Личная гигиена

Субъективные данные:

Кожный зуд: нет

Способность самостоятельно: умываться, причесываться, ухаживать за полостью рта - да

Санитарная обработка нужна - частичная

Способность осуществлять личную гигиену: да

Объективные данные:

Заботится о своей внешности: да

Состояние кожи головы, туловища, конечностей

Цвет: бледно - розовый

Наличие сыпи: нет

Тургор: сохранен

Запах изо рта: нет

Ногти острижены

Волосы чистые

Педикулез: нет

Белье чистое

Выявленная проблема: нет

Замечания медсестры: нет

КДС-0

Поддержание нормальной температуры тела

Субъективные данные:

Озноба - нет

Чувство жара - нет

Объективные данные:

Т – 37.3

Требуется измерение Т: 2 раза в день

Выявленная проблема: нет

Замечания медсестры: нет

КДС-1

Безопасность

Субъективные данные

Факторы риска: переохлаждение

Аллергия – нет

Курение – да

Алкоголь - нет

Наркомания - нет

Токсикомания - нет

Частые стрессовые ситуации - нет

Гиподинамия - нет

Наличие критических состояний, угрожающих пациенту- нет

Объективные данные:

Состояние - удовлетворительное

Ориентация во времени, пространстве собственной личности - да

Отношение к болезни - адекватное

Способность самостоятельно и правильно принимать лекарственные препараты – да

Представляет опасность для окружающих – нет

Выявленная проблема: нет

Замечания медсестры: провести беседу о вреде курения

КДС-1

Общение

Субъективные данные:

Поддержка семьи - да

Поддержка социально значимых лиц - да

Разговорный язык: русский и бурятский

Трудности при общении: нет

Объективные данные:

Сознание - ясное

- речь развита: да

- нарушение слуха: нет

- нарушение зрения: нет

- наличие очков: нет

- применение контрастных линз: нет

-выражение лица - нормальное

Выявленная проблема: нет

Замечания медсестры: нет

КДС-0

Труд и отдых

Трудоспособность сохранена - нет

Досуг - литературное чтение, смотрит телевизор

Выявленная проблема: нарушена потребность вследствие основного заболевания.

Замечания медсестры: нарушена потребность вследствие основного заболевания.

КДС-2

Коэффициент дефицита само ухода

Пот реб ности	Дых ние	Пита Ние	Выде ление	сон	лич ная Гиг ена	Под дер жание Т	Безо пас ность	Дви же ние	Общ ение	Труд И отдых
баллы	3	1	0	3	0	0	1	0	0	2

КДС= 10: 10= 1,0

Самоуход может осуществляться частично самостоятельно

Требуется система сестринской помощи консультативно обучающая, контролирующая.

Проблемы пациента.

Настоящие:

1. Одышка при незначительной физической нагрузке вследствие основного заболевания

2. Кашель с выделением слизистой мокроты.

3. Боли за грудиной

Потенциальные проблемы:

1. дыхательная недостаточность;

2. Эмфизема легких;

3. Хроническое легочное сердце;

4. Формирование бронхоэктазов.