zadachi

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 (педиатрический факультет)

В стационар доставлен родственниками больной К., 28 лет, с жалобами на интенсивные острые боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Боли беспокоят около 2 часов, сопровождаются частыми болезненными мочеиспусканиями. Принял таблетку Но-шпы, боль уменьшилась, но полностью не купировалась. Год назад впервые был подобный приступ. Вызывал "скорую помощь", делали внутривенные инъекции (названия не помнит) и боли прошли, но после этого приступа в течение суток была красная моча. Хронических заболеваний не указывает.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, влажные. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 90 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в мочеточниковых точках справа. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Где расположены мочеточниковые точки на передней поверхности живота?

4.Сформулируйте синдром.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр - 4,2 Т/л; Нв - 142 г/л; Лейк - 7,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 14 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1018, прозрачность неполная, белок 0,033 г/л, эритроциты - 13-14 в поле зрения, оксалаты и ураты, слизи и бактерий нет.

Анализ мочи по Нечипоренко:

в 1 мл мочи Эр - 8000, Лейк - 2000.

Электрокардиограмма: прилагается.

5.Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

6.Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

7.Оцените пробу по Нечипоренко. С какой целью проводится проба по Нечипоренко?

8.Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

9.Составьте план дополнительных параклинических методов исследования и объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 1.

В стационар доставлен родственниками больной К., 28 лет, с жалобами на интенсивные острые боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область

1)Боль в поясничной области ( интенсивн., острые ) , иррадиирующ.в паховую область и правое бедро; в правой половине живота; гематурия ( красная моча ) ;

Дизурия ( странгурия ) – болезненное мочеиспускание; беспокойство пациента, болезненность живота при пальпации в мочет – х точках, симпт.Паст – го резко + справа, л.у. пальпируются.

2)Патогенез м/к болезни : обиен.нарушени, связанные с тубулопатиями, гиперпаратериозом, нар – ми обмена мочев.к – ты; нар – ние уродинамики при застое мочи; Боль – спастическое сокращение почечн. Лоханки, обусл. Её растяжением из – за закупорки мочеточника камнем, кровяным сгустком.

Иррадиация – в СМ по близости расположены нервные волокна, несущие чув. Имп.от почек, мочеточников и соответ.кожн.зон.

Дизурия – раздражение мочеточника, камни. Макрогематурия – повреждение камнем эпителия МВП.

+ симт – м Паст. – сотрясение растянутой напряжённой капсулы.

3)Верхн.мочет.точка – пересечен.вертик.линии, проход. По наружн.краю прям.мышцы живота и горизонт.линии, проход.ч/з пупок.

Средн.мочет.точка – на трети расстояния от передн.средин.линии до спина илиака антериор супериор.

4)Мочекаменная болезнь. Почечная колика ?

5)Эр.↓, Нв N, Лейк. N, Эоз. N, с/я N, мон. N,лимф. N, СОЭ ↑ - воспалит.процесс.

6)Цвет в норме, реакция в норме, Уд.вес в норме, неполная прозрачность, белок в норме, эр.↑, оксолаты и ураты – патология.

7)Эр. ↑, Лейк. В норме. Д/исследования мочевого осадка; опеделяется содержание лейкоцитов и эритроцитов в конретном объёме.

8)–

9)Посев мочи с определением чувствительности бакт.микрофлоры к АБ, обзорн.рентгенография брюшной полости, экскреторная урография – оценка выделит.функции почек, УЗИ ( расширение чашечек, лоханок, мочеточника); КТ ( дифференц.от злокач.новообразования), рентген – тени камня, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника.

10)Почечная колика - тепло ( ванна, грелка); в/в введение обезболив.в т.ч.наркотических и спазмолитиков, п/к атропин, новокаинов.блокада поясн.области.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 (педиатрический факультет)

Больной К., 50 лет доставлен СП в реанимационное отделение в связи с падением АД на фоне ангинозного статуса. Клинически заподозрен инфаркт миокарда. При наблюдении отмечено резкое уменьшение диуреза (50 мл мочи).

Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание нарушено: ступор. Больной адинамичен. Положение ортопоэ. Положение активное. Кожа бледная, одутловатость лица, изо рта легкий запах аммиака.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус снижен. Дефигурации суставов нет.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 26 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах легких, небольшое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов.

Пульс на лучевых артериях малый, 100 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. I тон на верхушке ослаблен. АД 60/30 мм рт. ст.

Язык влажный ,обложен белым налетом. Зев чистый, миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте синдромы.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр - 4,2 Т/л; Нв - 142 г/л; Лейк - 9,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 14 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1008, мутная, белок 0,099 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: мочевина 15 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, Калий - 6,3 ммоль/л, АЛТ – 0,6 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л.

Электрокардиограмма: прилагается.

4.Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

6.Оцените биохимический анализ крови. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс? Какие показатели биохимического анализа крови относятся к почечному комплексу?

7.Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8.Выявите патогенетическую зависимость патологии сердечно-сосудистой системы и патологии почек.

9.Составьте план дополнительных параклинических методов исследования и объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения неотложных состояний, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 2.

Больной К., 50 лет доставлен СП в реанимационное отделение в связи с падением АД на фоне ангинозного статуса.

1) Снижение АД: шок – снижение сосудистого тонуса, кровь в сосудах брюшной полости, снижение притока крови к сердцу, снижение серд.выброса и ОЦК, развивается гипоксия.

Снижение диуреза – прекращение поступления мочи в мочев.пузырь из – за прекращения её образования: воздействие ядов, нарушение к/о – шок; воспаление паренхимы.

Ступор, адинамия – уремическая энцефалопатия. Положение ортопноэ.

Бледная кожа – анемия, спазм.

Одутловатость лица – отёк – протенурия, гипопротеинемия.

Запах аммиака изо рта – разложение мочевиеы с обр.аммонийных солей. Л.у.пальпируются, снижение мышечн.тонуса.

Тахипноэ, ослабление везикул.дыхания, незвучн.мелкопузырчат.хрипы – уремическ.бронхит, воздействие уремич.ядов на слизистую.

Повышение ЧСС, ослабление 1 тона на верхушке – поражение митр.или 3 – х створчат.клапана. Обложенный язык.

2)Патогенез ОПН : нарушение экскреторн.функц.почек; нарушение почечн.кровотока, клуб.фильтрации и канальцевой реабс.

-надпочечн.: шок, привод.к шоковой почке; -почечн.: отравление нефротоксическ.ядами; -подпочечн.: закупорка мочеточников.

3)ОПН ( олигурическ.стадия ) , почечн.отёки; гипотензия.

4)Эр. ↓, Нв в норме, Лейк.в норме, эоз.в норме, с/я в норме, моноциты в норме, лимф.в норме, СОЭ повышен.

5)Цвет в норме, реакция в норме, уд.вес в норме, мутная, белок повышен, лейкоциты повышены, эр.в норме, гиалинов.цилиндры повышены.

6)мочевина повышена, креатинин повышен ( снижена выделит.функция почек ), К в норме, АСТ повышена – повреждение тк.почек, печени, АЛТ – в норме.

7)–

8)Нарушение ритма – гиперкалийемия – аритмич. ЧСС повышен.

Ослабление 1 тона на верхушке сердца. 1 вопрос.

Ацидоз.

9)УЗИ + доплеровск.исследование ( гидронефроз, гидроуретер, камни, аневризма брюшн.части аорты ); артериография ( стеноз или аневризма брюн.аорты ); изотропн.динамическ.сканирование почек, КТ, хромоцистоскопия, МРТ ( обструкция МВП ); биопсия, ЭКГ.

10)ОПН – аппарат иск.почки, экстракарп.очищение крови – гемодиализ, диализ, трансплантация почки.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3 (педиатрический факультет)

Больной В., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменение в моче. Ухудшение самочувствия около недели. Связывает с переохлаждением. Самостоятельно не лечился.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное, адинамичен. Температура 37,8 С. Телосложение правильное. Нормостеник. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряженный. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая - по среднеключичной линии в V межреберье, верхняя - на уровне III ребра. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. АД 180/110 мм рт. ст.

Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте синдромы.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр - 4,2 Т/л; Нв - 142 г/л; Лейк - 9,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 24 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1016, прозрачность неполная, белок 0,33 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты измененные - 10-12 в поле зрения, гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения.

Анализ мочи по Зимницкому:

Электрокардиограмма: прилагается.

4.Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс? Объясните патогенез изменений.

6.С какой целью проводится проба по Зимницкому? Оцените ее результаты. Как они характеризуют патологический процесс?

7.Сопоставьте данные клиники и лабораторных исследований, сформулируйте синдромы.

8.Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки. Объясните патогенез выявленных изменений.

9.Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4 (педиатрический факультет)

Больной Н., 18 лет, студент, обратился к врачу с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной мочи грязно-бурого цвета. Больным считает себя в течение 3-х дней. Указывает, что 2 недели назад была ангина, лечение не закончил, приступил к учебе.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Нормостеник. Температуры 37,7 С. Лицо бледное, веки отечные, сужены глазные щели.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 1,5 см в D, справа 1,0 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс симметричный, ритмичный, напряженный. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 165/100 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев гиперемирован. Миндалины увеличены, разрыхлены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Диагноз каких синдромов следует предположить, используя данные анамнеза и объективного исследования?

Больному проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр - 3,5 Т/л; Нв - 120 г/л; Лейк - 10,6 Г/л; Эоз - 1%; п/я нейтр - 10%, с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 12%; СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет "мясных помоев", реакция кислая, уд. вес 1024, мутная, белок 1,2 г/л, плоский эпителий 1-2 в поле зрения, лейк. 1-2 в поле зрения, эритроциты измененные - покрывают все поля зрения, неизмененные - 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 2-3 в поле зрения, клетки почечного эпителия – 1-2 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи лейкоцитов - 2 тыс., эритроцитов – сплошь, подсчёту не подлежат.

Биохимический анализ крови: мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 96,0 мкмоль/л, СРБ ++, Калий - 4,3 ммоль/л, Натрий 141 ммоль/л.

4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

6.С какой целью проводится проба по Нечипоренко? Оцените обоснованность назначения пробы по Нечипоренко у данного пациента.

7.Выявите патогенетическую связь между изменениями в анализах крови и мочи и клинической картиной заболевания.

8.Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

9.Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 4.

Больной Н., 18 лет, студент, обратился к врачу с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной мочи грязно-бурого цвета.

1)Отёки на лице, головная боль, боль в пояснице, общ.слабость,, моча грязно – бурого цвета, повышение темп.тела, л.у.пальпируются, акцент 2 тона над аортой, повышение АД, гиперемированный зев, увеличен.миндалины и разрыхлённые, с- м Пастерн. Слабо + с обеих сторон.

2)Этиолоия нефротическ.синдрома : остр.постинф.нефрит ( возд – е этиолог.фактора – ангина). Отёки – протеинурия → гипопротеинемия; ↓ ОДП.

Боль – растяжение почечн.капсулы или лоханки.

Моча вида мясных помоев – макрогематурия + слизь + лейкоцитурия.

Повыение АД – гиперволемия, гипернатрийемия ( снижение кол – ва функц.нефронов и активация РААС, повышение ОПСС, снижение СВ.

Акцент 2 тона над аортой – повышение АД ( повышене скорости зхлопывания створок клапана аорты ).

С-м Паст. – сотрясение растянутой и напряжённой капсулы.

3) Нефритический синдром.

Почечная гипертензия ( портальная ? ).

Э. ↓ - гематурия, Нв - ↓, Лейк. ↑, эоз. N, п/я ↑, с/я N,мон N, лимф. ↓, СОЭ ↑.

5)цвет мясных помоев, рекция в норме, уд.вес в норме, мутная, белок ↑, плоск.эпител.в норме, лейк.в норме, изменён.эр – ты ( без гемоглобина ) - ↑, неизменён.эр – ты в норме.Гиалинов.цилиндры ↑↑↑, эритр.цилиндры ↑, клетки почечн.эпител.↑.

Белок – повышение фильтр.плазменных белков через мембрану клублчков почки – клубочковая.

- неспособность проксимальн.извитых кнальцев реабс – ть плазмен.низкомолек.белки, профильтр.в норм – х клубочках.

Гиалинов.цилиндры – белков.или клеточные образования. – Медлен.внутрипочечн.ток мочи, осаждение белка в просветах канальцев.

Клетки почечн.эпителия – остр.поражение почек – круглые.

6)Д/исследования мочев.осадка, определ – ся содержание лейкоцитов и эртроцитов в конкретном объёме.

Эр – в много, лёйкоцитов в норме.

7)?

8)Мочевина в норме, креатинин в норме, СРБ ++, К в норме, натрий в норме

СРБ – активность имменовосп.поражения почек.

9)Экскреторн.урография ( тени ) , УЗИ почек, цитоскопия. Посев мочи ? ( чувст – ть к АБ), проба Реберга – клубфильтрация и канальцевая реабсорбция, по Зимницкому, СРБ, определен.натрия в крови, ренография, ЭКГ ( АД ).

10)ОПН?

Почечн.колика? Тепло, в/в нарк.обезбол. и спазмолитики, п/к атропин, новокаиновая блокада поясничной области.

Почечн.эклампсия мышечн.судороги,.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5 (педиатрический факультет)

В стационар по направлению поликлиники доставлена больная Н., 36 лет, с жалобами на одышку, выраженные отеки лица, рук, ног, увеличение живота. Около 10 лет страдает заболеванием почек, но таких массивных отеков никогда не отмечала. Ухудшение самочувствия – около недели. Связывает с употреблением в пищу соленого.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Адинамична. Кожа бледная теплая, отеки вокруг глаз, на руках, на ногах, на пояснице. Отёки рыхлые.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД 24 в 1 минуту. Перкуторно выявляется притупление звука в правой подлопаточной области со значительным ослаблением дыхания и бронхофонии в этой области.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 90 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 135/90 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. При осмотре выявляется симптом "лягушачьего" живота, пупок выбухает. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Выявляется симптом флюктуации. Печень не выступает изпод края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?

Больной проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр - 3,5 Т/л; Нв - 120 г/л; Лейк - 7,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 34 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция щелочная, уд. вес 1030, мутная, белок 6,0 г/л, плоский эпителий ед. в поле зрения, лейк. 4-6 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения, зернистые цилиндры – единичные в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи лейкоцитов - 1,5 тыс., эритроцитов - 700, цилиндры 100. Биохимический анализ крови: общий белок 45 г/л, альбумины 38 г/л, холестерин 8,7 ммоль/л,

креатинин 135 мкмоль/л, К 5,2 ммоль/л.

4.Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

6.С какой целью проводится проба по Нечипоренко? Оцените пробу по Нечипоренко.

7.Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

8.Сопоставьте данные клиники и лабораторных исследований и сформулируйте синдром.

9.Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача №5.

В стационар по направлению поликлиники доставлена больная Н., 36 лет, с жалобами на одышку, выраженные отеки лица, рук, ног, увеличение живота. Около 10 лет

1)Одышка – повышение давления в лёгочных капиллярах, обусл.увеличением давления в лев.предсердии : недостаточная сократит.активность лев.желудочка при длит.повышении АД → транссудация жидкости в интерстиц.прво , возбуждение j – рецепторов, стимуляция дыхат.центра, уменьшен.дыхат.объёма и накопление крови в лёгком – стимул.дыхат.центра, изменеие газового состава крови, гипоксемия, снижен.растяжимости лёгочн.ткани, связан. С

застоем крови и интерстиц.отёком, треб.усиления работы дыхат.мускулатуры.

Отёки лица, рук – рыхлые – протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия → ↓ ОДП, задержка воды в тканях, снижение ОЦК, ↑ альдостерона, ↑ АДГ, ↓ диуреза, ↑натрия; РААС.

Увеличение живота – асцит

Адинамия, бледная кожа, л.у. пальпируются, тахипноэ; притупление перкут.звука в прав.подлопат.области – гидроторакс, обт.ателектаз ?

Ослабление дыханиф и бронхофонии в этой обл. Притупление тонов сердца – клапаны. Повышение АД.

Симптом лягушачьего живота, выбухание пупка – асцит. Симптом флюктуации – асцит.

Симптом Паст. + - сотрясение капсулы.

2)Патогенез нефрот.синдрома – иммуновосп.генез, хр.гломерулонефрит.

3)Нефритический синдром, артериальная гипертензия, гидроторакс ?

4)Эр.↓, Нв. В норме, Лейк. В норме, эоз в норме, с/я в норме, Мон. В норме, лимф. В норме, СОЭ повышен сильно – воспаление.

5)Цвет в норме, щелочная реакция может свидет.о хр. Инф., уд.вес повышен, мутная, белок повышен – протеинурия, плоск.эпителий в норме, лейкоциты в норме, эритроциты в норме, гиалинов.цил.повышены – оседание белка в канальцах, зернист.цилиндры - дистрофическюпроцессы в канальцах ( распавшиеся клетки почечн.эпителия )

6)Д/исследования мочев.осадка: определен.содержания лейк.и эритр.в конкретном объёме.

Лейк.в норме, эритр.в норме. Цилиндры повышены.

7)Общ.белок снижен, альбумины снижены, Х/С повышен ( нарушение белкового обмена ), креатинин повышен ( снижение выделит.функции почек )

Калий в норме

8)–

9)Проба Реберга ( выделит.функция почек ), по Зимницкому ( концентрац.и развод.функции почек ), СРБ, определение натрия в крови, ренография, УЗИ.

10)-

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6 (педиатрический факультет)

Больной М., 43 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, боли в костях, незначительную кровоточивость десен, тяжесть в левом подреберье, припухлость на шее, в подмышечных и паховых областях, повышение температуры до субфебрильных цифр. Болен около 1 года. Причин ухудшения самочувствия указать не может. Ранее к врачам не обращался.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Температура 37,2 С. Кожные покровы бледные, влажные, на коже рук и ног множественные кровоизлияния "синячкового" типа. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 1,5 см в D, справа 2 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Пальпируются шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы (в D 1,5 – 2,0 см с обеих сторон), плотные, безболезненные. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, с закруглённым, безболезненным краем.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

Цитогенетическое исследование – выявление аномалий количества и морфологии хромосом клеток крови

Цитохимическое исследование лейкоцитов – идентификация опухолев.поражений крови

10)Инфаркт селезёнки, лихорадка, боль в костях.

Трансплантация стволовых клеток костного мозга; химиотерапия.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7 педиатрический факультет)

Больной П., 49 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, боли в костях, повышение температуры, появление опухолевидный образований в подмышечной впадине, подчелюстной области, в паховых областях, тяжесть в левом подреберье. Болен в течение 1,5 лет. Видимых причин ухудшения самочувствия назвать не может. Ранее к врачам не обращался.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Температура тела 37,4 С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Трофических изменений ногтей нет. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные (до 2 см в диаметре) подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Они плотные, подвижные, безболезненные. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Перкуторные размеры: длинник - 12 см, поперечник – 7 см.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?

Проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр - 2,6 Т/л; Нв - 100 г/л; ЦП 0,9; Лейк - 48,0 Г/л; Эоз - 1%; Баз 0%; п/я нейтр

-1%; с/я нейтр - 25%; Мон 3%; Лимф 70%; СОЭ - 25 мм/час.

Вмазке крови определяются тени Боткина-Гумпрехта.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1016, прозрачная, белок отсутствует, лейкоциты 2-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л; СРБ отрицательный; креатинин 98 мкмоль/л; холестерин 4,8 ммоль/л, билирубин общий 20,4 ммоль/л, билирубин прямой 4,0 ммоль/л.

Электрокардиограмма: прилагается.

4.Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс и объясняет клинические симптомы?

5.О чем свидетельствуют тени Боткина-Гумпрехта в мазке крови?

6.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

8.Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

9.Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10.Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.