7.5. Лабораторная диагностика нарушений кос

Оценка КОС в диагностике и адекватной коррекции неотложных и критических ситуаций связана со многими трудностями в получении показателей газового состава и буферных систем крови, которые играют ключевую роль в оценке состояния больного. Использование анализаторов газов крови позволяет успешно решать эти задачи в том случае, если прибор может оценить: КОС, показатели оксигенации крови, активности электролитов и метаболические параметры, связанные с оксигенацией. Ранее для проведения этих исследований необходимо было иметь несколько типов приборов (собственно газоанализатор, ионоселективный анализатор и оксиметр). Сейчас на рынке лабораторной техники появились разработанные в Дании анализаторы фирмы «Radiometer» модельного ряда ABL.

Приборы ABL5 предназначены для районных лечебно-профилактических учреждений. Его измеряемые параметры: рН, рСО_2, рО₂ из объема 85 мкл крови. Достаточно информативны и расчетные критерии: насыщение крови кислородом - sО₂, концентрация НСО₃^-, общего О₂, общего СО₂, альвеоло-артериальная разница по кислороду - AaDpО₂, стандартный бикарбонат – SBC, актуальный избыток оснований – АВЕ, стандартный избыток оснований – SBE. ABL5 характеризуется высокой точностью и воспроизводимостью результатов, легкостью управления, быстрой обучаемостью персонала, надежностью и долговечностью работы.

Среди приборов серии ABL700 различают модификации ABL715 и ABL725. Их уникальность состоит в том, что в одном приборе удачно сочетаются блоки исследования рН, газов крови (рСО_2, рО₂), активности электролитов (CI^-, Ca⁺⁺, Na⁺, K⁺), концентрации метаболитов (глюкозы, лактата) и оксиметрии (величин общего гемоглобина, насыщения крови кислородом). Отличие программного обеспечения ABL725 от ABL715 состоит в том, что дополнительно определяются формы гемоглобина: дезокси- , окси-, карбокси-, мет- и фетальный (FHHb, FO₂Hb, FCOHb, FMetHb, FHbF). Кроме прямого измерения вышеперечисленных показателей ABL700 позволяет получить около 40 расчетных параметров, характеризующих КОС, электролитный и энергетический обмены. Аппарат работает от минимального объема крови (35 мкл), что очень важно в неонатологии.

Программное обеспечение и интерфейс могут удовлетворить запросы самых «искушенных» клиницистов. Простота в управлении прибором и контроле за деятельностью всех систем газоанализатора на сигнальном табло позволяют проводить своевременное обслуживание прибора. Важнейшим в стратегии оценки состояния больного, когда все решают минуты, является карта кислородного статуса (Acid-base Chart). Изучение и интерпретация полученных графических результатов позволяет в считанные минуты принять верное решение в лечении критических состояний пациентов. Одним из преимуществ прибора является получение оператором помощи в режиме реального времени. Ежемесячно можно провести около 1500 исследований проб крови. При проведении операций с аппаратом «искусственного кровообращения» появляется возможность оценивать в режиме реального времени адекватность газообмена и перфузии, проводить искусственное кровообращение в режимах «рН-стат» или «а-стат»: с помощью показателя градиента концентрации лактата между артерией и коронарным синусом можно определить эффективность кардиоплегии и отчасти спрогнозировать течение послеоперационного периода с принятием профилактических мер; критерий Р_х представляет важную дополнительную информацию при оценке расстройств кислородтранспортной функции кровообращения у больных кардиореанимационного отделения.

У пациентов с ожоговой ингаляционной травмой и отравлением угарным газом важнейшим показателем является уровень карбоксигемоглобина, так как от его концентрации зависит режим и периодичность сеансов гипербарооксигенации.

Исследование газового состава крови при зондировании полостей сердца позволяет установить точный диагноз врожденных пороков сердца.

Техническое обслуживание газоанализатора ABL700, что очень важно, осуществляет персонал, работающий на приборе. Причем калибровка прибора по одной и двум точкам проводится автоматически соответственно через 4 и 8 ч, очистка – один раз в сутки. Сообщение о своевременной смене буферных, промывающих и очищающих растворов, смене мембран электродов и других регламентных работах поступают на табло, и оператор всегда имеет возможность в любое время оценить состояние прибора в режиме реального времени.

Точная информация о статусе больного является критической при принятии правильного решения о лечении. Анализатор газов крови ABL700 Series позволяет получить высококачественную информацию, необходимую для обеспечения эффективного лечения больного, находящегося в критическом состоянии. Обеспечение подобной техникой различных типов медицинских учреждений должно проводиться с учетом уровня, объемов и характера оказываемой медицинской помощи. Так, для центральных районных больниц достаточно прибора ABL5, для межрайонных центров – ABL700 Series в модификации ABL715, а для крупных специализированных клиник – модификации ABL- 725 и выше.

Автоматический анализатор газов крови AVL Compact 3 фирмы Roche Diagnostics (Австрия-Германия) является новейшей разработкой фирмы AVL в серии приборов, работающих на прецизионных газовых смесях. Данная модель позволяет производить измерение 4-х параметров и рассчитывать 17 параметров пробы за 20 сек. Возможно проведение анализа с микропробой крови (25 мкл). В стандартном режиме работы с капилляром объём пробы составляет 60 мкл. Применение zero-maintenance электродов позволяет свести к минимуму ежедневное обслуживание прибора. В нем предусмотрена защита для результатов измерений и данных калибровки от сбоев по питанию продолжительностью до 20 мин. Наличие трёх стандартных портов RS-232 позволяет подсоединить к аппарату ион-селективный анализатор и гемоксиметр, а также сканер баркода, внешний принтер, или включиться в единую больничную базу данных. Встроенная числовая клавиатура обеспечивает легкий ввод данных о пациенте, например, ID, температура тела, возраст пациента, ctHb, P50, FIО2 и RQ. Кроме того, COMPACT 3 имеет специальную standby-программу, которая приостанавливает работу прибора без его полного выключения и может быть активизирована вручную, либо включение ее может быть запрограммировано на конкретное время (на ночь, выходные дни и т.д.). Это позволяет существенно снизить расход реагентов. Прибор имеет специальную программу, которая способна хранить до 34 результатов контроля качества (QC) на трех уровнях, определяя средние значения и отклонения от стандартов.

Электролитные анализаторы серии AVL 9180 фирмы Roche Diagnostics (Австрия-Германия) объединяют преимущества автоматизированного анализа крови с возможностью других приборов, исследующих состав электролитов крови. Они разработаны специально для того, чтобы удовлетворить современные запросы профессионала-медика в недорогом и одновременно универсальном анализаторе состава крови. Техническая особенность AVL 9180, которая лучше всего демонстрирует его преимущества - удобный и безопасный в санитарном отношении блок SnapPak®, содержащий все растворы, требуемые для любой конфигурации исследования, вместе с изолированным мусоросборником. Другая техническая особенность - не нуждающиеся в специальном обслуживании электроды, являющиеся сердцем прибора. Они представляют собой прозрачную камеру, позволяющую полностью визуально контролировать ход анализа. Аппарат проводит измерения цельной крови, сыворотки, плазмы, мочи, диализата, а также водных и контрольных растворов. Производительность прибора составляет 50 анализов в час с выводом данных на встроенный принтер. Объём пробы - 95 мкл. Анализатор может проводить количественное исследование ионов CI⁺ , K⁺, Na⁺, Ca⁺⁺ и Li⁺.

В настоящее время достаточно точно оценить степень критичности состояния пациента только на основании измерения кислотно-щелочного баланса и определения газов крови уже нельзя. Как правило, для полного диагноза необходим и анализ электролитов крови, выполняемый на одном приборе и желательно в одно и то же время. С этой целью компанией Roche Diagnostics был разработан новый, компактный и легкий в использовании анализатор OMNI C, который определяет десять наиболее важных параметров крови, имеющих большое значение в оценке тяжести больного. В дополнение к наиболее обычным стандартным параметрам анализатор OMNI C способен к измерению степени насыщенности крови кислородом, общего гемоглобина и гематокрита. Данный прибор объединяет универсальность с простотой использования, надежностью и высокой рентабельностью. Для исследования всех 10 параметров крови требуется не более 60 мкл образца. Определяемые параметры: pH, pO₂, pCO₂, Na⁺, K⁺, Ca⁺⁺, Cl^-, total Hemoglobin (tHb), Oxygen saturation (sO₂), Hematocrit (Hct). К рассчитываемым параметрам относятся H⁺, cHCO₃^-, ctCO₂(P), ctCO₂(B), BE, BEact, BEecf, BB, ctO₂, pHst, сНСО₃^-st, PAO₂, RI, nCa⁺⁺, Qs/Qt, Qt, P50(c), SO₂(c), AaDO₂, a/AO₂, avDO₂, AG*, MCHC, Osm*, OER, Hct(c), P/F Index, PAO₂t, RTt, pHt, pCO₂t, pО₂t, H+t.

Прибор может поставляться с AutoQC модулем, осуществляющим полностью автоматизированный контроль качества получаемых результатов. Емкость модуля составляет 120 ампул на 4 уровнях. Удобный графический интерфейс ведет пользователя шаг за шагом через всю последовательность операций. Контроль выполнения всех функций прибора осуществляется через контактный полноцветный дисплей. В зависимости от требований, параметры могут быть активизированы или временно дезактивированы. Порт забора образцов позволяет осуществлять прямую аспирацию пробы из кровезаборных устройств и емкостей всех основных типов - шприцов, капилляров, микросамплеров, ампул, вакутейнеров. Аспирация образца начинается автоматически при поднятии крышки, когда откидная створка открыта. В результате для того, чтобы начать измерение, не требуется даже нажимать клавишу. В ходе получения результатов измерения информация о пациенте, пользователе и образце может быть введена через контактный дисплей или сканер штрихового кода. Параметры ввода данных через дисплей могут быть настроены в соответствии с пожеланиями пользователя. Важные входные сведения могут быть внесены в аппарат принудительно. В пределах приблизительно 50 сек после ввода образца результаты анализов показываются на экране и сохраняются в базе данных прибора.