- •Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за хворими у питаннях та відповідях
- •Передмова
- •Питання для визначення базового рівня знань:
- •Загальна частина
- •Дихальна система
- •Знайдіть відповіді на такі питання:
- •Серцево-судинна система
- •Знайдіть відповіді на такі питання
- •Травна система
- •Знайдіть відповіді на такі питання
- •Система крові
- •Ендокринна система
- •Дифузні захворювання сполучної тканини. Алергози.
- •Знайдіть відповідь на таке питання:
- •Контрольні питання
- •Перелік практичних навичок
- •Короткий словник медичних термінів
- •Колоноскопія - інструментальний метод дослідження кишечнику
- •Л ітература
Дихальна система
Для якої патології характерне кров'янисте харкотиння (sputum cruentum)?
- Вірусного трахеїту;
- легеневої кровотечі (туберкульоз, рак, бронхоектази);
- інфаркту легенів (infarctus pulmonis);
- гангрени легенів (gangrena pulmonis);
- абсцесу легенів (abscessus pulmonum).
Що можна визначити за допомогою спірографії?
- Дихальний і хвилинний об’єми вентиляції;
- резервні об’єми вдиху й видиху;
- життєву ємність легенів;
- максимальну вентиляцію легенів;
- об’єм форсованого видиху;
- поглинання кисню за 1 хв.
При якій патології спостерігається тільки сухий кашель і ніколи не буває вологого?
Стиснення головних бронхів збільшеними біфуркаційними лімфатичними вузлами (туберкульоз, саркоїдоз);
Сухий плеврит.
Які основні скарги висловлюють хворі із захворюваннями системи органів дихання?
Кашель (tusis);
кровохаркання (haemoptoе);
біль у грудній клітці;
задишка (dyspnoе);
підвищення температури тіла.
На що звертають увагу при огляді грудної клітки?
На її форму;
симетричність обох половин грудної клітки;
величину епігастрального кута;
участь обох половин грудної клітки в акті дихання;
симетричність ключиць;
стан над- і підключичних ямок;
напрямок ходу ребер;
ширину міжреберних проміжків;
положення лопаток;
наявність викривлень хребта;
тип дихання;
частоту дихання;
глибину дихання.
Що можна визначити за допомогою пальпації грудної клітки?
Її болісність;
резистентність (ригідність);
голосове тремтіння.
Хто розробив і вперше застосував перкусію (percussio) як метод обстеження хворого?
Л. Ауенбруггер в 1791 р.
У яких випадках спостерігається опущення нижніх країв легенів?
При емфіземі;
при нападі бронхіальної астми;
у випадку різкого ослаблення тонусу м'язів передньої черевної стінки й опущення органів черевної порожнини.
При якій патології зменшується рухливість нижнього краю легенів?
Емфіземі легенів;
нападі бронхіальної астми;
нижньодольовій пневмонії.
На що варто звертати увагу при аускультації легенів?
На те, який чути звук: «ф» або «х»;
у якій фазі дихання чути зазначені звуки - у фазі вдиху або у фазі видиху;
на силу звуків;
на те, які ще звукові явища чутні: свист, дзижчання, потріскування, хрускіт.
Які дихальні шуми відносяться до основних?
везикулярне дихання (respiratio vesicularis);
бронхіальне дихання (respiratio bronchialis).
У яких випадках вислуховується патологічно ослаблене везикулярне дихання?
При емфіземі легенів симетрично над всіма точками (внаслідок зниження тонусу альвеол і зменшення їхньої кількості, зменшення швидкості надходження повітря в результаті зниження еластичності легеневої тканини);
при обтураційному ателектазі;
при стовщенні листків плеври, наявності плевральних спайок;
при нагромадженні рідини в плевральній порожнині;
при нагромадженні повітря в плевральній порожнині.
Що таке везикулярне дихання?
Дихання, що нагадує звук «ф», вислуховується над легенями й обумовлене шумом альвеол, які розправляються.
Що таке бронхіальне дихання?
Дихання, яке нагадує звук «х», вислуховується в здорових осіб над гортанню, трахеєю й великими бронхами; виникає при проходженні повітря через голосову щілину.
Які причини спричиняють проведення патологічного бронхіального дихання на поверхню грудної клітки?
Ущільнення легеневої тканини (крупозна пневмонія в стадії опечінкування, інфаркт-пневмонія, зливна бронхопневмонія й т.п.);
наявність у легені порожнини, з'єднаної із бронхом;
компресійний ателектаз (бронховезикулярне дихання).
Що належить до додаткових, або побічних, дихальних шумів?
Хрипи (rhonchi);
крепітація (crepitatio);
шум тертя плеври (affrictus pleurae).
При якій патології органів дихання вислуховуються сухі хрипи?
Бронхіті (bronchitis);
нападі бронхіальної астми;
наявності каверни.
Який механізм лежить в основі виникнення вологих хрипів?
Рух повітря через рідкий вміст (запальну або застійну рідину, кров) у бронхах або порожнинах;
тріскуче пролабування на видиху й розправлення на вдиху стінок дрібних бронхів, на внутрішній поверхні яких утримується липкий фібринозний випіт (виникає переважно при запаленні склеротично змінених дрібних бронхів, у яких зникла еластичність).
Що лежить в основі виникнення крепітації?
Розлипання на висоті вдиху альвеол, що злиплися при видиху внаслідок наявності на їхніх стінках фібринозного випоту.
Що може бути причиною виникнення синдрому дихальної недостатності?
Обструкція дихальних шляхів (бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт, ларингоспазм);
зниження еластичності легеневої тканини (емфізема легенів, пневмосклероз);
зменшення площі дихальної поверхні легенів (пневмонія, компресійний ателектаз, порожнини в легенях, пневмоторакс);
торакодіафрагмальна патологія (міастенія, кіфосколіоз, травма грудної клітки).
Які дані огляду грудної клітки, пальпації, перкусії й аускультації характерні для синдрому ущільнення легеневої тканини?
Відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання;
посилення голосового тремтіння;
тупий або притуплений перкуторний звук;
бронхіальне дихання.
Які дані огляду грудної клітки, пальпації, порівняльної перкусії, топографічної перкусії й аускультації характерні для синдрому збільшення повітряності легеневої тканини (зниження еластичності легеневої тканини, емфізема)?
Діжкоподібна грудна клітка;
ослаблення голосового тремтіння;
коробковий перкуторний звук;
опущення нижніх країв легенів і обмеження їхньої рухливості;
ослаблене везикулярне дихання.
Які дані огляду, пальпації, порівняльної перкусії й аускультації характерні для нападу бронхіальної астми?
Положення ортопное, діжкоподібна грудна клітка;
ослаблене голосове тремтіння;
коробковий перкуторний звук;
опущення нижніх країв легенів, обмеження їхньої рухливості;
жорстке везикулярне, у важких випадках різко ослаблене везикулярне дихання, велика кількість сухих свистячих і хрипів, що дзижчать (наприкінці нападу вологі незвучні хрипи).
Які дані огляду, пальпації грудної клітки, порівняльної перкусії й аускультації характерні для синдрому наявності порожнини в легенях?
Можливе відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання;
посилення голосового тремтіння;
тимпанічний перкуторний звук;
бронхіальне, іноді амфоричне дихання, можливі сухі й вологі хрипи різного калібру.
Які скарги, дані огляду, пальпації грудної клітки, порівняльної перкусії й аускультації характерні для пневмотораксу?
Раптова поява задишки (у випадку клапанного пневмотораксу - наростаючої) після гострого болю в грудній клітці;
ціаноз і одутлість обличчя, збільшення в розмірах ураженої половини грудної клітки з виключенням її з акту дихання;
відсутність голосового тремтіння;
тимпанічний перкуторний звук;
відсутність дихальних шумів (у випадку пневмотораксу, при якому плевральна порожнина постійно з’єднана з великим бронхом - бронхіальне дихання).
Які дані фізикального обстеження хворого в астматичному стані?
При перкусії визначається коробковий звук;
нижні межі легенів зміщені вниз, екскурсія нижніх легеневих країв відсутня;
межі абсолютної серцевої тупості не визначаються;
при аускультації - різко ослаблене везикулярне дихання, кількість хрипів зменшується, виявляються зони «німої легені»;
виражена тахікардія, часто з'являється парадоксальний пульс - зменшення наповнення пульсу під час вдиху;
артеріальний тиск частіше знижений;
виражені гіпоксемія й гіперкапнія.