Камни и инородные тела уретры

Отходящие из почек и мочевого пузыря камни могут задерживаться в уретре: или выше наружного сфинктера, либо в области стриктуры (рис. 304). Иногда рентгенонегативные камни выявляются как дефект наполнения.

Рис. 304. Обзорный снимок. Мужчина 42 лет. Камень уретры.

В уретре могут обнаруживаться различные инородные тела, чаще всего проникающие в нее при мастурбации у женщин (рис. 305,306).

Рис. 305. Обзорный снимок. Женщина 26 лет. Инородное тело (крючок) в уретре.

Рис. 306. Обзорный снимок уретры и таза. Мужчина 51 года. Инородное тело уретры (часть резинового катетера).

Опухоли уретры

Первичные опухоли уретры редки. Чаще всего они являются папилломами и доброкачественными полипами. Иногда при хроническом уретрите наблюдаются маленькие, полипоподобные образования воспалительной природы, в частности вокруг семенного бугорка.

Папилломы мочевого пузыря нередко распространяются по задней уретре; ими может быть поражена большая часть мочеиспускательного канала. Размер распространения легко установить с помощью уретрографии, которая выявляет мелкие дефекты наполнения.

Сравнительно редко встречается плоскоклеточный рак уретры. Последний вид новообразования может наблюдаться при стриктуре мочеиспускательного канала. Для ракового поражения уретры характерна зазубренная деформация по краям контура суженной опухолью уретры на значительном ее протяжении (рис. 307,308,309).

Рис. 307. Уретроцистограмма. Мужчина 68 лет. Опухоль уретры (плоскоклеточный рак).

Рис. 308. Уретрограмма. Мужчина (54 лет. Рак перепончатой и бульбозной части уретры. Эпицистостома.

Рис. 309. Уретрограмма. Мужчина 59 лет. Рак бульбозной части уретры.

При раке простаты нередко отмечается прорастание опухоли в заднюю уретру в форме узловатого образования, обычно в области семенного бугорка. Маленькие узлы аденомы простаты могут вызвать на уретрограмме дефекты наполнения в задней уретре.

См. также:

• Уретральные свищи и ложные ходы;

• Заболевания женской уретры (уретрит, дивертикул уретры, дивертикулит);

• Цистоцеле и недержание мочи при напряжении.

УРЕТРАЛЬНЫЕ СВИЩИ И ЛОЖНЫЕ ХОДЫ

Свищи, открывающиеся на промежности, иногда возникают при туберкулезном поражении простаты, очень редко — при актиномикозе. Свищи, исходящие из передней уретры, бывают обусловлены тяжелым уретритом, обычно гонорейного происхождения. Свищи контрастируются при уретроцистографии, благодаря чему удается определить их топографию. Иногда расположение свища и его протяженность удается установить на рентгенограмме, произведенной во время мочеиспускания, с предварительным наполнением пузыря контрастной жидкостью. Ценные результаты наблюдаются при обзорной фистулографии. Обнаруженные таким путем детали имеют практическое значение, особенно в случаях предпринимаемого оперативного вмешательства.

Ложные ходы мочеиспускательного канала, возникающие в результате неудачного проведения по уретре инструментов, могут быть выявлены при помощи уретрографии. Уретрографией устанавливают не только изображение самого ложного хода, его локализацию, протяженность, но н отношение его к уретре и окружающим тканям.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКОЙ УРЕТРЫ (УРЕТРИТ, ДИВЕРТИКУЛ УРЕТРЫ, ДИВЕРТИКУЛИТ)

Воспалительные изменения в женской уретре так же, как и у мужчин, ведут к отеку слизистой, отеку ее складок с образованием грануляций н маленьких полипов. Воспалительные процессы уретры могут также вызвать функциональную недостаточность отверстий парауретральных желез, вследствие чего при уретрографии происходит ретроградное их заполнение контрастной жидкостью. Наряду с дилятацией протоков парауретральных желез в них возникают маленькие дивертикулы. Как и у мужчин, уретрит у женщин сочетается со спазмом наружного сфинктера. Это бывает видно на уретрограмме, произведенной в момент мочеиспускания, когда обнаруживается престенотическая дилятация верхней части уретры. В связи с хроническим уретритом может появиться так называемый задний барьер в области шейки пузыря, хотя это встречается намного реже, чем у мужчин. Уретрит приводит к облитерации продольных складок уретры.

Дивертикул уретры может быть врожденным н приобретенным. Врожденный дивертикул обусловлен пороком эмбриогенеза. В происхождении как врожденного дивертикула, так особенно и приобретенного ретенция играет весьма существенную роль. Существует причинная связь между уретритом и дивертикулом уретры. Как правило, большие дивертикулы открываются над наружным сфинктером; в таких случаях очень часто наблюдается спазм наружного сфинктера с последующим повышением давления в задней уретре. Подобные дивертикулы часто рецидивируют после оперативного лечения.

В больших уретральных дивертикулах, по данным уретрографии, могут иногда наблюдаться дефекты наполнения, обусловленные наличием в них плотного секрета и слущившихся клеток. Дивертикулы могут также содержать камни.

Парауретральный абсцесс смещает просвет уретры вперед и в латеральную сторону. Положение таких абсцессов совпадает топографически с локализацией парауретральных желез.

Важно отметить, что парауретральные протоки дистальной части уретры не поражаются дивертикулезом, так как и этой части отсутствует повышенное давление и в момент мочеиспускания.

В случае сужения наружного отверстия мочеиспускательного канала на уретрограмме выявляется престенотическая дилятация канала.

ЦИСТОЦЕЛЕ И НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

Уретрографически недержание мочи, связанное с напряжением, бывает двух типов, один из них приписывается грыжевому выпячиванию пузыря — цистоцеле. (см. выше), другой наблюдается без такового. При последнем типе шейка пузыря остается открытой даже в состоянии покоя, образуя воронку, длина которой составляет несколько миллиметров.

Рентгенологической чертой, характерной для обоих типов недержания мочи при напряжении является наличие признаков уретрита в форме спазма наружного сфинктера, так же как огрубления и неправильности уретральных складок или исчезновения их при отеке слизистой уретры.