сестрДело в тер

72 Основы сестринского дела в терапии

та мерцательным эпителием, ворсинки которых колеблются по на правлению крупных бронхов с частотой около 20—30 движений в се кунду. В подслизистом слое мелких бронхов заложены гладкие мыш цы, благодаря которым происходит сужение (спазм) и расширение бронхов.

Бронхиолы переходят в альвеолярные ходы, стенки которых состо ят из легочных альвеол диаметром 0,2—0,3 мм, выстланных одним рядом плоского эпителия. Альвеолы соединены между собой тонкой прослойкой эластической соединительной ткани, в толще которой проходят мельчайшие артериолы и капилляры. Альвеолы вместе с эластической тканью составляют паренхиму легкого, или легочную ткань, которая в свою очередь пронизана бронхами и кровеносными сосудами разных калибров. Группа альвеол составляет дольку легко го, а из долек составляются доли легкого (правое имеет три доли, ле вое — две). Каждое легкое имеет десять сегментов, отделенных друг от друга соединительнотканной перегородкой, имеющих самостоя тельный бронх и самостоятельную легочную артерию.

Оба легких покрыты плеврой, которая имеет два листка. Внутрен ний листок покрывает оба легких, выстилая их между долями, дохо дит до ворот, где загибается, образуя наружный листок в виде двух мешков, в которых находятся оба легких. Внутренний листок прочно соединен с легочной тканью, наружный — с внутренней поверхнос тью грудной клетки и диафрагмой. Прилегающие друг к другу листки плевры покрыты серозной оболочкой и эндотелием, продуцирующих около 2 л плевральной жидкости в сутки, обеспечивая метаболичес кие процессы. Вдох происходит благодаря сокращению межреберных мышц и диафрагмы, когда грудная клетка расширяется и поднимает ся. Кислород из воздуха в альвеолах вступает в соединение с гемог лобином эритроцитов, а избыток углекислоты, содержащейся в плазме крови, выделяется обратно в легочные альвеолы и с выдохом выво дится наружу. Выдох происходит пассивно: мышцы расслабляются, грудная клетка опускается, диафрагма поднимается, легкие спадают ся. Акт дыхания происходит автоматически благодаря раздражению дыхательного центра повышенным содержанием в крови углекисло ты (гиперкапния) и пониженным содержанием кислорода (гипоксе мия). При спокойном дыхании человек вдыхает и выдыхает по 500 см2 воздуха. При глубоком вдохе дополнительно можно вдохнуть 1500 см2 и столько же выдохнуть при усиленном выдохе, что составляет жиз

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 2. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания 73

ненную емкость легких (3500 см2), обеспечивающую возможность дышать больным различными заболеваниями легких.

Порядок обследования больных с заболеваниями органов дыхания

Жалобы больного. 1. Кашель сухой, с мокротой. Характер мокроты (слизистая, слизисто гнойная, гнойная, серозная), цвет, запах, коли чество. 2. Боль в грудной клетке (связь с дыханием, кашлем, локали зация, иррадиация, длительность). 2. Одышка (постоянная, периоди ческая, связь с нагрузкой). 3. Приступы удушья (редко, постоянно). 4. Кровохарканье. 5. Лихорадка. 6. Повышенная потливость. 7. Дру гие проблемы.

История болезни. 1. Когда началось заболевание. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся обследование и лечение (вы писки из истории болезни, лекарственные средства, частота госпита лизаций).

История жизни. 1. Факторы риска (патология носоглотки, затруд няющая дыхание через нос). 2. Перенесенные простудные заболева ния. 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 4. Вред ные привычки. 5. Семейно бытовые условия. 6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний). 7. Про фессиональные вредности (пыль, сквозняки, перепады температуры).

Физикальное обследование. 1. Осмотр: положение в постели, цианоз, одышка, набухание шейных вен, форма пальцев и ногтей («барабан ные палочки», «часовые стекла»), участие в акте дыхания вспомога тельной мускулатуры (приподнимание плечевого пояса, западение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок), форма грудной клетки. У здоровых людей грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. При эмфиземе она становится бочкообразной, вздутой, над ключичные области выбухают. При пневмосклерозе отмечается запа дение и/или отставание пораженной половины грудной клетки в акте вдоха. 2. Пальпация: голосовое дрожание (равномерное, ослаблено, усилено), эластичность грудной клетки, болезненность. 3. Перкуссия сравнительная: изменение перкуторного звука (притупление, тупость, коробочный оттенок, тимпанит, локализация). 4. Аускультация: харак

www.phoenixbooks.ru

140 Основы сестринского дела в терапии

Г л а в а 3 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

3.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.Анатомо физиологические особенности органов кровообращения.

2.Порядок обследования больных с заболеваниями органов кровообра щения.

3.Электрокардиография. Техника регистрации электрокардиограммы.

4.Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровооб ращения.

Анатомо+физиологические особенности сердечно+сосудистой системы

Назначение органов кровообращения состоит в обеспечении все го организма кровью. Сердце — полый мышечный орган, расположен ный в передней, большей частью в левой, половине грудной клетки. Лежит оно на диафрагме и как бы подвешено на крупных сосудах — аорте, легочной артерии и верхней полой вене. Окружено сердце со всех сторон легкими, за исключением передней ее поверхности, ко торая непосредственно прилегает к грудной клетке. Покрывается сер дце перикардом, который заворачивается около крупных сосудов кна ружи и вниз, образуя околосердечную сумку, имеющего вид мешка. Изнутри полость сердца выстлана эндокардом.

Клапан между правым предсердием и правым желудочком назы вается трехстворчатым, а между левым предсердием и левым желудоч

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 3. Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения 141

ком — двустворчатым (митральным). Движение крови в самом серд це и из сердца по артериям происходит за счет систолы желудочков. Движение крови к сердцу происходит по венам за счет создания отри цательного давления в грудной клетке во время вдоха, работы попе речно полосатой и гладкой мускулатуры организма и присасывающе гося отрицательного давления в полости сердца во время диастолы. Мышечные сокращения сердца вызываются сложным нервно мышеч ным аппаратом, состоящим из особых узлов (синусовый узел Кис Флэка и атриовентрикулярный узел Ашофа—Тавара) и проводящей системы (мышечные волокна, имеющие особое строение). Сердечная деятельность регулируется симпатической и парасимпатической не рвной системами. Симпатические нервы ускоряют и усиливают сер дечные сокращения, парасимпатический нерв (блуждающий) замед ляет ритм, уменьшает силу, понижает возбудимость и сократимость сердечной мышцы.

Сокращение сердечной мышцы называется систолой, расслабле ние — диастолой. Оба желудочка сокращаются и расслабляются од новременно. Во время диастолы желудочков происходит одновремен ное сокращение предсердий. Во время систолы левого желудочка захлопывается митральный клапан, и вся кровь уходит в аорту, арте рии и капилляры органов и тканей. Через стенку капилляров ткани получают кислород и питательные вещества. Продукты диссимиляции и углекислота из капилляров поступают в вены, которые, соединяясь, образуют верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое пред сердие. На этом заканчивается большой круг кровообращения. Сис тема кровообращения от правого желудочка через легкие до левого предсердия называется малым кругом кровообращения.

Порядок обследования больных с заболеваниями органов кровообращения

Жалобы больного. 1. Боль в области сердца (связь с нагрузкой, ло кализация, иррадиация, длительность). 2. Одышка (постоянная, пе риодическая, связь с нагрузкой). 3. Сердцебиение (постоянное, пери одическое, связь с нагрузкой). 4. Отеки (пастозность, значительные, видимые на глаз, локализация). 5. Удушье (редко, постоянно). 6. Кро вохарканье. 7. Головная боль (локализация, длительность, характер). 8. Другие проблемы.

www.phoenixbooks.ru

142 Основы сестринского дела в терапии

История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Раз витие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длитель ность, эффективность, частота госпитализаций).

История жизни.1. Перенесенные простудные заболевания. 2. На следственность (благоприятная, неблагоприятная). 3. Вредные при вычки. 4. Семейно бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекар ственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. Осмотр: цианоз, одышка, набухание шейных вен, пульсация периферических сосудов. 2. Пальпация: верху шечный толчок сердца (ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыка нье»), пульс (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение). 3. Аускультация: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяют ся; чистые, расщепление, раздвоение, добавочные); шум (систоличес кий, диастолический, функциональный, органический); ритм (пра вильный, неправильный, бради , тахиаритмия, экстрасистолия, «ритм перепела», «ритм галопа»).

Лабораторные методы исследования. 1. Общий развернутый анализ крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови (общий белок, альфа бета гамма фракции, фибриноген, С реактивный белок, про тромбиновый индекс, антистрептолизин О, АсАТ, АлАТ, лактатдегид рогеназа, креатинфосфокиназа, калий, натрий, кальций, креатинин, глюкоза, холестерин общий, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды, активность ренина плазмы, уров ни альдостерона, ТТГ, Т4 и др.).

Инструментальные и функциональные методы исследования. 1. Из мерение и суточное мониторирование АД. 2. ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ. 3. Рентгенологическое исследование. 4. Велоэргометрия. 5. Ультрасо нография артерий. 6. УЗИ почек. 7. Ангиография. 8. Компьютерная томография. 9. Шаговая проба.

Электрокардиография. Техника регистрации электрокардиограммы

Мышца сердца состоит из клеток двух типов: проводящей систе мы и сократительного миокарда. Сердце обладает следующими функ циями:

1)автоматизм (способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей. Функцией автоматизма обладают только клетки синусового узла и прово дящей системы предсердий и желудочков. Сократительный миокард лишен функции автоматизма. В норме единственным

www.phoenixbooks.ru

212 Основы сестринского дела в терапии

Г л а в а 4 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

4.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1.Анатомо физиологические особенности органов пищеварения.

2.Порядок обследования больных с заболеваниями органов пищеварения.

3.Лабораторные и инструментальные методы обследования больных.

4.Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

Анатомо+физиологические особенности органов пищеварения

Пищеварительный тракт разделяется на несколько разделов: по лость рта, глотка, пищевод, желудок, поджелудочная железа, кишеч ник. Назначение органов пищеварения состоит в измельчении и пе реваривании пищи, продвижении по пищеварительному тракту, всасывании и выведении из организма непереваренных остатков. Переваривание пищи состоит в переводе пищи с помощью пищева рительных ферментов, вырабатываемых особыми железистыми клет ками, в жидкое растворенное состояние, которое всасывается в кровь и разносится по всему организму. Переваривание пищи начинается во рту при жевании и смачивании ее слюной. Слюна вырабатывается околоушными, подчелюстными и подъязычными железами. В слюне находится фермент амилаза, превращающий нерастворимый крахмал пищи в растворимый сахар. Поэтому пища должна быть хорошо раз жевана, смочена и пропитана слюной. Пищевод является продолже нием глотки, проходит вдоль позвоночника за трахеей и под диафраг

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 4. Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения 213

мой впадает в желудок, который, как и весь кишечник, состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного и серозного. Слизистая обо лочка покрывает весь желудочно кишечный тракт (ЖКТ). В ней за ложены железы, выделяющие слизь и пищеварительные ферменты. Желудок, кишечник, печень и селезенка покрыты серозной оболоч кой (внутренний листок брюшины), которая, заворачиваясь у задней стенки живота, покрывает в виде мешка (наружный листок брюши ны) все органы, находящиеся в брюшной полости.

Желудок. Расположен в брюшной полости под диафрагмой, большей частью под левым ее куполом и только выходная часть расположена в правой половине живота. Разделяется он на три части: входная (кар диальная), средняя (главная, дно и тело), выходная (привратниковая, пилорическая). Желудок является полым органом, имеет форму крюч ка или рога и вмещает до 2—3 л жидкости. Секреторная функция же лудка. Слизистая желудка содержит специальные железы, выделяю щие желудочный сок, главной частью которого являются соляная кислота и пепсин. Пепсин переваривает белки только в присутствии соляной кислоты. Слизь предохраняет ЖКТ от различных раздраже ний, а стенку желудка и от непосредственного агрессивного действия желудочного сока. Двигательная (моторная) функция желудка. Когда пища попадает в желудок, привратник закрывается для ее перевари вания (перемешивания с желудочным соком). В зависимости от ха рактера, пища переваривается в желудке от 2 до 4 часов. Периодически мускулатура привратника расслабляется и перемешанная пища от дельными порциями поступает в двенадцатиперстную кишку, где про должается пищеварение. Всасывательная функция желудка. В желуд ке всасываются вода, растворенные в ней сахар, соль, спирт и другие вещества в незначительном количестве. Выделительная (экскреторная) функция. Эта функция весьма незначительна. При уремии (или отрав лении морфином) слизистая желудка частично выделяет мочевину и мочевую кислоту (морфин). Кроветворная функция желудка. Слизис тая желудка вырабатывает фактор Кастла, который переводит неак тивную форму витамина В12 в активную.

Кишечник. Состоит из четырех разделов: двенадцатиперстной киш ки, тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки. Двенадцатипер стная кишка расположена за желудком, ее длина 20 см, она неподвиж на и прилегает к задней стенке живота. Тонкая кишка (тощая и подвздошная) имеет длину 7 м, заполняет почти всю полость живота, прикреплена к задней стенке живота брыжейкой длиной около 20 см,

www.phoenixbooks.ru

214 Основы сестринского дела в терапии

вкоторой проходят нервы и кровеносные сосуды. Отрезок толстой кишки длиной 10 см, идущий вниз от места впадения тонкой кишки, называется слепой кишкой. Толстая кишка идет вверх до печени (вос ходящая ободочная кишка), затем она поворачивает и идет в левое под реберье, поперек верхней части живота (поперчно ободочная кишка), и по левой стороне живота спускается вниз (нисходящая ободочная киш ка), где переходит в подвижную, снабженную брыжейкой, сигмовид ную и прямую кишку. Восходящая и нисходящая кишка брыжейки не имеют. Функции: секреторная, двигательная, всасывательная, выдели тельная.

Печень. Расположена в брюшной полости под правым куполом диафрагмы. Это самая крупная железа человека, весит около 1,5 кг. В норме печень выступает из под реберного края только в подложеч ной области. В ней различают верхнюю и нижнюю поверхности, а также 4 доли: левая, правая, квадратная и хвостатая. Нижняя поверх ность имеет два продольных и одно поперечное углубление, где на ходится желчный пузырь. Желчный пузырь имеет один общий желч ный проток, по которому желчь в него поступает из печени и выходит

вдвенадцатиперстную кишку. В печени между печеночными клетка ми проходят желчные капилляры, а между печеночными балками (группы печеночных клеток, соединенных между собой) в межуточ ной (соединительной) ткани проходят разветвления печеночной ар терии и воротной вены, из капилляров которых кровь собирается в центральную, печеночную и нижнюю полую вену. Желчь, секрет пе чени, зеленоватого цвета, чрезвычайно горького вкуса, состоит из желчных кислот, желчных пигментов, холестерина. Желчь вырабаты вается непрерывно (около 1 л в сутки) для эмульгирования жиров. Она способствует кишечной перистальтике и выделению сока поджелудоч ной железы. Желчный пигмент, билирубин, восстанавливается в ки шечнике под влиянием кишечных бактерий в гидробилирубин (стер кобилин, уробиоиноген), который частично выводится из организма с калом, другая его часть всасывается обратно в кровь и идет в печень, где превращается в билирубин. Функции печени: секреторная — обра зование и выделение желчи, обменная, кроветворная и барьерная. Пе чень принимает участие в образовании свертывающей системы кро ви (фибриногена и протромбина).

Поджелудочная железа. Расположена на задней брюшной стенке в

забрюшинном пространстве на уровне LI—LII, головка находится справа от них, тело спереди, а хвост достигает левого подреберья на

www.phoenixbooks.ru

278 Основы сестринского дела в терапии

Г л а в а 5 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

5.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

1.Анатомо физиологические особенности органов мочевыделения.

2.Порядок обследования больных с заболеваниями почек.

3.Лабораторные и инструментальные методы исследования больных.

4.Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов мочевы деления.

Анатомо+физиологические особенности органов мочевыделения

Почки расположены за брюшиной, по обе стороны позвоночника на уровне между XI и XII грудными и II—III поясничными позвонка ми, окружены тонкой соединительнотканой капсулой и толстым сло ем жировой клетчатки. Они как бы висят на почечных кровеносных сосудах — артериях, отходящих от брюшной аорты, и почечных венах, впадающих в нижнюю полую вену. Поэтому при определенных состо яниях почки могут опускаться. Почечная паренхима состоит из двух слоев: наружного — коркового и внутреннего — мозгового. Самосто ятельной функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из мальпигиева тельца и отходящей от него системы почеч ных канальцев. В мальпигиевом тельце различают тонкое сосудистое образование — клубочек и его капсулу (Шумлянского—Боумена). Клубочки, извитые канальцы первого и второго порядка расположе

www.phoenixbooks.ru

Г л а в а 5. Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения 279

ны в корковом веществе почки, большая часть петли Генле и собира тельные трубочки образуют мозговой слой почки. Процесс образова ния мочи проходит два этапа. Сначала плазма фильтруется в клубоч ках почечного тельца с образованием большого количества первичной мочи. В норме белки плазмы крови через капилляры клубочков не проходят. Затем в канальцах второго порядка происходит всасывание воды и других составных частей с образованием вторичной мочи, по ступающей в собирательные трубочки, чашечки, лоханки, мочеточни ки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Через каждые 5— 10 мин через почки проходит вся масса крови, что составляет за сутки около 1000 л. Объективные клинические методы исследования почек представляют определенные трудности, так как здоровые почки не возможно осмотреть, пропальпировать и произвести перкуссию. Пальпация почек становится возможной только при их увеличении или опущении.

Почки принимают участие в процессах метаболизма белков, угле водов, липидов, играют определенную роль в регуляции системной гемодинамики. Основными функциями почек являются выделитель ная (выделяют из организма растворенные в воде соли, продукты бел кового обмена) и секреторная (продуцируют эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

Порядок обследования больных с заболеваниями органов мочевыделения

Жалобы больного. 1. Отеки лица. 2. Дизурические расстройства (олигурия, никтурия, поллакиурия, изосенурия, полиурия). 3. Боли в поясничной области (тупые, ноющие, острые, приступообразные, односторонние, двусторонние). 4. Повышение температуры тела. 5. Головная боль. 6. Гематурия.

История болезни. 1. Факторы риска (неблагоприятные условия тру да, профессиональные вредности). 2. Причины (наличие очагов ин фекции, перенесенное ОРЗ, ангина, переохлаждение). 3. Начало (ког да началось заболевание). 4. Развитие (с каких признаков началось, как протекало). 5. Проводившееся лечение и обследование (лекар ственные средства, длительность, эффективность, частота госпитали заций, результаты исследований).

www.phoenixbooks.ru