2. Препараты для уменьшения выраженности симптомов болезни .

• Нитраты - остаются одним из основных средств лечения стенокар­дии. Они вызывают ди­латацию вен, уменьшают преднагрузку и давление в желудочках, что способствует улучшению кровоснабжения субэн­докардиальных слоев миокарда. Антиангинальное действие усили­вается вследствие дилатации коронарных артерий, улучшения кол­латерального кровотока и уменьшения постнагрузки.

А) - Нитраты для купирования приступа: при приступе (не терпеть боль!):

Нитроглицерин (табл под язык, 1% спиртовой раствор – 3-4кап. на кусочек сахара соответствуют 1 табл.)

Нитромак спрей (начало действия через 20-30сек, действует до 20мин. Для купирования приступа -1-2дозы, но не более 3 доз в течение 15мин)

Необходимо научить пользоваться больного нитроглицерином; предупредить, что к нитроглицерину бывает привыкание (снижается его эффективность), но не оказывает никакого вредного воздействия при частом приеме.

Б) – Нитраты для профилактики приступов стенокардии:

Показания: - стенокардия напряжения ФК II-IV

Противопоказания: - аллергия

- гипотония (АД <100/60)

- склонность к обморокам, ортостатическим реакциям

- повышение внутричерепного давления

Побочные действия: -головная боль(для уменьшения – принимать вместе с валидолом)

- гипотония

- тахикардия

- шум в ушах

- тошнота, рвота

- жжение во рту и онемение слизистой

-замедление реакции (учитывать автомобилистам)

Изосорбид динитрат (нитросорбид 3-4р/д (обычной продолжительности), изокет, кардикет 2р/д (средней продолжительности), 1р/д(пролонгированные))

Изосорбид мононитрат (обычной продолжительности), (пролонгированные)- моночинкве, эфокслонг, оликард, изомонат, Моно-Мак, моносан, монолонг

Для предупреждения толерантности к нитратам, необходим :

1. прерывистый их прием в течение суток (3р/д в 7, 12 и 17час с 10-12 часовым перерывом, либо однократный прием пролонгированных форм, либо 10-12 часовой перерыв в применении трансдермальных и буккальных форм с приемом в это время других антиангинальных средств

2. совместное применение нитратов с ИАПФ (каптоприл)

3. использование ацетилцистеина (донаторSH групп)

• Нитратоподобные:

Молсидомин (корватон, сиднофарм)

Молсидомин-форте

Корватон-ретард (пролонгированная форма)

• бета-адреноблокаторы - уменьшают частоту приступов ,

- уменьшают потребность миокарда в ки­слороде

- ограничивают ишемию

- оказывают антиаритмическое действие

- снижают АД

- уменьшают ЧСС

бета-адреноблокаторы показаны большинству пациентов со стенокардией, и особенно тем больным, которые в прошлом перене­сли инфаркт миокарда.

Пропранолол

Атенолол

Метопролол

Противопоказания: - БА

- брадикардия

- гипотония

- A-V блокады

• Антагонисты кальция - оказы­вающих более или менее выраженное дилатирующее действие на периферические и коронарные артерии. Антиангинальный эффект антагони­стов кальция обусловлен прямой дилатацией коронарных артерий и благоприятным действием на миокард. Эти препараты можно на­значать как средство первого ряда в качестве монотерапии, а также в сочетании с бета-адреноблокаторами и нитратами. Особенно эффективны антагонисты кальция при вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала).

Верапамил

Нормодипин

Амлодипин (норваск)

• Дезагреганты:

Аспирин п/еды

Курантил

Тиклид

Трентал

Пентоксифиллин

• Фитотерапия:

Мята

Валериана

Пустырник

Пион

Корвалол

Валосердин

Микстура Кватера

• При депрессии (по назначению психотерапевта):

Амитриптилин

Грандаксин

Фенозепам

Леривон

• Кардиометаболическая терапия:

Предуктал (триметазидин) - единственный препарат, рекомендо­ванный Европейской ассоциацией кардиологов в качестве средства метаболической терапии больных ИБС.

Использование других препаратов (кокарбоксилаза, АТФ, рибок­син) представляется нецелесообразным. Усиливая метаболизм орга­низма в целом и миокарда в частности, эти препараты повышают потребность миокарда в кислороде, что недопустимо у больных с коронарной недостаточностью и миокардиальной ишемией.

• Другие препараты, используемые при лечении стенокардии:

Кордарон (особенно при сочетании с аритмиями)