Применение методов реанимация на организме умершего для сохранения трансплантанта.

Подобно отношению к реанимации безнадежного пациента, чтения по данному вопросу склоняются не в пользу трансплантацией.

В юридической литературе преобладает мнение о необходимости прекратить реанимацию, если усилия возвратить больного к жизни, т.е. восстановить самопроизвольную деятельность жизненно важных функций, окажутся неэффективными. Продолжение реанимация в состоянии невозвращения к жизни означало бы сохранение мнимой жизни - биопрепарата. Реанимацию в такой ситуации нельзя было бы назвать методом, выполняющим одну из функций общей заботы о здоровье пациента, в соответствии с Законом о защите здоровья людей.

Думаю, неправильно отказаться от применения реанимационных методов на мертвом организме в интересах сохранения органа для нужд трансплантации. Конфронтация ценностей здесь однозначна - это противостояние жизни и смерти С одной стороны, жизнь реципиента, которого можно спасти при условии пересадки сохраненного трансплантанта мертвого донора, а с другой стороны - мертвое тело донора, которому вследствие продолжения реанимации не будет причинен никакой вред, кроме ущерба в этическом аспекте, ибо, по устоявшимся представлениям- тело мертвого неприкосновенно.

Можно возразить, что реципиента можно спасти, не прибегая к продлению реанимации после диагноза смерти донора, поскольку необходимый орган доступен применению и без дальнейшей реанимации, и, следовательно, подобное вмешательство в мертвый организм становится излишним. Но возникает вопрос, чем отличается орган, изъятый без применения реанимационных мероприятий на мертвом организме и с применением их? В каком состоянии находится такой орган, какова степень его сохранности в том и другом случае?

С момента смерти, с того момента- строгое установление которого еще не определено медицинской наукой, происходит прекращение кровообращения в органах, точнее говоря, холодные ишемические процессы. На такой орган начинает испытывать недостаточность кровоснабжения еще при жизни донора, когда возникают первые аномалии в системе кровообращения. Следовательно никакой трансплантант из мертвого организма не может быть безупречным, он поврежден в большей или меньшей степени. Принимая во внимание биологические особенности индивида, для более вероятного спасения реципиента необходимо трансплантировать орган, наименее поврежденный. Это очевидный факт. Поэтому надо отдать предпочтение живому, а не мертвому человек, и не прекращать реанимацию после наступившей смерти вплоть до той минуты, когда реципиент достаточно подготовлен для пересадки трансплантанта.

Но, допуская применению реанимационных методов на мертвом организме, необходимо осознать и другое обстоятельство. В данном случае речь идет о совершении действия, не имеющего лечебно-профилактического характера, на которое не может распространяться режим Закона о защите здоровья людей.

Применение реанимационных методов на организме мертвого человека, равно как изъятие трансплантанта ex mortuo, является вмешательством в права личности. Поэтому для применения реанимационных методов после установления диагноза смерти, как и для производства изъятия трансплантанта от мертвого необходимо предварительное согласие умершего, заявленное при жизни. Если умерший не оставил такого согласия, по н не запретил применение реанимационных методов на своем мертвом теле, т.е. не выразил никакого отношения к этому действию, то требуется получить согласие от его близких родственников и супруга.

Мы исчерпали тот круг вопросов реанимации, который связан с трансплантациями. Остается выяснить еще один вопрос - человек во время реанимации признается живым или мертвым? В юридическом аспекте имеет решение вопроса в связи с реанимациями, продолжающимися длительное время. Поэтому, врач обязан установить с помощью доступных средств (в настоящее время это электроэнцефалография и ангиография) действительно ли наступила смерть мозга у пациента, находящегося в реанимации.

РЕГУЛИРОВАНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В различные периоды истории принимались различные меры по планированию и регулированию семьи и репродуктивной деятельности. Сегодня во многих странах мира утверждены государственные программы регулирования рождаемости. Одним из направ­лений таких программ стало широкое распространение современных противозачаточных средств, Среди них наиболее популярны внутриматочные контрацепции и гормональные препараты. Созданы препараты вызывающие аборты у беременных женщин. Француз­ские исследователи предлагают методы, с помощью которых можно планировать пол бу­дущего ребенка,

Принимаются и законодательные меры. В некоторых странах, таких как Андорра, Пакистан, Ирландия, Мальта, Парагвай, Филиппины запрещены разводы. Мэр бавар­ского города Эглофштайн ввел положение, согласно которому, перед регистрацией брака, брачующиеся дают письменное обещание в течение двух лет обзавестись потомством. В Польше и Ирландии запрещены аборты. Во Вьетнаме, наоборот, в зависимости от воз­раста, места проживания, социального происхождения, устанавливается предельное ко­личество детей, которых можно иметь семье.

Важный аспект демографической проблемы сутан с биологическими предпосыл­ками деторождения. Так в России каждый шестой заключенный брак - БЕСПЛОДНЫЙ. Это связано с различными проблемами: рождение ребенка невозможно или опасно для его жизни или для жизни и здоровья матери

- при биологических недостатках супругов

- при биологической несовместимости супругов

- противопоказанности беременности по состоянию здоровья матери

- при ряде наследственных заболеваний

Эта проблема может быть решена с помощью медицинских операций по искусственному оплодотворению. В США ежегодно регистрируется от 5 до 10 тысяч родов после искусственного оплодотворения. В 1993 году, только в один Московский центр по лече­нию бесплодия " ЭКО " обратилось более 2,5 тыс. супружеских пар, желающих искусственным путем родить ребенка.

В ст. 35 Основ законодательства об охране здоровья граждан установлено, что ка­ждая совершеннолетняя женщина детородного возраста, имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Более детально, возникающие при этом от­ношения регулируются приказом Минздравмедпрома РФ от 28 декабря 1993 г.

Выясним основные условия проведения операций по искусственному зарождению детей,

Прежде всего, желающая стать матерью, должна быть совершеннолетней и нахо­диться в детородном возрасте. Необходимо наличие этих двух критериев одновременно т.к. границы детородного возраста меняются.

Так в 1993 г. восьмилетняя жительница Мексики родила здорового ребенка / МК. 15 января 1993." Родила в 8-мь лет " /

Если женщина в браке, то на операцию требуется двухстороннее согласие супругов. Это обусловлено ст. 19 КоБС, согласно которой, все вопросы семейной жизни решаются супругами СОВМЕСТНО.

Возможны случаи, когда муж страдающий бесплодием , предлагает врачу провести искусственное оплодотворение женщины под видом другого медицинского вмешательст­ва. Если врач проведет эту операцию, то его действия будут признаны незаконными т.к. будет нарушен закон «О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА».

Не исключена ситуация, когда бездетная женщина просит осуществить гетероном­ную инсеменацию без согласия мужа. При этом решение женщины выйдет за пределы со­гласия о распоряжении своим телом, поскольку оно имеет значение для супруга, врача, донора и будущего ребенка,

Возникает вопрос: может ли искусственное оплодотворение совершенное без согласия супруга стать основанием для расторжения брака ?

В разных странах суды по-разному решают эту проблему. Так в Италии женщина была приговорена судом на 20 дней лишения свободы за ИЗМЕНУ мужу, В Нью-Йорке считают, что тайное от супруга искусственное оплодотворение к категории СУПРУЖЕСКОЙ ИЗМЕНЫ не относится.

В Российском семейном праве не предусмотрены безусловные основания для рас­торжения брака. Брак расторгается, если судом установлено, что дальнейшая совместная жизнь супругов и сохранение семьи стали невозможны / ст. 33 КоБС /. Следовательно, факт искусственного оплодотворения будет расцениваться судом в соответствии с ука­занной нормой.

Согласие супругов должно быть оформлено письменно и ясно выражать желание супругов иметъ ребенка МЗ РФ утвердил форму заявления-обязательства на операцию. Такой документ подписывается двумя сторонами - обоими супругами и руководителем учреждения в котором данная операция будет произведена.

В нашей стране искусственное оплодотворение разрешено по медицинским показа­ниям при СТОЙКОМ БЕСПЛОДИИ. Способной к естественному рождению детей жен­щине / или супругам / эта операция не производится. Это неравнозначно ОТКАЗУ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, т.к. женщина здорова и в ней не нуждается.

Неограниченное осуществление искусственного зарождения ребенка способно, в известной мере, ОБЕСЦЕНИТЬ социальное значение семьи, материнства, отцовства.

Врач обязан в беседе с супругами предупредить их о том, что 20-25 процентов опе­раций имеют осложнения в виде абортов, врожденных уродств и аномалий развития. Супруги со своей стороны в заявлении на проведение операции подписываются, что в случае возможных осложнений такого рода они не будут предъявлять претензий органи­зации, проводившей эту операцию.

Супруги или незамужняя женщина имеет право на информацию о данных медико-генетического обследования донора, его национальности, внешних данных. Вместе с тем, они не могут отказаться от родившегося ребенка в связи с тем, что он обладает ярко вы­раженными фенотипическими признаками, отличающимися от их национальности.

Врачебное учреждение обязано сохранить врачебную тайну о факте обращения по поводу такой операции, о личности донора. Заявление-обязательство хранится в сейфе данного лечебного учреждения.

Естественно встает вопрос о праве ребенка знать свое ПРОИСХОЖДЕНИЕ. Со­гласно приказа МЗ РФ - родители ОБЯЗУЮТСЯ ХРАНИТЬ ТАЙНУ зачатия своего ре­бенка. Данный приказ, на мой взгляд носит тишком категорическую форму. Родители должны иметь право, а не обязанность на такую тайну и распоряжаться ей по своему ус­мотрению. В действующем законодательстве именно такая формулировка предусмотрена для усыновителей /ст. 110 КоБС /,

Операция искусственного оплодотворения проводится только в учреждениях имеющих лицензию на данный вид деятельности и специалистами , имеющими соответ­ствующий сертификат. Данные операции платные. Тик и 1994 г> в Москве операция экстракорпорального оплодотворения стоила 100-150 долларов США.

Законодательством предусмотрено как платное, так и безвозмездное донорство мужчины. А в отношении женщины-донора, которая вынашивает в себе ребенка, законодательство предусматривает только безвозмездное донорство. Женщина может получать деньги только на лечение, усиленное питание и другие расходы, необходимые для вынашивания и рождения здорового ребенка, На наш взгляд это не совсем правильно, т.к. женщина в период беременности испытывает определенные неудобства и как, нам ка­жется, должна иметь право на материальное вознаграждение на физические и мораль­ные издержки связанные с вынашиванием и рождением ребенка, а так же за риск для сво­его здоровья связанный с беременностью.

Рекомендуется женщину использовать не более 1-2 раз в качестве " суррогатной матери " т.к. систематическое использование может причинить вред ее здоровью и превратить ее в " живой инкубатор ".

Вернемся к правам ребенка, рожденного методом искусственного оплодотворения . С 1990 года в нашей стране введена норма, согласно которой, муж, давший согласие на искусственное оплодотворение жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись / Закон СССР "О внесении из­менений в некоторые законодательные акты СССР по вопросам, касающимся женщин, семьи и детства '' от 22 мая 1990 г, // Известия 1990. 2 июня. /.

Больше проблем вызывает рождение ребенка методом экстракорпорального опло­дотворения. особенно, когда будущие родители ля-прямую договариваются с женщиной-донором или как их еще называют " суррогатной матерью, параллельной матерью, матерью-носительницей ".

С одной стороны между вынашиваемым плодом и суррогатной матерью возникает биологическая связь, с другой стороны плод несет в себе генетические признаки супружеской пары отдавшей оплодотворенную яйцеклетку па вынашивание. И мнение о том, что суррогатная мать имеет такие, же права на ребенка как и его биологические родители, видимо , не обоснованно, хотя бы потому что возникшая между ребенком и суррогатной матерью биологическая связь ВРЕМЕННАЯ.

В подтверждение этой точки зрения можно принести судебный процесс в США м Дело Беби М. - когда суррогатная мать предъявила права на выношенного ею ребенка / вопреки договора /. Судом были признаны праваа биологических родителей. По данным социологического опроса жителей США решение суды поддержало 75 процентов жителей.

Есть еще один аспект. В 1991 году в Самаре была создана фирма, которая гарантировала рождение здоровых детей путем естественного оплодотворения женщины здоро­вым мужчиной-исполнителем в возрасте от 28 до 38 лет. Подписывается отдельный возмездный договор между клиенткой, которая обязуется не иметь к исполнителю никаких имущественных и других претензий и исполнителем. Кроме того, предоставляется, заверенная нотариусом, справка и согласии мужа женщины на услуги фирмы.

Подобные соглашения прямо не противоречат Законодательству, однако, при возникновении спора будут применяться нормы КоБС, поскольку какой либо закон не защищает интересы участников. Это значит что донор, мать, отец, сам ребенок по достижению им совершеннолетия, могут обратиться в суд с иском об установлении отцовства и суд примет во внимание доказательства какими как раз и будут договоры между клиент­кой и исполнителем. Тогда суд примет решение в соответствии с КоБС.

Развитие медицины сделало технически возможным изменение биологического по­ла человека. В США, по данным опроса 717-ти взрослых американцев, более половины согласны были бы на 5-6 дней поменять пол, чтобы почувствовать что значит пребыва­ние в противоположном поле.

Полагаем, что основанием для таких операций могут быть только медицинские показания - заболевание транссексуализмом. ТРАНССЕКСУАЛИЗМ означает расхождение между биологическим и паспортным полом. Транссексуалы - психически нормальные лю­ди - убеждены в " неправильности " своего биологического пола и испытывают постоян­ное желание изменить свой пол хирургическим путем, что бы приобрести телесные свой­ства и статус противоположного пола. Думается, что коррекция пола вынужденная и вре­менная мера, пока медицина не найдет других средств воздействия на человека подвер­женного транссексуализму.

Согласно Британских законов транссексуалам, перенесшим операцию по смене пола запрещается вступать в брак и изменять соответствующие сведения в паспорте.

Полагаем, коль медики нашили возможным проведение таких операций, то и юри­дически ДОЛЖНА БЫТЬ РАЗРАБОТАНА СИСТЕМА МЕР по адаптации лиц, пере­несших данные операции. Если транссексуал имеет детей, то необходимо определить, кем будут приходиться детям, подвергшиеся операции лица.

Очевидно, что принятое решение о смене пола после проведенной операции должно быть окончательным для всех: пациента, членов семьи, других граждан, должностных лиц предприятий и учреждений. Иное приведет к нестабильности статуса транссексуала.

В настоящее время законодательная база в отношении данной категории лиц практически отсутствует,

В России каждая женщина имеет право САМОСТОЯТЕЛЬНО решать вопрос о МАТЕРИНСТВЕ. / ст. 36 Основ законодательства об охране здоровья граждан " /. Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроках до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и с согласия женщины - независимо от сроков беременности. Перечень медицинских показаний определен МЗ РФ, а перечень социальных ут­вержден Правительством РФ. К числу медицинских показаний относятся:

- все активные формы туберкулеза ;

- сифилис;

- ВИЧ-инфекцня;

- наличие и настоящим или прошлом злокачественных ной о образований всех локализаций;

- острый и хронический лейкоз;

- врожденный порок сердца;

- состояние физиологической незрелости / несовершеннолетие / или угасание репро­дуктивной системы женщины / 40 лет и более /;

- наличие у беременной заболевания, не указанного в перечне, но при котором про­должение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья женщины или ребенка.

Вопрос о прекращении беременности решается ИНДИВИДУАЛЬНО комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности к области которой относит­ся заболевание /состояние /, руководителя учреждения / зав. отделением /. Искусственное прерывание беременности производится в лицензированных учреждениях в рамках обя­зательного медицинского страховании.

Согласно ст. 37 Основ законодательства " Об охране здоровья граждан в России" разрешена медицинская СТЕРИЛИЗАЦИЯ.

Медицинская стерилизация определяется как специальное вмешательство с целью лишения человека к способности к воспроизводству потомства или как метод контрацеп­ции.

Для проведения медицинской стерилизации необходимо письменное заявление гра­жданина не моложе 35 лет или имеющего двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина - независимо от возраста и количества детей. Разрешается медицинская стерилизация как мужчин, так и женщин.

Перечень мед. показаний определяется МЗ РФ. Так перечень таких заболеваний для женщин включает 55 заболеваний: хроническая ишемическая болезнь сердца, эпилеп­сия, умственная отсталость, стеноз трахеи, повторное кесарево сечение при наличии детей и др.

Стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной, систем здравоохранения при наличии соответствующей лицензии на данный вид деятельности.

Иногда стерилизация может быть неудачной. Так в 1980 г, в Германии неправиль­но была произведена стерилизация. Родители родившегося ребенка подали иск в суд и в соответствии с их законодательством им выплачивалась компенсация по содержанию ре­бенка до 18 лет, как и на содержание внебрачного ребенка, В России такого законом не предусмотрено. Законодательно истец может подать и суд на возмещение материальных расходов либо на компенсацию морального ущерба. Расходы подобного рода не при­равниваются к алиментам и не могут рассчитываться со ссылкой на правила КоБС.

Медицинские вмешательства, направленные с одной стороны, на лечение бесплодия, а с другой - на предупреждение зачатия и прерывание беременности, сопряжены со многими философскими, религиозными, морально-этическими, а так же правовыми проблемами, большая часть которых не имеет однозначного решения.

Методы искусственного оплодотворения - искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона (ПЭ) в основном применяются для лечения бесплодия. Искусственная инсеминация известна уже около 200 лет, В современной моднфнкации эта репродуктивная технология используется в массовой медицинской практике с 60-х и-.. в пашей стране - с 1981 г. Метод ЭКО и ПЭ создан эмбриологом Р. Эдвардсом и акушером- гинекологом П.Стептоу в Англии, где в 1978 т. родился первый ребенок из пробирки. В России он успешно применяется с 1986г.

Благодаря использованию спермы донора, искусственная инсеминация получила широкое распространение в случаях мужского бесплодия в семье. Гораздо реже, но тоже применяется искусственная инсеминация спермой мужа, например, в случаях «отсроченного родительства» -после того, как сам он подвергся лечению, косвенным следствием которого является стерильность.

Этические проблемы прежде всего связаны с практикой применения донорской спермы. Признанная во всех странах тайна донорства, во-первых. требует надежной защиты информации о донорах от третьих лиц, а во-вторых, вступает в противоречие с правом родившихся таким образом детей по достижении совершеннолетия жать о своих биологических родителях. Не исключено также, что тайна донорства чревата опасностью инцеста (кровосмешения) в будущем между братом и сестрой (по отцу). Такая возможность становится более вероятной в связи с принятым в нашей стране понятием «активные доноры»: это здоровые лица от 25 до 40 лет, сдающему сперму не чаще чем 5 раз в месяц и не дольше чем в течении 5 лет. В нашей стране оплата (сравнительно небольшая) осуществляется только за качественный (по данным спермограммы) донорский материал.

По сути дела, все фазы осуществления ЭКО и ПЭ сопряжены с правовыми проблемами. Само начало применения метода, а именно гиперстимуляция яичников, чтобы в одном цикле получить несколько, иногда до 20, зрелых яйцеклеток, нередко сопровождается серьезными осложнениями (кисты яичников и т.д.). Возникают вопросы: насколько адекватно информирована об этом женщина, удовлетворена ли юридическая форма получения «информированного согласия»,

Процедуре оплодотворения (на самом деле в чашке, а не в пробирке) подвергаются все полученные зрелые яйцеклетки, но спустя примерно трое суток в матку переносят не более, чем три-четыре ранних эмбриона (состоящих из 4-8-16 клеток). Риск многоплодной беременности оказывается примерно в 20 раз выше, чем при естественном зачатии. Допустим, после первого переноса эмбрионов наступает долгожданная беременность, тогда что сделать с оставшимися <<лишними>> эмбрионами (они живые и сохраняются в замороженном состоянии при температуре минус 196 градусов).

Противники абортов заявляют, что если их просто разморозить, значит «сделать аборт». Трансплантировать их другой женщине или использовать как объекты биомедицинских исследований - это новые этические и юридические проблемы. Состояние здоровья детей, родившихся с помощью ЭКО и ПЭ, к сожалению, еще недостаточно научно исследовано. Имеющиеся же данные говорят, что в практике применения новых репродуктивных технологий встречается серьезная патология у детей.

Согласно «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан» (ст 35), право на применения методов искусственного оплодотворения есть у каждой совершеннолетней женщины детородного возраста. Однако соответствующие инструкции Минздрава РФ предписывают применение данных технологий по медицинским показаниям, что, кстати, соответствует документам ВМА, Совета Европы и т.д. Данное противоречие усугубляет, когда мы имеем дело с незамужней женщиной, которая хочет воспользоваться одним из методов искусственного оплодотворения, не имея к этому медицинских показаний. Упомянутые Инструкции Минздрава РФ, противореча своем;-' собственному содержанию, разрешают ей такую медицинскую услугу.

К сожалению, ни в Законе, ни в Инструкциям Минздрава РФ ничего не говорится о суррогатном материнстве. В настоящее время оно не противоречит букве существующего российского законодательства. Во многих странах ситуация суррогатного материнства регулируется особыми юридическими и (или) медико-этическими нормами- В России же этот вопрос пока только нашел отражение в одном из альтернативных законопроектов «О ре1тродуктиБ1ШХ правах граждан», обсуждающемся на парламентских слушаниях Государственной Думы с 1996 г.

Как с морально-этической, так я с юридическо-правовой точек зрения здесь возникает много вопросов: допустима ли вообще такая медицинская практика, если она допустима, то при каких условиях. В то же время ВМА допускает практику суррогатного материнства только при оказании помощи женщине, не имеющей матки, осуждая н безусловно отвергая при этом любой коммерческий подход. Все это оговаривается Заявлении об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов, принятой 39-ой ВМА, в Мадриде (Испания) в октябре 1987 года.

Трансплантация эмбриональных тканей (ТЭТ).

Перспективы трансплантации эмбриональной ткани для лечения таких заболевании, как диабет и болезнь Паркинсона, вновь подняли этические вопросы этики эмбриологических исследований. Трансплантаций эмбриональных тканей после произвольного или преднамеренного аборта

Напоминает использование трупных тканей и органов; этическое отличие в возможности влияния трансплантологическкх соображений на принятие решения об искусственном прерывании беременности.

Технология ТЭТ обоснована в экспериментах на животных. Число ТЭТ людям пока невелико, но уже можно говорить о широких перспективах клинических исследований по ряду заболеваний. Если клинические исследования докажут, что ТЭТ обеспечивает длительное снижение эндокринного дефицита, можно ожидать увеличение на зародышевую ткань... женщины могут пожелать забеременеть с единственной целью " сделать аборт и передать зародышевую ткань родственнику или продать ее. Решение о прерывании беременности должно приниматься женщиной и под влиянием врача. Изъятие и консервирование ткани, предназначенной для дальнейшего использования, не должно ставиться во главу угла проведения аборта. Поэтому врачи, проводящие трансплантацию, не должны оказывать влияние на тех, кто делает аборт, и не могут самостоятельно принимать участие в прерывании беременности.

ВМА заявляет, что использование зародышевой ткани в целях ТЭТ еще находится на стадии экспериментирования и с этической точки зрения допустимо, если:

- соблюдаются принципы принятых ВМЛ Хельсинской декларации

- Декларация о трансплантации человеческих органов в части, относящейся к ТЭТ,

- зародышевая ткань заготавливается в соответствии с требованиями «Заявления о торговле живыми органами» и ее предоставление не продиктовано получением денежного вознаграждения, за исключением сумм на покрытие технических расходов,

- получатель зародышевой ткани определен не донором,

- окончательное решение об аборте принято до того, как поднят вопрос о ТЭТ,

- принятие решения о сроках проведения аборта диктуется состоянием здоровья женщины. Вопрос о методе и сроке аборта решается исходя из соображений ее безопасности,

- медицинский персонал, проводящий операцию по прерыванию беременности не принимает участия в трансплантации и не получает никакого возна1ражденпя за ТЭТ,

- ТЭТ разрешена законодательством страны и получено согласие донора и реципиента.»

- согласно Заявления о трансплантации эмбриональных тканей, принятой 41-ой ВМА в Гонконге в сентябре 1989 года.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Какими правами обладают граждане РФ по информированию о факторах, влияющих на здоровье?

2. Права семьи в области охраны здоровья.

3. Права беременных женщин и матерей.

4. Права несовершеннолетних в области охраны здоровья.

5. Какими правами обладают граждане пожилого возраста.

6. Права инвалидов.

7. Права пациентов.

8. Право граждан на Информацию о состоянии здоровья.

9. Порядок дачи согласия на медицинское вмешательство.

10. Право на отказ от медицинского вмешательства и порядок оказания медпомощи без согласия граждан.

11. Юридические аспекты искусственного оплодотворения.

12. Право на искусственное прерывание беременности.

13. Право на медицинскую стерилизацию.

14. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми за­болеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих?

15. Порядок применения новых лекарственных средств, новых методов диагностики и лечения.

16. Понятие " Эвтаназия ".

17. Порядок изъятия органов и тканей для трансплантации.

18. Права родственников при проведении патолого-анатомических вскрытий.

19. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

20. Задачи медико-социальной комиссии.

21. Порядок проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспер­тиз.

22. Право на занятие медицинской деятельностью, порядок выдачи лицензии.

23. Право на занятие целительством.

24. Врачебная тайна – понятие, содержание.

25. Социальная и правовая защита медицинских работников.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ваши права при получении медицинской помощи: справочное пособие /Ответственный редактор В.В. Власов. – М.: Триумф, 1999.

2. Власов В.В. Основы современной биоэтики. – Саратов, 1998.

3. История отечественной трансплантологии, М.: Медицина, 1985.

4. Маленина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995.

5. Мойкина Т.Е. Биоэтические и правовые аспекты трансплантации органов тканей человека. Юридическая наука и преподавание права: проблемы и перспективы. – Тверь, 1996.

6. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001.

7. Тихомиров А.В. Медицинское право: практическое пособие. – М., 1998.

8. Шевченко Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России. – М., 2001.