Организация самостоятельной работы на занятии:

Работа 1. Анализ факторов, определяющих давление крови и их ре

гуляция.

На основании материалов обучающей программы «Физиология кровеносных сосудов» и её разделов: «Факторы, определяющие давление крови», «Регуляция давления» перечислите в протоколах факторы, обеспечивающие давление крови в сосудах для её движения с краткой характеристикой их значимости. Укажите составляющие периферического сопротивления кровотоку, его изменения под действием нервных и гормональных факторов. Оцените влияние на кровяное давление таких внешних факторов, как высокая температура и потребление соли.

Работа 2. Анализ результатов ортостатической пробы.

Ортостатическая проба выявляет изменения перифериче­ского кровообращения при достаточно резком изменении поло­жения тела в пространстве (вставании и в положении стоя). При переходе человека из горизонтального положения в вертикальное силами земного притяжения происходит перераспределение крови с депонированием 7—10 % её общей циркулирующей массы в емкостных и шунтирующих со­судах нижних конечностей. Крово­снабжение органов, расположенных выше уровня сердца, умень­шается (децентрализация кровообращения). Однако в норме этот относительный дефицит кровообращения быстро компенсируется активацией симпатических влияний на гемодинамику: увеличивается ЧСС, суживаются сосуды — мелкие артерии, артериолы, пре- и постка­пиллярные сфинктеры нижних конечностей, внутренних органов брюшной полости. В результате про­исходит централизация кровообращения, обеспечивающая опти­мальный объёмный кровоток в сердце и мозге (в первую очередь). Ортостатическая проба позволяет оценить функциональную полноценность рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики. В клинике основным критерием при оценке результатов ортостатической пробы обычно служит диастолическое давление. В норме диастолическое давление повышается не более, чем на 5 мм рт. ст., систолическое изменяется в пределах ± 5 %, частота сердечных сокращений в среднем увеличивается на 30 %, систолический объем крови уменьшается на 40 %. При гипердиастолическом типе реакции диастолическое давление повышается более чем на 5 мм рт. ст., систолическое давление снижается более чем на 5 %, частота сердечных сокращений возрастает более чем на 30 %, систолический объем крови уменьшается более чем на 40 %. Этот тип реакции наблюдается при значительном повышении тонуса симпатической нервной системы. При гиподиастолическом типе реакции снижается диастолическое и систолическое давление, частота сердечных сокращений почти не увеличивается, систолический объем крови уменьшается умеренно (на 40 %). Такой тип реакции возможен при слабо выраженном тонусе симпатической нервной системы.

Методика: Оснащение: тонометр и фонендоскоп, спирт, ватные шарики. У испытуемых после пятиминутного пребывания в положении лежа дважды подсчитать частоту пульса (ЧСС), определить систолическое (СД) и диастолическое (ДД) артериальное давление. По команде испытуемый спокойно встаёт (без рывков). В вертикальном положении у него необходимо измерить пульс на 1-ой и 3-ей минутах после вставания; на 2-ой и 4-ой минутах измерить артериальное давление. По полученным результатам рассчитывают систолический объем крови (СОК), минутный объём крови (МОК), пульсовое давление (ПД), общее периферическое сопротивление (ОПС), вегетативный индекс (ВИК). Данные занести в таблицу 1:

Положение испытуемого	Артериальное давление			Показатели деятельности сердца			ОПС	ВИК
	СД	ДД	ПД	ЧСС	СОК	МОК
Положение лёжа
Положение стоя (1 и 2 минуты)
Положение стоя (3 и 4 минуты)

ПД - разница между систолическим и диастолическим давлением;

Рассчитать по формуле Старра СОК = 97 + 0,54ПД - 0,57 ДД - 0,61В (В - возраст в годах). МОК = СОК ∙ ЧСС в 1 минуту. (в дин_*см_*с). Рассчитывается по формуле, где СДД (среднее динамическое давление в мм рт. ст.) = ПД/3 + ДД . 1333 - коэффициент для перевода мм рт.ст. в дин; 60 - время в секундах; В состоянии покоя 1095 < ОПС < 2500 дин_*см_*с.

ВИК = (1 - ДД/ЧСС) ͯ 100. Если ВИК > 0, то преобладают симпатические влияния, если ВИК < 0 - преобладают парасимпатические влияния на сердечно-сосудистую систему.

В протоколах при обсуждении результатов определить тип компенсаторной реакции со стороны системы кровообращения. На основании ВИК указать степень влияния вегетативной нервной системы на гемодинамику. Объяснить механизмы включения рефлекса, поддерживающего оптимальное давление в условиях снижения притока крови к сердцу (сосудистый и кардиальный вариант), изобразите его схематически. Укажите причины отсутствия при этом изменений региональной гемодинамики в сосудах мозга, сердца, почек за счёт местных регуляторных механизмов. В выводах укажите клиническое значение оценки ортостатических реакций.

Работа 3. Оценка физической подготовленности по данным степ-

теста Керша и работоспособности на основании индекса

Гарвардского степ-теста.

Методика: Оснащение: двухступенчатая лест­ница, секундомер, кушетка. Высота ступени при росте: 150—160 см — 30 см; 161 — 167 см — 35 см; 168—175 см — 40 см; 176—184 см — 45 см; при более высоком росте — 50 см. Длина 65 см, ширина каждой ступени 22,5 см. Испытуемый использует ступеньку или скамейку соответственно своему росту. В течение 3 минут подни­мается на эту ступеньку и спускается с неё в возможно быстром темпе. После восхождения сразу измерить пульс и сопоставить его с дан­ными таблицы степ-теста Керша.

Таблица 2.

Оценка подготовленности по Кершу	Возраст, годы
	18-26	27-60
	Пульс, уд/мин
Превосходная Отличная Хорошая Удовлетворительная Посредственная Плохая Очень плохая	73 74-82 83-90 91-100 101-107 108-114 115	74 75-83 84-92 93-103 104-112 113-121 122

При оформлении протокола оцените физическую форму испытуемых, которая будет носить лишь приблизительный характер, но выявит тенденцию.

Оценка физической работоспособности по индексу Гарвардского степ-теста: Работа выполняется другими участниками исследования аналогично предыдущей методике. Однако подъём на ступеньку осуществлять в течение 5 минут. После степ-теста у испытуемого в положении сидя подсчитать пульс на 2, 3, 4-й минутах (в течение пер­вых 30 с каждой минуты) восстановительного пе­риода после нагрузки. По полученным данным рассчитать индекс Гарвардского степ-теста (ИГСТ). ИГСТ = Т× 100 : [2 ×(Р2 + РЗ + Р4)],

где Т — время выполнения теста в секундах (т. е. 300 с); PI, Р2, РЗ, Р4 — значения пульса за первые 30 с на 1, 2, 3, 4-й минутах восста­новления. Если в течение 5 мин испытуемый не выдерживает ритм подъёмов, нагрузку прекращают и в формулу подставляют то время, в течение которого выполнялась проба.

В протоколе указать результаты из­мерений. Оценить физическую работоспособность и функциональные возможности сердечно-сосудистой системы по данным индекса Гарвардского степ-теста.

Таблица 3.

Физическая работоспособность — резервы сердечно-сосудистой сис- темы темытемы	ИГТС (усл. ед.)
Низкие	<55
Ниже среднего	56-64
Средние	65-79
Хорошие	80-89
Отличные	>90

В выводах назовите факторы, которые могут повлиять на физическую работоспособность человека. Обоснуйте роль сердечно-сосу-дистой системы и значимость оценки показателей деятельности сердца в обеспечении выполнения физической нагрузки.