- •Вопрос № 40. Иммунобиологические свойства крови. Группы крови человека по системе аво. Характеристика агглютиногенов и агглютининов крови.
- •Вопрос № 41. Методика определения групп крови человека по системе аво. Правила переливания крови.
- •Вопрос № 42. Иммунобиологические свойства крови. Характеристика резус-фактора. Клиническое значение.
- •Вопрос № 43. Характеристика плазменных факторов свертывания крови.
- •Вопрос № 44. Характеристика первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза. Роль сосудистой стенки в остановке кровотечения. Роль тромбоцитов в первичном гемостазе.
- •Вопрос № 45. Характеристика вторичного (коагуляционного) гемостаза. Фазы свертывания крови.
Вопрос № 45. Характеристика вторичного (коагуляционного) гемостаза. Фазы свертывания крови.
Характеристика вторичного (коагуляционного) гемостаза (см. вопрос № 44).
Фазы свертывания крови. I фаза - образование активных протромбиназных комплексов: неактивная протромбиназа (X) становится активной (Xа). В зависимости от матрицы 1 фаза может осуществляться по внешнему и внутреннему механизму. Внешний механизм - начинается с повреждения тканей. Из них освобождаются фосфоминиды, которые служат матрицей, на матрице активизируется X плазменный фактор, адсорбируется V плазменный фактор и Ca2+ - это активный протромбиназный комплекс. Это простой механизм, осуществляется быстро, но образуется мало протромбиназных комплексов на матрице: Xa + Va + Ca2+ Внутренний механизм - начинается с повреждения сосудов и активации XII плазменного фактора. 3 пути его активации. В результате травмы изменяется заряд сосудистой стенки, обнажаются коллагеновые волокна и базальная мембрана, XII фактор адсорбируется на них и активируется (XIIa). Активация компонентами системы фибринолиза (белок плазмин). Активация компонентами кининовой системы - высокомолекулярный кининоген (фактор Фитуджеральда), прекаллекреин (фактор Флетчера). XIIa вызывает активацию XI фактора (XIa). Образуется комплекс XIIa + XШa + Ca2+, под действием которого активируются VIII и IX факторы. Образуется 2-й промежуточный комплекс: VIIIa + Ixa + Ca2+. Эти факторы способствуют образованию комплекса Va + Xa + Ca2+ на матрице, которой чаще всего является 3-й тромбоцитарный фактор (Р3). II фаза - превращение протромбина (II) в тромбин (IIa). Эта фаза является ферментативной. Фермент - активный протромбиназный комплекс, обеспечивающий протеолитическое действие и отщепляющий от протромбина полипептиды (1 и 2), в результате чего образуется тромбин. III фаза - образование фибриновых нитей. Протекает в 3 этапа: 1 этап: ферментативный: фермент - белок тромбин - отщепляет от фибриногена тормозную группу превращая его в фибрин-мономер. 2 этап: физико-химический - реакция колгемеризации - из фибрин-мономера образуется фибрин-полимер (S). Эта форма растворяется в некоторых жидкостях (раствор мочевины). 3 этап - ферментативный: - фермент-стабилизирующие факторы: XIII плазменный фактор, фибринстабилизирующие факторы тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов - превращают фибрин-S в фибрин J (нерастворимые нити).