Лечение пилородуоденального стеноза.

Субкомпенсированный и декомпенсированный ПДС является показанием к операции (декомпенсированный стеноз – абсолютное показание).

Наиболее радикальной операцией в этом случае является резекция 2/3 желудка с созданием гастроэнткроанастомоза по типу Бильрот -2. При запущенном ПДС, в крайних случаях при очень тяжелом состоянии больного возможно выполнения паллиативного вмешательство: наложение переднего или заднего гастроэнтероанастомоза без резекции желудка.

В некоторых клиниках при субкомпенсированных ПДС выполняются ваготомии + экономная резекция желудка, либо дренирующая желудок операция (пилоропластика, гастродуоденоанастомоз).

Несмотря на то, что больной нуждается в быстрейшем восстановлении пассажа пищи через желудок и ДПК, операция может быть выполнена только после тщательно и длительно проведенной предоперационной подготовки. При декомпенсированном ПДС подготовка проводиться в течении 2-х недель.

Путем интенсивных В/В инфузий восполняется дефицит жидкости, минеральных ионов и белка в организме. Дважды за сутки больному через зонд промывают желудок: утром и перед сном. Благодаря этому размеры желудка уменьшаются в размерах, восстанавливается кровоснабжение и микроциркуляция в стенках желудка, уменьшается отек и воспалительная инфильтрация в области язвенного процесса. Возможно назначение противоязвенной терапии. Все мероприятия облегчают технические условия выполнения оперативного вмешательства, снижают риск возникновения осложнений и улучшают прогноз.

Список литературы.

1. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.Медицина, 1979, 280 с.

2. Оперативная хирургия, под редакцией проф. И.Литмана. – Будапешт, 1981, 1175 с.

3. Панцирев Ю.М., Гринберг Л.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. – М.Медицина, 1978, 159 с.

4. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под редакцией акад. АМН РФ В.С.Савельева. – М. Медицина, 1986, 607 с.

5. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии, М.Медгиз, 1965, 264 с.

6. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. – Киев, Здоров^,я, 1987, 566 с.

7. Хирургия (перевод с английского) под ред. В.С.Савельева – М., 1987.

8. Маратов Ю.Б., Подолинский С.Г. с соавт. Распространенный перитонит. – М., Триада-Х, 1998. – 144 с.

9. Материалы лекций.

10. Материалы методических разработков для студентов.

Методические рекомендации для преподавателей.

По проведению практического занятия по курсу факультетской хирургии со студентами 4 курса.

Тема занятия: Осложнения язвенной болезни.

Занятие 1. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Пилородуоденальный стеноз.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с язвенной болезнью желудка и ДПК. Распознать такие осложнения язвенной болезни, как: перфоративная язва, пилородуоденальный стеноз.

2. Назначить необходимые инструментальные и биохимические обследования. Дать правильную интерпретацию полученных данных.

3. Определить показания к оперативному лечению при язвенной болезни желудка и ДПК в зависимости от ее формы и развития осложнений. Знать тактику лечения при развитии у больного перфорации язвы и пилородуоденального стеноза. Знать объем и принципы выполнения операций на желудке.

4. Назначить предоперационную подготовку больных с перфоративной язвой и пилородуоденальным стенозом. Назначить лечение в послеоперационном периоде.

Учебное время: 8.00 – 11.15.

Место занятия: отделение общей хирургии, анестезиологии и реанимации, операционная, эндоскопический кабинет.

Оснащенность занятия: Фонд рентгеногамм, таблицы, стенды, макропрепараты, видиофильм: Эндоскопия в диагностики язвенной болезни.

План проведения занятий и расчет учебного времени:

1. Устный опрос студентов 50 мин.

2. Осмотр и разбор больных с осложненными формами язвенной

болезни 80 мин.

3. Разбор со студентами сложных и неясных студентам вопросов

по теме 15 мин.

4. Решение ситуационных задач 35 мин.

Содержание занятия: Занятие начинается с проведения фронтального опроса студентов по теме. При этом выясняется уровень знаний студентов. Разбору темы занятий по теме осложнений язвенной болезни предшествует обсуждение этиологии и патогенеза язвенной болезни. Необходимо сформировать у студентов правильные представления о причинах возникновения заболевания. Убедившись, что студены правильно ориентированы в патофизиологии заболевания, переходят к принципам лечения язвенной болезни, обоснованию таких операций, как ваготомия, резекция желудка. Только после этого разбирают клиническую картину, тактику и лечение при перфоративной язве и пилородуоденальном стенозе.

В отделении хирургии и реанимации студенты с преподавателем проводят сбор анамнеза и осмотр больных по теме занятия. Учатся правильно формулировать диагноз в соответствии с классификацией. Студенты знакомятся с историями болезни, интерпретируют данные обследования больных, знакомятся с фондом рентгенограмм. Тактика в каждом конкретном случае разрабатывается студентами под контролем преподавателя в виде «деловой игры». Студенты оформляют листы назначения больных с перфоративной язвой и пилородуоденальным стенозом в предоперационном и послеоперационном периодах.

На завершающем этапе полученные знания закрепляются при решении ситуационных задач.

19