zadachi

3.Сформулируйте клинические синдромы.

Результаты параклинических исследований:

Общий анализ крови: Эр 4,2 Т/л, Нb - 132 г/л, ЦП 0,9, Лейк - 10 Г/л, э - 3%, п/я - 2%, с/я - 60%,

л - 27%, м - 8%, СОЭ 28 мм/час.

Общий анализ мочи: соломенно-желт.; прозрач.; реакция нейтральная; уд. вес 1020; белка нет; сахар отриц. В осадке эп. плоский -1-2-3 в п/зр; эр 1-2 в поле зрения; лейкоциты 2 -3 в п/зр.

Б/х анализ крови: СРБ +++, сиаловые кислоты 0,380 ед. оп. пл. ФКГ прилагается.

4.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи и сделайте заключение. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените результаты биохимического исследования крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените ФКГ, сделайте заключение, как его результаты характеризуют патологический процесс.

8.Выявите взаимосвязь между клиническими данными и данными лабораторноинструментальных исследований.

9.Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10.Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 44.

Больная В., 34 года, инвалид II группы (в прошлом крановщица).

1)Боли в мелких суставах рук, ног, постоянные разной интенсивности, усиливаются ночью, также утром – воспалит.изменения в самих суставах и околосуставных тканях.

Скованность движенией в этих суставах более 2 часов – значительные структурн.изменения костно – суставного аппарата, атрофия межкостных мышщ. Сердцебиение – активация симпато – адреналовой системы, нарушение проводимости сердца нарушение ритма – мерцательная аритмия.

Одышка при нагрузках - компенсаторная реакция ? Если инспир. – сдавление альвеол, снижение растяжимости; если экспираторн. – обструкция мелких бронхов, затрудняется выдох, повышается внутрилёгочное давление, сдавливаютя бронхиолы, феномен Бернулли ( усиливается давление по оси бронха, уменьшается давление по бокам, бронхиолы спадаются ); повышение давления в лёгочных капиллярах; застой в МКК.

Из анамнеза : переохлаждение 4 года назад.

Бледно – розовые кожные покровы - анемия, спазм ? заболевание крови ? Повышение ЧСС – компенсаторная реакция, приспособительный характер, компенсаторная реакция на снижение снабжения кислородом периферических тканей и снижение сократит. Способности миокарда при недостатке его оксигенации Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи –

гипертрофия, дилатация ЛЖ?

Смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх – гипертрофия, дилатация ЛП.

Ослабление 1 тона на верхушке сердца - умньшение скорости сокращения сердечной мышцы в следствие развития дистрофических изменений миокарда при недостатке кислорода, негерметичное смыкание створок АВ – клапана, необычное их положение, резкое замедление сокращения желудочка и подъёма ВЖД при уменьшении сократительной способности миокарда у б – х с СН, значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка.

Систолический шум – регургитация крови из ЛЖ в ЛП; вязкость крови?

Акцент 2 тона над лёгочной артерией – повышение давления в лёгочной артерии; лёгочная гипертензия.

Печень выступает на 1 см из – под края рёберной дуги, край зкруглён – застой в БКК; застой крови в печени.

Увеличение селезёнки – застой в БКК; застой крови в селезёнке. Пастозность голеней - отёки, задержка жидкости в организме, застой в БКК. Дефигурация всех мелких суставов кисти – грубые изменеия синовиальной оболочки и периартикулярных тканей - патология мягких тканей за счёт воспалительного отёка синовиальной оболочки, наличие выпота в суставную полость.

Мышечная атрофия межпястных мышц на тыле кисти – воспаление сустава, периф.невропатия.

Ревматоидные узелки – деформация – патология костной ткани в результате деструкции хряща, суставных концов кости.

2)-

3)Суставной синдром – артрит, недостаточность митрального клапана, хроническая сердечная недостаточность

4)Лейкоцитоз, СОЭ ? – воспаление.

5)Патологических изменений в анализе мочи нет.

6)СРБ +++ - иммуновоспалит.процесс, сиаловые кислоты – воспаление.

7)1 тон – после QRS ( должен быть в 1,5 раза громче 2 ), 2 тон – после з.Т.

8)–

9)ЭКГ: гипертрофия ЛП, гипертрофия ЛЖ, наджелуд.аритмии; рентген в 3 – х проекциях с контрастным пищеводом; ЭхоКГ : стр – ра сердца: изменяется толщина

миокарда; выявление врождённых пороков сердца; регургитация крови .

Дигноз порока достоверный: на верхушке – систолический шум, тоны, расширение камер сердца.

Иммунологич.исследование: определение АТ к АГ детерминантам; антистрептокок.АГ; рревматоидн.фактор – АТ к Fc – фрагменту IgG; АТ к кардиолипину; АНЦА.

Проба с антистрептолизином. РТМЛ – торможение мигр.л.

Иммуноэлектрофорез: Ig M, A, D ( острый или хр.процесс ). Система HLA: предрасположенность к заболеваниям.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45 (педиатрический факультет)

На прием обратилась женщина 57 лет. Беспокоят одышка и сердцебиение в покое, периодические головные боли, возникающие чаще всего по утрам, купирующиеся приемом аналгетиков или самостоятельно. Из анамнеза: эти жалобы появились с наступлением климакса, когда периодически отмечала повышение АД до 180/100 мм рт. ст., но к врачам обращалась редко, не лечилась. Ухудшение около 3 недель.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, цианоз губ и кончиков пальцев. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D),

эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 26 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: ослабленное везикулярное дыхание, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа и слева.

Пульс на лучевых артериях неритмичный, около 96 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, напряжен. Тоны сердца неритмичные. ЧСС около 106 ударов в минуту. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Границы сердца: правая - по правому краю грудины; левая - по левой срединноключичной линии; верхняя - 3 ребро. АД 180/100 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край эластичен, безболезненен. Селезенка не пальпируется.

Отеки голеней и стоп. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Вопросы:

3.Сформулируйте клинические синдромы с указанием стадии патологических процессов.

4.Выявите возможную патогенетическую связь между клиническими синдромами.

Проведено обследование.

1.ЭКГ прилагается.

2.Общий анализ крови: Эр.4,0 Т/л, Нв 132 г/л, Лейк.- 4,7 Г/л, э 1%, п/яд-4%, с/яд-57%, лимф. 24%, мон.8 %, СОЭ 12 мм/час

3.Общий анализ мочи: желтая, кислая, прозрачная, уд.вес 1020, белок 0,033, лейк- 1-3 в поле зрения, эритр. 1-2 в поле зрения.

4.Рентгенограмма органов грудной клетки: очаговых инфильтративных изменений нет. Признаки венозного застоя. Синусы свободны. Сердце расширено в поперечнике.

5.Оцените общий анализ крови. Как он характеризуют патологический процесс?

6.Оцените анализ мочи. Как он характеризует патологический процесс?

7.Оцените рентгенограмму легких. Какую информацию о патогенезе симптомов пациентки дает это исследование?

8.Дайте ЭКГ-заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

9.Составьте план дополнительных методов исследования. Объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 45.

На прием обратилась женщина 57 лет. Беспокоят одышка и сердцебиение в покое, периодические

1)Одышка - повышение давления в лёгочных капиллярах, обусл. Увеличением давления в левом предсердии : недостаточная сократительная активность левого желудочка при длительном повышении АД → транссудация жидкости в интерстициальное пространство, активация j – рецепторов, стимуляция дыхат. Центра, уменьшение дыхат дыхат.объёма в результате застоя и накопления крови в лёгких → стимуляция дыхат. Центра; изменение газового состава крови, гипоксемия, снижение растяжимости лёгких, связанное с застоем крови и интерстициальным отёком, треб. Усиления работы дыхат.мускулатуры. Сердцебиение – активация симпато – адреналовой системы, гипертрофия лев.желудочка, дизэлектролитн. И обмен.нарушения.

Головные боли – гипертоническая энцефалопатия, связанная со спазмом артерий и артериол, нарушением тонуса вен.

Больной Н., 85 лет, участник ВОВ вызван участковым терапевтом на профилактический осмотр. Предъявляет жалобы на одышку смешанного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, утренний кашель со скудной слизистой мокротой.

Из анамнеза: страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет, стаж курения – 45 лет, отдает предпочтение сигаретам без фильтра «Прима», интенсивность курения 15 сигарет в сутки. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Определяется цианоз кожных покровов. Кожа чистая, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные. Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 24 в 1 минуту. Выявлена бочкообразная грудная клетка, тупой эпигастральный угол, горизонтальное расположение ребер. Над- и подключичные ямки сглажены. Пальпация: голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено. При сравнительной перкуссии определяется коробочный звук.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких с обеих сторон спереди – на 5 см выше ключицы, сзади – на 1 см выше остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига – 10 см. Нижняя граница лёгких по среднеподмышечной линии с обеих сторон - по 9 ребру.

Экскурсия легочного края по средней подмышечной линии справа и слева – 4 см.

Аускультация: над обоими легкими выслушивается одинаково ослабленное везикулярное дыхание и ослабление бронхофонии. Побочных дыхательных шумов нет.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 90 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Зона абсолютной сердечной тупости не определяется. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 90 в 1 мин, определяется акцент 2-го тона над легочной артерией. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Вопросы:

1.Выявите ведущие симптомы.

2.Объясните их патогенез и укажите их специфические характеристики.

3.Проведите анализ выявленных симптомов и сгруппируйте их в клинические синдромы. Проведено дополнительное обследование

Общий анализ крови: эритроциты – 4,5 Т/л, Нв – 160 г/л, ц.п.- 1,0 , лейкоциты – 7,0 Г/л,э-

2 %, п-2 %, с - 60 %, л – 28 %, м – 8 %, СОЭ – 20 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – желтый, прозрачная, уд. вес – 1018, эпителиальные клетки плоские – 2-4- в поле зрения, лейкоциты – 1-2- в поле зрения, слизь + +.

Общий анализ мокроты: цвет – серый, характер – слизистая, консистенция – жидкая, эпителий плоский - 2 - 4 в поле зрения, цилиндрический эпителий 4 – 6 в поле зрения, лейкоциты

4.Оцените результат общего анализа крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс и состояние пациента в целом?

5.Оцените результат общего анализа мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс? Как его результаты характеризуют состояние пациента в целом?

6.Оцените результат общего анализа мокроты. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените показатели ФВД. Как его результаты характеризуют патологический процесс?.

Определите тип и степень нарушения ФВД.

8. Проведите анализ ЭКГ. Как ее данные характеризуют патологический процесс?

9. Составьте аргументированный план дополнительных методов исследования больного. 10. Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости

укажите объем неотложной помощи.

Задача № 47 Больной Н., 85 лет, участник ВОВ вызван участковым терапевтом на профилактический осмотр.

Предъявляет жалобы на одышку смешанного характера, усиливающуюся при физической нагрузке, утренний кашель со скудной слизистой мокротой.

IV. синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)

V. ЭР N ,Hb N, ЦП N, Тр N, Лейк N, э N, п/я N, с/я N, л N, м N, СОЭ ↑.(воспаление) VI. Анализ мочи слизь++

VII. цилиндрический эпителий попадает в мокроту в результате поражения дыхательных путей, все остальное диагностического значения не имеет, общий анализ мокроты не спицефичен. но необходим для уточнения характера патологических изменений в бронхах

VIII. Снижение ЖЁЛ, что ведет к повышению работы дыхательной мускулатуры и увеличению

расхода кислорода.

Эмфизема может сама быть причиной бронхиальной обструкции при этом снижаются показатели ОФВ1 и индекс Тиффно

IX. Экг

X.Рентгенологическое исследование

XI. приступ бронхиальной астмы? (бронхоскопия с промыванием бронховизотоническим раствором натрия хлорида)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48

На прием обратилась женщина 49 лет, служащая Сберегательного банка с жалобами на частые головные боли тупого распирающего характера, особенно к концу рабочего дня, пониженную работоспособность, головокружение. Подобные жалобы отмечает 6 месяцев. К врачу не обращалась, периодически принимала цитрамон. Разведена. Живет с 18-летним сыном и матерью. Мать пациентки страдает артериальной гипертонией и ИБС, перенесла инфаркт миокарда в возрасте 60 лет.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, гиперемия лица. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет. Рост 154 см, вес 86 кг.

Подкожно-жировая клетчатка избыточно развита, распределена неравномерно, преимущественно на животе и бёдрах.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 85 ударов в 1 минуту, полный, напряженный. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент II тона на аорте. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины в IV межреберьи, левая в V межреберье по среднеключичной линии, верхняя по III ребру на 1 см кнаружи от левого края грудины. АД 160/100 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Оцените и объясните результаты измерения артериального давления и определения границ относительной тупости сердца.

4.Сформулируйте клинический синдром.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: Эр 3,8 Т/л, Нв 134 г/л, Лейк 5,6 Г/л, э 1%, с/я 64%, лимф 35%, мон 8%, СОЭ 12 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтая, реакция кислая, прозрачная, уд.вес 1017, белок 0,033 г/л, лейкоциты ед. в поле зрения, эритроциты ед. в поле зрения.

ЭКГ прилагается.

5. Оцените общий анализ крови. Как его изменения характеризуют патологический процесс?

6.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Дайте ЭКГ-заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8.Выявите патогенетическую связь между изменениями ЭКГ и клиническими симптомами.

9.Составьте план дополнительных методов исследования и с какой целью.

10.Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 48.

На прием обратилась женщина 49 лет, служащая Сберегательного банка с жалобами на частые головные боли тупого распирающего характера, особенно к концу рабочего дня, пониженную работоспособность, головокружение. Подобные жалобы отмечает 6 месяцев

1)Частые головные боли, пониженная работоспособность,головокружение – гиперт.энцефалоаптия, связан.со спазмом артерий и артериол, нарушением тонуса вен.

Отягощен.наследственность: арт.гипертония и ИБС, инфаркт миокарда у матери – наследственная предрасположенность.

Особенности профессиональн.деят – ти: умственный труд – умственное перенапряжение, утомление, чувство ответственности приводят к эмоц.стрессам. Гиперемия лица – венозный застой.

Бледно – розовые кожные покровы – спазм мелких артериол. Избыточная масса тела – метаболические нарушения. Л.узлы пальпируются.

Напряжённый пульс – зависит от тонуса и эластичности сосудов. Акцент 2 тона над аортой – повышение АД в БКК, повышение скорости

захлопывания клапана аорты.

Смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи на 2 см – дилатация и гипертрофия левого желудочка.

Повышение АД – повышение ОПСС или/и увеличение МО крови.

2)– 1 вопрос.

3)Артериальная гипертензия 2 степени, 2 стадия? Дилатация левого желудочка.

4)Артериальная гипертензия 2 степени.

5)Эр. в норме, Нв в норме, Лейк. в норме, эоз.в норме, с/я в норме,лимф.в норме,моноциты в норме,СОЭ – в норме.

6)Цвет не изменён, реакция в норме, прозрачная, уд.вес.в норме, белок в норме, лейк.в норме, эритр.в норме.

7)–

8)Увеличение амплитуды зубцов R в отведениях V5 и V6 – обусловлены гипертрофией левого желудочка.

9)Б/х анализ крови, ЭхоКГ – увеличение толщины стенок левого желудочка; рентгенография органов грудной клетки: аортальная конфигурация сердца; осмртр глазног дна: сужение артериол и расширение вен сетчатки; коагулограмма: признаки гиперкоагуляция.

10)Гипертонический криз.

-осложнённый: экстрен.госпитализация в ПИТ, введение: вазодилятаторов ( нитроглицерин, эналаприлат ), диуретики ( фуросемид ), ГБ ( пентамин ), нейролептики ( дроперидол ).

- неосложнённый: бета – адреноблокаторы, антагонисты кальция ( нифедипин ), клофелин, ингибиторы АПФ ( каптоприл ), петлевые диуретики, празозин. Лечение может осуществляться амбулаторно.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 49

На прием обратился пациент 63 лет. Ухудшение в течение недели, когда появились перебои в работе сердца, чувство "кувырка", периодические колющие боли в области верхушки сердца без четкой связи с физической нагрузкой.

Три года назад перенес инфаркт миокарда, лечился в стационаре. После стационара чувствовал себя хорошо, работал столяром. Других хронических заболеваний нет.

Объективно.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Рост 178 см, вес 78 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные,

подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях аритмичный, 76 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, твёрдый. Тоны сердца звучные, аритмичные. АД 150/95 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Вопросы:

4.Выделите ведущие симптомы.

5.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

6.Сформулируйте клинические синдромы.

Выполнены: ЭКГ (прилагается)

Анализ крови общий: Эр 4,9 Т/л, Нв 134 г/л, Л- 3,7 Г/л, Э-5% , с/я - 64%, Л -29%, М -2%, СОЭ 10 мм/ч Биохимический анализ крови: креатинин 98 мкмоль/л; холестерин 6,8 ммоль/л; билирубин общий

17,0 ммоль/л; билирубин прямой 4,3 ммоль/л; Калий 4,7 ммоль/л; Натрий 142 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачная, уд. вес 1010, белок – 0,033г/л, сахар отр., лейк 1-2 в поле зрения.

7.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

8.Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

9.Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

10.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

11.Учитывая клинику заболевания, оцените значение ЭКГ в постановке диагноза и понимания сущности патологического процесса.

12.Составьте план дополнительных методов исследования. Объясните их цель.

13.Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 49.

На прием обратился пациент 63 лет. Ухудшение в течение недели, когда появились перебои в работе сердца, чувство "кувырка"

1)Перебои в работе сердца – активация симпатоадреналовой системы, гипертрофия левого желудочка, дизэликтролитные и обменные нарушения.

Периодические колющие боли в области верхушки сердца, не связанные с физической нагрузкой – усиление влияния симпатического отдела вегет.нервной системой.

Из анамнеза: инфаркт миокарда. Л.у.пальпируются.

Аритмичный пульс – изменение свойств миокарда, проводящей системы: автоматизма, проводимости, возбудимости.

Твёрдый пульс – зависит от тонуса и эластичности сосудов. Повышение АД – повышение ОПСС или увеличение МО крови.

2)– 1 вопрос.

3)Артериальная гипертензия 1 степени, аритмия, ИБС.

4)Эр.в норме, Нв в норме, Лейк.снижены, Эоз.верхняя граница нормы, с/я в норме, лимф.в норме, мон.снижены, СОЭ в норме.

Лейкопения – неблагополучное сост – е организма, связан.с врождён.или приобретён.нарушением работы красного костного мозга.

5)Креатинин в норме, ХС повышен – фактор риска, метаболические нарушения, билирубин общ.в норме, билирубин прямой в норме, калий в норме, натрий в норме.

6)-

7)Цвет в норме, прзрачная, уд.вес в норме, белок в норме, сахар в норме, лейк.в норме.

8)–

9)Б/х анализ крови, ЭхоКГ – увеличение толщины стенок левого желудочка; рентгенография органов грудной клетки: аортальная конфигурация сердца; осмртр глазног дна: сужение артериол и расширение вен сетчатки; коагулограмма: признаки гиперкоагуляция.

10)Гипертонический криз.

-осложнённый: экстрен.госпитализация в ПИТ, введение: вазодилятаторов ( нитроглицерин, эналаприлат ), диуретики ( фуросемид ), ГБ ( пентамин ), нейролептики ( дроперидол ).

-неосложнённый: бета – адреноблокаторы, антагонисты кальция ( нифедипин ), клофелин, ингибиторы АПФ ( каптоприл ), петлевые диуретики, празозин. Лечение может осуществляться амбулаторно.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50

На прием обратился пациент 67 лет с жалобами на перебои в работе сердца, чувство замирания и "кувырка" в области сердца, боли колющего характера в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, возникающие чаще в покое, длительностью до 1 часа, купирующиеся приемом корвалола, одышку при ходьбе. Три года назад перенес инфаркт миокарда, лечился в стационаре. Наблюдается участковым терапевтом. После стационара чувствовал себя хорошо. Ухудшение в течение недели. Курит в течение 10 лет сигареты с фильтром.

Объективно.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Рост 178 см, вес 78 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, цианоз губ. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.