Рентгенодиагностика заболеваний мочевого пузыря
Основным методом диагностики заболеваний мочевого пузыря является цистоскопия, однако при помощи ее не всегда удается распознать болезненный процесс. Помимо этого, иногда по тем или иным причинам цистоскопия не может быть произведена и приходится прибегать к рентгенологическим методам исследования, чаще всего — к цистографии (рис. 259,260).
Рис. 259.
а — положение больного для снимка мочевого пузыря в аксиальной проекции; б— схема рентгенограммы, произведенной в аксиальной проекции при этом положении больного.
Рис. 260. Цистограмма. Мужчина 47 лет. Нормальный мочевой пузырь. Камни предстательной железы.
Рентгенологические методы дополняют и уточняют данные цистоскопии, а совокупность тех и других обеспечивает более точный диагноз. За последние годы в урологическую практику внедрены такие методы исследования, как тазовая внутрикостная флебография, тазовая артериография, различные модификации цисто- и перицистографии, цистокимография, позволяющие определить стадию бластоматозного поражения пузыря, степень инфильтрации как самого пузыря, так и окружающих его тканей и в итоге избрать наиболее показанный вид лечения. На обзорном снимке области таза могут быть хорошо видны контуры мочевого пузыря при условии, что он содержит насыщенную мочу, т.е. при наличии удовлетворительной функции почек. Это исследование может быть использовано для определения признака так называемой остаточной мочи.
Сравнительно часто приходится видеть на обзорном снимке тени камней мочевого пузыря, реже — простаты и исключительно редко — тени кальцификатов семенных пузырьков.
Почти у половины больных, у которых показано рентгенологическое исследование нижних мочевых путей, требуется экскреторная урография.
Выполняя ее, удается одновременно получить нисходящую цистографию, а если есть необходимость, то и уретрографию в момент мочеиспускания.
Следует иметь в виду, что при восходящей уретроцистографии, которая является наиболее частым и весьма важным методом исследования нижних мочевых путей, возможны осложнения как во время введения в уретру или пузырь контрастных растворов, так и вследствие травматических повреждений мочевых путей инструментами (уретровенозный — кавернозный — рефлюкс, газовая эмболия, коллапс и др.).
Цистография и различные ее модификации позволяют:
выявить тени камней — уратов, которые оказываются рентгенонегативными на обзорном снимке;
провести дифференциальный диагноз между камнем мочевого пузыря и камнем нижнего сегмента мочеточника;
отличить тень обызвествленного миоматозного узла матки от конкремента пузыря;
распознать дивертикул пузыря, определить его локализацию и размеры;
выявить аномалии мочевого пузыря;
обнаружить опухоль пузыря, ее величину, локализацию и степень инфильтрации пузырной стенки;
распознать туберкулезное поражение пузыря, а также сторону поражения почки, если не представляется возможным произвести цистоскопию и катетеризацию мочеточников;
определить уретероцеле и размеры его;
диагностировать грыжу мочевого пузыря;
установить степень девиации мочевого пузыря у женщин при цистоцеле как до, так и после соответствующей пластической операции;
установить влияние заболеваний матки и ее придатков на возникновение дизурических явлений;
распознать пери- и парацистит, а также:
разнообразные виды пузырных свищей;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
нейрогенные заболевания мочевого пузыря.