сестрДело в тер

368 Основы сестринского дела в терапии

соединительной ткани), Ig E (защита от аллергии). В тканевом (кле точном) иммунитете антител нет. Состояние невосприимчивости организма при тканевом иммунитете связано с Т лимфоцитами и их взаимодействием с гуморальным фактором вилочковой железы.

Порядок обследования больных с острыми аллергическими заболеваниями

Жалобы больного. 1. Слабость, головная боль, головокружение, сон ливость, бессонница, отрыжка, тошнота, рвота, анорексия. 2. Зуд, эритема, уплотнение кожи, волдыри.

История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Раз витие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длитель ность, эффективность, частота госпитализаций).

История жизни. 1. Перенесенные заболевания. 2. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семей но бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. Осмотр кожи и слизистых. 2. Пальпа ция: ЧДД, пульс, АД зависят от тяжести проявлений. 3. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие).

Лабораторные и инструментальные методы исследования. 1. Общий анализ крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови: общий белок и альфа , бета , гамма фракции, иммуноглобулины. 3. ЭКГ.

Основные жалобы и симптомы при острых аллергических заболеваниях

Клиническая картина у больных с острыми аллергическими забо леваниями определяется характером патологического процесса и пре имущественной его локализацией.

Зуд — универсальный симптом острых аллергических заболеваний. Он может быть вызван непосредственным патологическим процессом в коже. Провоцирующими моментами могут быть прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов, рентгеноконтрастных веществ и др.

Сыпь может быть геморрагической, буллезной, единичной, размером с копеечную монету и большими, сливающимися образованиями.

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 9. Сестринский процесс при острых аллергических заболеваниях 369

Отек, уплотнения кожи и подкожной клетчатки. Отек имеет вид небольшого, бледного, плотного инфильтрата без зуда, при пальпации ямки не остается. При локализации на лице отек может распростра ниться на серозные мозговые оболочки с возникновением менинге альных симптомов (головная боль, рвота).

При поражении органов дыхания могут быть проявления трахеи та, бронхита, пневмонии; органов кровообращения — сосудистой и сердечной недостаточноости, миокардита; желудочно кишечного тракта — гастрита (боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, изжога), энтероколита (боль и вздутие живота), острого живота (признаки острого аппендицита) с развитием общих реакций (повышение температуры тела).

В крови отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, повышение титров антител, циркулирующих иммунных комплексов.

9.2.ПОЛЛИНОЗ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ, КРАПИВНИЦА, ОТЕК КВИНКЕ, АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

1.Определение острых аллергических заболеваний (лекарственная бо лезнь, поллиноз, сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

2.Клинические проявления острых аллергических заболеваний.

3.Доврачебная помощь при крапивнице, отеке Квинке, анафилакти ческом шоке.

4.Профилактика острых аллергических заболеваний.

Определение. Острые аллергические заболевания — это своеобраз ная повышенная чувствительность организма к белкам (полным ан тигенам) и гаптенам (неполным антигенам), представляет собой за щитную реакцию, развивающуюся на иммунологической основе в ответ на повторное воздействие стимула (аллергена). У здоровых лю дей эти состояния не возникают. Термин «аллергия» означает иную ре акцию. В последние годы повсеместно отмечается рост распростра ненности аллергических реакций, которая колеблется в разных

www.phoenixbooks.ru

380 Основы сестринского дела в терапии

Гл а в а 10 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ВСИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО+САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

10.1. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО+САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

1.Определение первичной медико санитарной помощи.

2.Стратегия ВОЗ.

3.Основные положения работы медицинской сестры в системе пер вичной медико санитарной помощи.

4.Деятельность медицинской сестры в системе первичной медико са нитарной помощи.

5.Организация работы медицинской сестры в поликлинике.

Определение первичной медико+санитарной помощи

Первичная медико санитарная помощь — первый уровень контак та человека, семьи, общества с национальной системой здравоохра нения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и представляет собой первый элемент здравоохра нения, направленный на укрепление здоровья у здоровых, лечение и реабилитацию больных.

Термин «первичная медико санитарная помощь» был впервые при менен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) на 55 й сес сии Исполкома в 1975 году. Сначала ПМСП трактовалась узко — как удовлетворение нужд населения развивающихся стран путем предос тавления минимальных медико санитарных услуг в рамках особой си стемы ПМСП. В эту систему, базирующейся в основном на местных

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 10. Сестринский процесс в системе первичной ... помощи 381

ресурсах и укомплектованной работниками, специально подготовлен ных на краткосрочных курсах, предполагалось включить традицион ные формы помощи. Также предполагалось широкое привлечение к работе знахарей, повитух, лекарей, знающих траволечение, акупунк туру и другие методы традиционной народной медицины.

Дальнейшее развитие и совершенствование ПМСП вызвало изме нение ее содержания и объемы работ. Уже в 1978 году в декларации Международной конференции ВОЗ (Алма Ата) указывалось, что ПМСП составляет важнейшую часть медико санитарного обеспече ния и базируется на практических, научно обоснованных и социаль но приемлемых методах и технологиях, которые повсеместно доступ ны как отдельным лицам, так и семьям в общине при их всестороннем участии в этой работе и при таких затратах, которые община и стра на в целом могут позволить на каждом этапе своего развития в духе самостоятельности и самоопределения. В РФ первичную медико са нитарную помощь оказывают здравпункты, фельдшерско акушерские пункты, поликлиники (амбулатории), офисы семейного врача, жен ские консультации.

Объем ПМСП определяется местной администрацией в соответ ствии с государственными гарантиями бесплатной медицинской по мощи и территориальными программами обязательного медицинско го страхования.

Порядок оказания ПМСП устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов МЗ и социального развития РФ.

Один из важнейших принципов ПМСП заключается в ее доступ ности. Первоначально доступность ПМСП определялась как:

—наличие безопасной питьевой воды в доме или на расстоянии 15 мин ходьбы;

—удовлетворительные санитарные условия;

—иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, полиомиелита и туберкулеза;

—возможность оказания медицинской помощи не позднее чем через 1 ч и постоянное наличие не менее 20 основных лекар ственных средств;

—наличие подготовленных акушерок и персонала по уходу за грудными детьми.

www.phoenixbooks.ru

382 Основы сестринского дела в терапии

Стратегия ВОЗ

В настоящее время стратегия ВОЗ состоит в том, что доступность ПМСП должна обеспечивать комплексное медицинское обслуживание отдельных лиц, семей и групп населения, лежать в основе националь ной системы здравоохранения; должна быть направлена на решение основных проблем охраны здоровья населения и включать мероприя тия по укреплению здоровья, профилактике и реабилитации.

Основными элементами стратегии ВОЗ по обеспечению ПМСП населению являются:

1)санитарно гигиеническое просвещение (пропаганда медицин ских и гигиенических знаний путем организации и проведения массовых мероприятий: семинары, лекции, изготовление аудиопродукции, публикации, выступления в СМИ, проведение декадников, направленных на сохранение и укрепление здоро вья, предупреждение заболеваний и их осложнений);

2)содействие обеспечению рациональным питанием, доброкаче ственным водоснабжением, проведению основных санитарных мер;

3)охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи;

4)иммунизация против основных инфекционных заболеваний;

5)профилактика эпидемических болезней, борьба с ними;

6)лечение распространенных заболеваний и травм;

7)обеспечение основными лекарственными средствами.

ПМСП в РФ обеспечивается учреждениями муниципальной сис

темы здравоохранения и санитарно эпидемиологической службой. В оказании ПМСП участвуют учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицин скими организациями. К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно профилакти ческие, научно исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные и образовательные учреждения, учреждения судебно медицинской экспертизы и др., которые осуще ствляют свою деятельность в соответствии с действующим законода тельством и нормативными актами. Развивается сеть палат и отделе ний больниц сестринского ухода и паллиативных видов помощи, хосписов, кабинетов противоболевой терапии. Создаются службы се стринской помощи на дому пожилым людям и инвалидам. В системе

www.phoenixbooks.ru

426 Основы сестринского дела в терапии

П р и л о ж е н и е 1

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Современное сестринское дело в терапии

1.Сестринский процесс в терапии — это:

а) структура, организующая сестринскую практику по уходу за больными; б) системный подход определения практической ситуации и проблем па

циента; в) научный метод решения сестринских проблем;

г) все верно.

2.Здоровье — это:

а) состояние полного физического, социального, психического благопо лучия и отсутствие болезней;

б) отсутствие болезней; в) физическое и социальное благополучие;

г) отсутствие болезней и дефектов.

3.Болезнь — это:

а) нарушение целостности организма; б) патологический процесс, протекающий в организме в результате воз

действия болезнетворных факторов; в) нарушение анатомической целостности и функционального состояния

организма; г) реакция организма на повреждение.

4.С помощью пальпации определяют:

5. При аускультации легких у здорового человека выслушивается:

6.Для выявления патологических изменений в легких применяют перкуссию:

www.phoenixbooks.ru

Пр и л о ж е н и е 1. Тестовый контроль 427

7.При аускультации сердца в норме выслушиваются:

а) систолический и диастолический тоны; б) систолический и диастолический шумы; в) шум трения перикарда; г) щелчок открытия митрального клапана.

8.Нормальное АД составляет:

9.С помощью поверхностной пальпации живота можно определить:

а) размеры селезенки; б) напряжение мышц передней брюшной стенки; в) размеры печени; г) желчный пузырь.

10.При исследовании органов мочевыделения необходимо опреде лить:

11.Кровь для определения гликемического профиля берут:

а) из вены утром натощак; б) из пальца 3 кратно в течение дня;

в) из вены 3 кратно в течение дня; г) из пальца натощак однократно.

12.Нормальный уровень сахара крови:

13.Водный баланс — это:

а) суточное количество мочи; б) суточный диурез в течение 3 дней;

в) соотношение дневного и ночного диуреза; г) соотношение введенной и выделенной жидкости.

14.Перед взятием кала на скрытую кровь необходимо:

а) соблюдать 3 дня диету № 4; б) исключить из питания молочные продукты;

в) в течение 3 дней исключить блюда из мяса, рыбы, гречневой крупы, яиц, овощей;

г) соблюдать диету № 15.

15.Кал на копрологическое исследование доставляется в:

а) клиническую лабораторию; б) биохимическую лабораторию;

www.phoenixbooks.ru

428 Основы сестринского дела в терапии

в) бактериологическую лабораторию; г) иммунологическую лабораторию.

16.Кал на бактериологическое исследование берется в:

а) чистую сухую банку; б) чистую сухую пробирку;

в) стерильную сухую пробирку; г) стерильную пробирку с консервантом.

17.Для стернальной пункции готовится:

18. Для плевральной пункции готовится:

19.Подготовка к УЗИ органов брюшной полости:

а) в течение 3 дней принимать активированный уголь; б) в течение 3 дней принимать фестал; в) исключить из рациона газообразующие продукты; г) все верно.

20.Право решения всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью граждан, принадлежит:

21.Документом, удостоверяющем временную нетрудоспособность, является:

22.Отчетным документом о временной нетрудоспособности является:

а) статистический талон; б) форма 16 ВН;

в) персональная карта работающего; г) форма 30.

23.Имеет право на выдачу больничного листа:

а) врач, не состоящий в штате ЛПУ; б) частнопрактикующий врач при наличии соответствующей лицензии; в) врач станции переливания крови;

г) врач «Скорой медицинской помощи»; д) врач эпидемиолог.

www.phoenixbooks.ru

462 Основы сестринского дела в терапии

П р и л о ж е н и е 2

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕБНО+ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Организация лечебного питания в лечебно профилактическом уч реждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и вхо дит в число основных лечебных мероприятий. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отли чающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетичес кой ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов (Приказ МЗ и социального развития РФ № 330). Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1—15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных ор ганов и систем. Каждая диета имеет: 1) показания к назначению; 2) цель назначения; 3) общую характеристику — особенности хими ческого состава, продуктового набора и кулинарной обработки; 4) хи мический состав и энергетическую ценность; 5) режим питания; 6) пе речень допустимых и противопоказанных продуктов блюд, основные способы приготовления. При одном и том же заболевании могут при меняться различные диеты с учетом характера течения болезни, со путствующих заболеваний и осложнений. Для тяжелых больных, ко торым трудно организовать питание в рамках существующих диет, составляют отдельные диеты. Допускается свободный выбор блюд из различных диет тяжелым и ослабленным больным. Режим питания предусматривает частоту и время приема пищи в течение дня, распре деление суточного рациона по приему пищи, калорийность, химичес кий состав, набор продуктов.

Индивидуализация химического состава и калорийности стандар тных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых до машних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно

www.phoenixbooks.ru

П р и л о ж е н и е 2. Лечебное питание... 463

профилактическом учреждении, а также путем использования в лечеб ном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей.

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечеб но профилактическом учреждении в соответствии с их профилем ис пользуются:

—хирургические диеты (0—I; 0—II; 0—III; 0—IV; диета при язвен ном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

—разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово ком потная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

—специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая,

диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно дие тической терапии, вегетарианская диета и др.).

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно профилактических учреждениях устанавливается как мини мум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных от делениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахар ный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

При ряде заболеваний невозможно адекватно обеспечить энерге тические и пластические потребности организма естественным путем, такой категории больных в стандартные диеты назначаются специа лизированные диетические продукты и смеси для энтерального пи тания с учетом оценки нарушенного питания, карты наблюдения больного. Специализированные пищевые продукты и смеси для эн терального питания создаются на основе новых технологий с направ ленным изменением химического состава, для восполнения потреб ностей организма больного человека в зависимости от пораженного органа или заболевания. Их включение, наряду с диетическим раци оном питания, позволяет обеспечить индивидуальный подход комп лексного лечения каждому больному.

Общее руководство диетпитанием в лечебно профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие — замес титель по лечебной части.

Ответственным за организацию лечебного питания является врач диетолог. В тех случаях, когда должность врача диетолога в лечебно

www.phoenixbooks.ru