.